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类风湿关节炎的中医辩治

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发表于 2020-6-7 11:44:44 | 显示全部楼层 |阅读模式

李红杰,朱春兰

根据四诊,笔者对各期类风湿关节炎进行辩证分型论治如下。

1 早期

1.1 风湿阻络型证见患者晨起手指关节僵硬,发热无汗,全身疼痛,舌苔白腻,脉浮濡缓。治宜解表祛湿,通络止痛。方用麻杏苡甘汤加味t麻黄、杏仁、苡仁、秦艽、桑枝、地龙、甘草等。

1.2 寒湿阻络型证见患者晨起关节僵硬,发热恶寒,全身疼痛,舌苔白腻,脉浮紧。治宜散寒祛湿,通络止痛。方用麻黄加术汤加减:麻黄、桂枝、杏仁、苍术、海风藤、寻骨风、灵仙、蜈蚣、甘草等。

1.3 湿热阻络型 证见患者晨起关节僵硬,肌肉关节红肿热痛,口渴不欲饮,舌苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,活络止痛。方用三妙散加味:苍术、黄柏、当归、忍冬藤、苡仁、秦艽、防已、地龙、肿节风等。

2 中期

2.1 湿瘀痹阻型证见患者全身肌肉疼痛,晨僵,关节变形,肿胀刺痛,活动受限,步履困难,舌质紫暗或有瘀斑,苔白腻,脉濡涩。治宜祛风除湿,活血通痹。方用身痛逐瘀汤加减:当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、没药、羌活、秦艽、五灵脂、香附、蜈蚣、全虫、鸡血藤、灵仙、青风藤等。

2.2 脾虚湿阻型证见患者关节疼痛,肿胀和压痛,晨僵,关节变形,步履艰难,体倦乏力,少气懒言,食欲差,腹胀便溏,舌胖边有齿印,苔白腻,脉缓无力。治宜健脾化湿、通络除痹。方用清暑益气汤(《脾胃论》)加减:黄芪、党参、苍术、白术、茯苓、苡仁、当归、川芎、灵仙、泽泻、细辛、秦艽、鸡血藤、寻骨风、蜈蚣、姜虫、全虫等。

2.3 寒热错杂型证见患者关节肿痛,晨僵,屈伸不利,自觉肿胀灼热, t7烦口渴,关节变形,步履艰难,舌苔薄腻,脉细或沉弱。治宜温经除湿,滋阴清热。方用桂枝芍药知母汤加减:桂枝、白芍、知母、白术、熟附子、苡仁、鸡血藤、蜈蚣、地龙、秦艽等。

3 晚期

3.1 肝肾亏虚型证见患者肌肉关节疼痛,关节畸形,屈伸不利,肌肉萎缩,步履艰难,腰膝酸软,眩晕耳呜,舌红少苔,脉沉细数。治宜补益肝肾,活络通痹,方用健步虎潜丸加减:虎骨(以牛骨代之)、牛膝、锁阳、当归、川芎、白芍、熟地、龟板、桑寄生、鸡血藤、地龙、蜈蚣、姜虫、全虫、鸟梢蛇、续断等。

3.2 肾督阳虚型证见患者关节疼痛,腰膝冷痛,屈伸困难,全身畏寒,关节畸形,步履艰难,小便清长,舌质淡苔薄白,脉沉弱。治宜温肾强督,散寒通络。方用阳和汤加减:麻黄、熟地、桂枝、白芥子、鹿角片、熟附子、杜仲、牛膝、蜈蚣、白花蛇、鸡血藤、甘草等。

4 讨论与体会

类风湿关节炎是一种具有关节炎变的慢性全身性疾病,属祖国医学“顽痹”、“骨痹”、“历节风”等范畴。《素问·痹论》篇日:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。U,t-台秘要·卷十三·白虎方》日:“大都是风寒暑湿之毒,因虚所致。将摄失理,受此风邪,经脉结滞,畜于骨节之问,或在四肢”。《千金要方·卷八·诸风》日:“夫历节风著人,久不治者,令人骨蹉跌”。祖国医学对本病的病因病机及失治造成的后果阐述得很精辟。

类风湿关节炎以晨僵、关节肌肉疼痛、关节变形、活动受限为特点。现代医学主要用水杨酸制剂、消炎痛、灭酸类药物及肾上腺皮质激素等药物治疗,虽然疗效较好,但副作用大,治疗时
间长,患者往往难于坚持。中医辩证施治,没有副作用,疗效可靠,治疗时间相对较短,患者容易接受。类风湿关节炎以正虚为本,主要是肝肾不足,被风寒湿热等外邪侵袭而诱发,出现晨僵、肌肉关节肿痛等症状,病实为标。早期分风湿阻络、寒湿阻络、湿热阻络等型进行论冶;中期分湿瘀痹阻、脾虚湿阻、寒热错杂等型进行诊治;晚期分肝肾亏虚、肾督阳虚等型进行论治,在各型中都需适量参用舒筋活络及虫类搜刮之品,对缓解病情,提高疗效,有一定助益。对于中晚期患者,还应配合理疗,并积极加强循序渐进的功能锻炼。

本病多极顽缠,失治易导致终身残废,故应尽早积极治疗。平时要坚持身体锻炼,强壮体质,增强机体抗病能力,才能“正气存内,邪不可干”。

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