淋巴结节治疗案例集锦
王xx 女 35岁2009年12月6日，一诊：左耳下颈侧淋巴结肿大7天，经抗炎治疗无效来诊。
刻下：左耳下颈侧淋巴结肿大，按之痛，推之可移，质地中等，局部皮肤不红，
双肩酸痛，无寒热，口略干苦，大便稍结，舌淡白，脉弦缓。
柴胡12 黄芩9 法夏12 党参9 生姜3片 大枣3枚 甘草6 川芎6 夏枯草9 僵蚕6 浙贝母6 桑枝15
三剂。愈。
向，男，13岁。因颌下等淋巴结肿大，稍痛十余天，服消炎无用而诊。伴口渴，咽不痛，脸不长疮。大小便及饮食属正常。
PE:T36:5度，下颌可触摸二三个肿大的淋巴结，触痛，枕后，腋窝，腹布沟等处淋巴累累，稍触痛。
舌淡红，苔白，脉弦湿瀣，
病机:邪结少阳，气滞痰凝。
处方:小柴胡加桂枝茯苓丸x7剂。
后访愈。 察其病证，审其病位，参之脉象，知其为气郁痰凝，治用理气化痰得愈
弓××，男，成。
颈项、耳下、两腋结块，大者如杏，小者如豆者1年多。医诊淋巴结结核。先用西药治疗3个多月无效，后又配合中药猫爪草、消瘰丸等治疗2个多月亦无明显效果。细审其证，颈项两侧、耳下、腋下有结核30多个，大者如杏枣，小者如豆，不红，不热，不痛，推之可动，舌苔白，脉沉。综合脉证，思之：核者，痰核也；脉沉者，肝郁气结也。治宜疏肝理气，化痰散结。处方：夏枯草30克，白蒺藜9克，赤芍9克，橘叶9克，青皮9克，连翘9克，牡蛎9克，瓜萎15克。
服药24剂，颈项、耳下、腋下结核大部消失；又连续服药1个月，结核全部消失。胸x片：未见异常，愈。
某医云：为什么原用软坚散结的消瘰丸无效?答曰：本病脉沉，乃以气郁为主的疾病，气郁者，当以理气为主要治法，然而消瘰丸是一个以软坚散结为主的方药，所以治之不效，其后经过反复考虑，改予以理气为主，所以才取得了较好的效果。 石男，36岁。自诉脖子上有2个圆形肿物已经3年了，不痛不痒，生长缓慢。曾经去医院检查，拟诊为：“慢性淋巴结炎，淋巴结核待查？”。刻诊：右侧颈部两个圆形肿块，一大一小。大者1.5X1.5CM,小者1X1CM。触之无痛，推之可移动，饮食二边均正常。舌苔薄白，舌质淡，脉沉弦。诊为瘰疬。处方攻坚汤加味：王不留行100克、夏枯草50克、生牡蛎30克、苏子30克、柴胡10克、黄芩10克、清半夏10克、玄参15克、生黄芪20克、海藻10克、甘草6克。病人前后共进了30余剂，2个淋巴结明显变小。取上方3倍计量打粉蜜丸，丸重10克，每日3丸，后随访病愈。
陈某，男，60余岁。2017.9月来诊。
诉自己左腋下出现了一个肿大的淋巴结，一两天时间长到了鸭蛋大，旁边起了两个枣粒大的，然后发现左肘下也出现了两个花生粒大的，疼痛感较重。自己怀疑是癌，跑去住院，被他儿子拉了来。诊脉细数，舌红有腻苔。
给予神异膏外贴。
因属急性期，同时配服汤药-经验方加减：
玄参30牡蛎30浙贝30夏枯草30当归10连翘20柴胡9白芍12僵蚕10青皮9猫爪草50甘草3地龙10土茯苓30水煎服，日一剂。
五天后复诊，见肿大的淋巴结明显缩小。疼痛大减，继续用药。
贴了半个月膏药，服汤药15剂，肿大的淋巴结仅遗留花生粒大小，肘下的基本摸不到了。又贴了三贴巩固。
注：一般的淋巴结肿大我都是只用膏药就行，加用汤药主要是考虑患者起病急，本身精神压力较大，而短时间取得疗效才能赢得患者的信赖。 黑龙江 杜丽坤
以贝母、莪术、牡蛎、夏枯草、玄参组方成贝牡莪消丸 ，针对瘿病气滞、血瘀、痰凝的病因病机，以软坚散结、活血行气为基本治则，标本兼治。其中浙贝母与莪术共为君药以清热化痰、开郁散结、破血行气，牡蛎与夏枯草配伍以清肝火、软坚散结、收敛固涩，玄参清热凉血、滋阴解毒。临床实际应用时剂量为浙贝母20g，莪术15g， 牡蛎25g， 夏枯草l0g，玄参15 g，临证时随症加减，灵活组方。诸药合用，以达散结消瘿之疗效，临床应用安全有效，患者无不适反应。
白某，女，48岁，发现颈部肿胀不适2个月，于2015年3月3日就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院内分泌科门诊。患者自诉两侧颈部肿胀不适，可触到肿块，胸闷，纳差，食少，食欲欠佳，烦躁，大便尚可。查体：颈前喉结两侧甲状腺肿大，质硬，无压痛，舌紫暗，苔腻，脉弦涩。2015年3月4日行甲状腺彩超示： 甲状腺左侧叶内可探及两个低回声团，大小分别为5．5 minX4．1 1TI1TI和5．1 mmX3-3 mm,右侧叶内可探及一个低回声团，大小为19．9mmX9．01／1113，有包膜，边界清晰，形态规整， 内部回声均匀。CDFI示：等回声周边血流信号略增多，余实质血流信号显示正常。甲功检查无异常。
西医诊断：甲状腺结节。
中医诊断：瘿病，证属痰结血瘀兼肝郁脾虚证。
治则：软坚散结，行气活血，疏肝理脾。
予自拟散结方一。处方：浙贝母20g，莪术15g，牡蛎25g，夏枯草10g，玄参10g，海藻20 g，昆布20 g，柴胡15 g，陈皮15 g，半夏15 g，郁金15 g，香附15 g，甘草10 g，三棱1Og，白术20 g，山药10 g，7剂，水煎300 mL，2次／d早晚分服。
2诊(2015年3月11日)：患者自诉颈前肿胀不适减轻，食欲好转，胸闷减轻，舌淡紫，苔白，脉弦滑，疗效佳。上方去山药10g，香附l5g，三棱10g，加当归15g，丹参10 g，茯苓20 g，继服14剂。
3诊(2015年3月25日)： 患者自诉偶有颈前不适，其他不适症状消失，舌红苔白，脉弦滑，疗效显著，继服原方治疗2个月。
4诊(2015年5月25日)： 患者自诉无明显不适症状，舌红苔白，脉沉。甲状腺超声示：左侧叶内可探及2个低回声团，大小分别为2-3mmX1．7mlTl和2．0mmX1．5 mm， 右侧叶内可探及2个低回声团，大小为3．8 mmX3．1 1Tun。CDFI示：未见血流信号， 甲功示未见异常。嘱患者调畅情志，规律作息，定期复查。
按：本病例主要发病机制为痰结血瘀，肝郁脾虚。患者为中青年女性，素体痰盛，痰结而遏阻气机，气机不畅而无力行血，导致血瘀，痰、血互结于颈部两侧则出现颈部肿胀不适并可触及有形之肿块。而女性因体质之特殊，气血运行不利，往往会引发肝郁，肝气郁滞，情志不舒，故会出现烦躁、胸闷，严重日久会出现大便干燥。肝郁克脾，脾虚，脾失健运，故出现纳差，食少，食欲欠佳，且肝郁会加重气机不畅，脾虚生痰会加重痰结之象。舌脉均为痰结血瘀兼肝郁脾虚之象。脾虚日久会加重病情，并且会严重影响患者生活质量，所以在治疗上予以软坚散结、行气活血、疏肝理脾之中药汤剂。1诊方中以浙贝母、牡蛎配海藻、昆布、半夏以化痰软坚散结，莪术配三棱以破血行气消瘢，夏枯草、柴胡配陈皮、香附、郁金以疏肝解郁、行气除烦，玄参配白术、山药以滋阴养血理脾，甘草调和诸药。2诊随证去山药、香附、三棱，加当归、丹参、茯苓，减轻活血之力而养血活血，散结理脾。3诊疗效显著，效不更方。4诊患者病情趋于稳定，嘱患者调畅情志，规律作息，定期复查随访，以观后效。 辽宁张兰医案
刘某，女，55岁，2019年4月13日初诊。患甲状腺结节3年。患者平素情绪不稳，睡眠欠佳，有痰，无吞咽困难，二便正常。甲状腺结节触诊未扪及。舌淡红，舌体胖大，边有齿痕，苔白有沫，脉弦、尺脉弱。甲状腺超声显示：左叶两个结节，1.0 cm×0.5 cm混合回声，0.9 cm×0.7 cm弱回声。
中医诊断：瘿病 （肝郁脾虚，痰气交阻证） ；西医诊断：结节性甲状腺肿。
治以疏肝健脾、化痰散结。予逍遥散合二陈汤加减。
药用：浙贝母、牡蛎各30 g，夏枯草、酸枣仁、合欢皮各25 g，白芍、玄参、盐橘核各20 g，当归、桔梗、陈皮、半夏、香橼、佛手、王不留行各15 g。21剂，每日1剂，水煎早晚分服。
二诊：患者颈部无阻塞感，失眠有所好转，无痰，大便正常，无其他不适症状。舌淡红、苔白有沫，脉略弦滑。予初诊方加山慈菇15 g。继服21剂。
三诊：病人无不适症状，失眠症状消失。舌淡红、苔薄白，脉略滑。二诊方去酸枣仁、合欢皮。继服21剂。
四诊：复查彩超显示：左叶下极可见0.9 cm×0.85cm弱回声结节，左叶中部可见0.8 cm×0.5 cm海绵状结节。患者停服中药随访。
按：患者为更年期女性，为甲状腺结节高发年龄，该案为肝郁脾虚导致气血津液输布失常。方用逍遥散合二陈汤加减。方中佛手、香橼以调理肝气；半夏燥湿化痰、降胃和逆；陈皮理气行滞兼化痰，气行则痰消，二药相辅相成，增强燥湿化痰之功；夏枯草、浙贝母、盐橘核、玄参均软坚化痰以散结；患者睡眠欠佳加酸枣仁、合欢皮养心安神；全方药证相合，共奏疏肝健脾，化痰散结之功效，气机调畅，肝脾复健，诸症自除。复查甲状腺彩超结果提示结节变小，表明服用中药有效。 上海唐汉钧案例
患者，女，42岁，2007年3月15 13初诊。因“单位体检发现甲状腺肿块10d”就诊。偶有咽部不适，外院B超示：甲状腺叶多发性结节，左叶伴可疑钙化灶。右叶最大7mm*4mm，左叶最大15mm*7mm，彩色多普勒超声(CDFI)未见明显血流，考虑良性病变。外院诊断为结节性甲状腺肿。考虑到如果手术，术后仍有可能复发，所以寻求中医治疗。患者近来自觉身疲乏力，无心悸、汗出、手抖等症状，胃纳可，夜寐尚安，大便偏干，舌淡后苔薄白，脉濡。查体：颈前部可触及数个大小不等结节，左侧偏大，质地中等，表面光滑，皮色如常，可随吞咽动作上下活动，压痛(一)，双手振颤试验(一)。
诊断：肉瘿(结节性甲状腺肿)；辨证属于脾虚痰凝证，治拟健脾理气、化痰散结。
方药：党参12 g，白术15 g，茯苓10 g，红枣12 g，柴胡10 g，制香附10 g，广郁金15 g，玄参10 g，山慈菇10 g，贝母10 g，海藻10 g，吴茱萸15 g，仙灵脾15 g，菊花9 g，黄芩9 g，夏枯草9 g，生甘草6 g，服14剂。
检查：三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(rI14)、游离三碘甲腺原氨酸(Fr3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、抗TG一抗体(TGA)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO—Ab)。
2诊：甲状腺相关检查指标均在正常范围内，触诊颈部结节有所变软，诉咽中有黏痰，自觉手足心热，寐差。舌尖红，苔薄白腻，脉细。再拟前法加减。上方中加入藿香15 g，金银花15 g，天门冬、麦门冬(各)9 g，五昧子15 g，厚朴9 g，莱菔子9 g。连服14剂。
3诊：药后肿块有所减小，手足心热消失，咽部舒畅。舌淡红，苔薄，脉濡。仍宗上方加减。上方中加人生黄芪30 g。患者宗此方加减服用半年余，B超示：双侧甲状腺内质地不均，未见结节影。甲状腺肿块基本消失，至今无复发。
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