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发表于 2024-1-24 13:50:25
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黑龙江 杜丽坤
以贝母、莪术、牡蛎、夏枯草、玄参组方成贝牡莪消丸 ,针对瘿病气滞、血瘀、痰凝的病因病机,以软坚散结、活血行气为基本治则,标本兼治。其中浙贝母与莪术共为君药以清热化痰、开郁散结、破血行气,牡蛎与夏枯草配伍以清肝火、软坚散结、收敛固涩,玄参清热凉血、滋阴解毒。临床实际应用时剂量为浙贝母20g,莪术15g, 牡蛎25g, 夏枯草l0g,玄参15 g,临证时随症加减,灵活组方。诸药合用,以达散结消瘿之疗效,临床应用安全有效,患者无不适反应。
白某,女,48岁,发现颈部肿胀不适2个月,于2015年3月3日就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院内分泌科门诊。患者自诉两侧颈部肿胀不适,可触到肿块,胸闷,纳差,食少,食欲欠佳,烦躁,大便尚可。查体:颈前喉结两侧甲状腺肿大,质硬,无压痛,舌紫暗,苔腻,脉弦涩。2015年3月4日行甲状腺彩超示: 甲状腺左侧叶内可探及两个低回声团,大小分别为5.5 minX4.1 1TI1TI和5.1 mmX3-3 mm,右侧叶内可探及一个低回声团,大小为19.9mmX9.01/1113,有包膜,边界清晰,形态规整, 内部回声均匀。CDFI示:等回声周边血流信号略增多,余实质血流信号显示正常。甲功检查无异常。
西医诊断:甲状腺结节。
中医诊断:瘿病,证属痰结血瘀兼肝郁脾虚证。
治则:软坚散结,行气活血,疏肝理脾。
予自拟散结方一。处方:浙贝母20g,莪术15g,牡蛎25g,夏枯草10g,玄参10g,海藻20 g,昆布20 g,柴胡15 g,陈皮15 g,半夏15 g,郁金15 g,香附15 g,甘草10 g,三棱1Og,白术20 g,山药10 g,7剂,水煎300 mL,2次/d早晚分服。
2诊(2015年3月11日):患者自诉颈前肿胀不适减轻,食欲好转,胸闷减轻,舌淡紫,苔白,脉弦滑,疗效佳。上方去山药10g,香附l5g,三棱10g,加当归15g,丹参10 g,茯苓20 g,继服14剂。
3诊(2015年3月25日): 患者自诉偶有颈前不适,其他不适症状消失,舌红苔白,脉弦滑,疗效显著,继服原方治疗2个月。
4诊(2015年5月25日): 患者自诉无明显不适症状,舌红苔白,脉沉。甲状腺超声示:左侧叶内可探及2个低回声团,大小分别为2-3mmX1.7mlTl和2.0mmX1.5 mm, 右侧叶内可探及2个低回声团,大小为3.8 mmX3.1 1Tun。CDFI示:未见血流信号, 甲功示未见异常。嘱患者调畅情志,规律作息,定期复查。
按:本病例主要发病机制为痰结血瘀,肝郁脾虚。患者为中青年女性,素体痰盛,痰结而遏阻气机,气机不畅而无力行血,导致血瘀,痰、血互结于颈部两侧则出现颈部肿胀不适并可触及有形之肿块。而女性因体质之特殊,气血运行不利,往往会引发肝郁,肝气郁滞,情志不舒,故会出现烦躁、胸闷,严重日久会出现大便干燥。肝郁克脾,脾虚,脾失健运,故出现纳差,食少,食欲欠佳,且肝郁会加重气机不畅,脾虚生痰会加重痰结之象。舌脉均为痰结血瘀兼肝郁脾虚之象。脾虚日久会加重病情,并且会严重影响患者生活质量,所以在治疗上予以软坚散结、行气活血、疏肝理脾之中药汤剂。1诊方中以浙贝母、牡蛎配海藻、昆布、半夏以化痰软坚散结,莪术配三棱以破血行气消瘢,夏枯草、柴胡配陈皮、香附、郁金以疏肝解郁、行气除烦,玄参配白术、山药以滋阴养血理脾,甘草调和诸药。2诊随证去山药、香附、三棱,加当归、丹参、茯苓,减轻活血之力而养血活血,散结理脾。3诊疗效显著,效不更方。4诊患者病情趋于稳定,嘱患者调畅情志,规律作息,定期复查随访,以观后效。 |
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