百部十味止咳散治疗久咳不愈150例

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张正阳   陕西省洛南县医院

久咳不愈是临床上一种常见病，多由于外感治疗 不及时，或用药不对症，或肺脏有病复感外邪所致，因 病程较长，给患者带来很大痛苦。近年来，笔者用百部 十味止咳散治疗久咳不愈150例，疗效满意，现报道如 下。

临床资料  本组150例患者中，男85例，女65 例，年龄最小10岁，最大75岁，以35～55岁者100例 (居多);病程最短半个月，最长达30年。 X 线胸部透 视、胸片结果；急性支气管炎30例，慢性支气管炎60 例，慢性阻塞性肺气肿30例，肺源性心脏病20例，支 气管扩张10例。

治疗方法  本文病例均服百部十味止咳散治疗。 处方：百部30g,乌梅、党参、阿胶、五味子、桔梗、款冬  花、炙桑白皮各10g, 罂栗壳、川贝各5g, 水 煎 取 汁  300mL, 每次服150mL, 每日2次，饭后1h 或饭前1h  温服，忌生冷、刺激性食物。随症加减：痰多者加白僵蚕 5g,炙紫菀10g, 痰少者加全栝楼15g,沙参10g,咽痒  不适者加射干10g,重者加15g。

疗效标准  显效：临床症状和体征基本消失，X 线检查明显好转；有效：临床症状和体征减轻或基本消 失，X 线检查好转或基本恢复；无效：临床症状和体征无变化，X 线检查无改变。
治疗结果   显效90例，有效58例，无效2例，总 有效率98.7%。有效时间最短者2d。

典型病例   

章某，女，72岁，退休教师，2006年5 月初诊，反复咳嗽不止，尤以夜间为甚，并伴有咽干发 痒，历时5年余，痛苦不堪，曾到第四军医大学附属西 京医院呼吸内科治疗，诊断为“慢性支气管炎”、“慢性 咽炎”,给口服胸腺肽片、罗红霉素、多索茶碱片、气管 炎片，治疗半年未效。故邀余诊疗，察诊：舌质偏红，苔 薄白，脉细数，证属久咳不止，气阴两虚，肺失濡养，肃 降失司，肺气上逆所致。即用百部十味止咳散治疗。百 部30g,乌梅、阿胶、五味子、桔梗、川贝、款冬花、炙桑 百皮各10g,另加白僵蚕、射干各10g,罂栗壳5g,连服 10剂，用法：每剂水煎3次，共取汁600mL, 混合后分 3等分早、中、晚服用，10剂服完后，患者久咳、咽痒症 状消失，胸部X 线拍片：肺部正常，随访，近4年久咳 未见复发。

讨  论  久咳不愈一病，或因外感咳嗽，迁延失 治，用药不当，邪伤肺气，反复感邪，肺气益伤，咳嗽更 甚。或因肺脏有病，卫外不固，易受外邪侵袭，引发病情 加重，特别在气候转寒时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗，导致邪实正虚。

百部十味止咳散由《卫生宝鉴》九仙散[化裁而 来，由百部、乌梅、党参。阿胶、罂栗壳、五味子、桔梗、川 贝、款冬花、桑白皮等10味组成。百部甘苦、微温，归肺 经，有润肺止咳作用，用于新久咳嗽，特别对久咳、虚劳  咳嗽及顿咳为佳。现代药物分析，百部[3]含百部碱，能  降低动物呼吸中枢的兴奋性，抑制咳嗽反射而奏镇咳  之效，并对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有双重抑制  作用。笔者临床28年来每用百部治咳效果均出奇效。 乌梅、五味子味酸涩，收敛肺气，对久咳伤肺，肺气浮散  之干咳效佳；罂粟壳具有较强的收敛作用和镇静作用， 与乌梅、五味子均属酸涩之品，即可敛肺止咳，又可敛  其正气，以免耗散4;正如《医学法律 · 咳嗽续论》所  言：“咳久邪衰，其势不锐，方可涩之”。党参对于久咳气  虚证，能起到补气健脾之功；阿胶对久咳所致肺失濡润  之肺阴虚，能起到补血滋阴润肺作用，配合党参益气补血，以达“扶正祛邪”之功；桔梗开宣肺气而利胸隔咽 喉，以祛风宣肺，化痰利咽；川贝化痰止咳，清热散结， 兼有润肺之功， 一方面加强桔梗化痰作用，另一方面加 强阿胶润肺功能；款冬花润肺下气，止咳化痰，桑白皮 清肺泻火消痰而降气止咳。综观全方，功补兼施，标本  兼治，既能益气补血滋阴，又能润肺化痰止咳，故值得 推广。

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著名的光明中医教材方剂讲解《医学心悟》止咳名方——止嗽散

组成：桔梗炒（12克） 荆芥（12克） 紫苑蒸（15克） 百部蒸（10克） 白前（12克） 甘草炒（10克） 陈皮去白（12克）

煎服法：共为末，每服三钱，开水调下，食后、临卧服，初感风寒，生姜汤调下（现代用法：共为末，每服6克，温开水或姜汤送下，亦可做汤剂，用量按原方比例，酌情增减）。

讲解：本方主治风寒犯肺，咳嗽不止，咽喉作痒的病证。治宜止咳为主，化痰解表为辅，方中用紫苑、百部味苦性温，均入肺经，皆可降气止咳化痰，而且紫苑味辛，百部兼有甘味，辛甘相合，既有发散为阳之功能，又有甘苦肃降为阴的作用，故本方药性微温而不热，润而又不寒，对于新久咳嗽均可取效，共为君药。桔梗、陈皮宣肺理气以化痰；白前肃降肺气，除痰止咳，三味相合，有宣有降，可使肺气宣降正常而咳止，故为臣药。荆芥祛风解表，使邪从肌表而解，则肺气得宣。然本方用荆芥其意，不在解表，而在给邪以出路，邪气去，则肺气得宣，故荆芥有佐助之功。甘草调和诸药为使，与桔梗同用，既能利咽，又可止咳化痰。因此本方可奏止咳化痰、疏风解表之功。且具有温润平和，不寒不热的特点，为治一般感冒咳嗽之有效方剂。临证运用得宜，可用于诸种咳嗽。

本方虽然药性平和，但还是偏于温燥，惟阴虚劳嗽勿用；如肺热喘咳，则应加减，不宜单独使用。

临床应用：本方是治外感风寒咳嗽通用之方，对咳嗽痰多，表邪未尽，喉痒而咯痰不利者效果较好。临床应用若能正确加减，效果更佳。

如风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用本方加苏叶、大青叶以疏散清解表邪；如暑气伤肺，口渴心烦溺赤者，其症最重，用本方加黄连、黄芩、生石膏以直折其火，生津止咳；如咳嗽痰多，色白易咯，舌苔白腻，可加制半夏、茯苓以燥湿化痰；若燥邪伤肺、干咳无痰，用本方去荆芥、陈皮加瓜蒌、贝母、知母、桑白皮、枇杷叶以清肺润燥化痰。