麻木治疗经验集锦

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麻木治疗方剂用药规律分析

麻木，又称不仁，是以局部或全身肌肤、肢体 发麻，甚或全然不知痛痒为临床症状的一类病证。麻为木之始，木为麻之甚 。麻木的发生多 由气虚失运、血虚不荣、风湿痹阻、痰瘀阻滞等导致气血不通，皮肤经脉失养而引起。麻木是以 症状命名的疾病，可见于多种疾病过程中所出现 的周围神经损害，如糖尿病、痛风、系统性红斑狼 疮、类风湿关节炎、干燥综合征、骨质疏松症等；中 枢神经系统疾病，如脊髓损伤、脑出血等；局部缺 血性疾病，如血栓闭塞性脉管炎等。这些疾病常 以麻木为主症或兼症。《中医方剂大辞典》对我 国上自秦、汉，下迄现代（1986 年）所有有名的方剂进行了系统整理，因此运用科学的统计方法， 分析筛选出辞典中治疗麻木的方剂，探析其组方 规律、用药特点，为临床实践提供理论依据。

1   资料与方法

1.1  文献来源 《中医方剂大辞典》中所收载的 主治为“遍身麻木、身体顽麻、肌肉不仁、麻木不 仁、周身麻胀、遍身麻、手足顽麻、皮肌不仁、两腿 麻木、指麻臂冷、口舌麻木、头面麻木”等的方剂。

1.2  纳入标准  方药组成明确；主治中明确提及“麻、木、不仁”等词汇。如《嵩崖尊生》卷十二所载 八仙汤。【组成】当归一钱，茯苓一钱，川芎、熟地、 陈皮、半夏、羌活各七分，白芍八分，人参、秦艽、牛 膝各六分，白术四钱，桂枝三分，柴胡四分，防风五分，炙甘草四分。【用法】水煎服。【主治】浑身麻木。

1.3  排除标准  虽主治中包括“麻、木、不仁”，但 为外用方，如万灵膏。【方源】《本草纲目》卷十七引 《摘玄方》。【组成】甘遂二两，蓖麻子仁四两，樟脑 一两。【用法】捣作饼，贴之。【主治】麻木疼痛。

1.4  筛选结果及名称规范化  按照纳入与排除 标准，筛选治疗麻木的方剂 111首。文献中涉及的 中药名称均参照《中华人民共和国药典》和《中 药大辞典》进行规范化处理，如“佛耳草”规范为 “ 鼠曲草”，“干蝎 ”规范为“全蝎”，“败龟 ”规范为 “龟甲”，“蒺藜子、白蒺藜、蒺藜”规范为“刺蒺藜”， “米壳 ”规范为“罂粟壳”，“天蓼木 ”规范为“木天 蓼”等。

2   数据分析

将筛选的 111 首方剂录入中医传承辅助平台   （V2.5）的“平台管理系统 ”中的“方剂管理 ”模   块，由双人进行核查以确保数据录入的准确性 。 通过“四气统计”“五味统计”“归经统计”“频次统   计”“组方规律”“新方分析”模块，基于平台描述性   统计、关联规则分析、改进的互信息法、复杂系   统熵聚类、无监督的熵层次聚类等数据挖掘   方法得出治疗麻木所涉及药物的“四气 ”“五味” “归经”频次、用药频次、药物之间的关联规则以及   潜在的核心组合、新方组合。

3   结果

3.1  性味归经  药物四气、五味、归经频次见表 1—2。

3.2  用药频次  111 首方剂中共涉及中药 247 味，使用频次大于 10 的药物有 38 味。见表 3。

3.3  基于关联规则的组方规律  使用平台“数据 分析”模块的“组方规律”功能，结合经验判断和不 同参数提取出数据的预读，设置支持度个数为 19，置信度为 0.60，进行“用药模式”分析，得出常 用药物组合。对常用药物组合进行“规则分析”， 形成关联规则网络图。见表4—5、图 1。

3.4  基于熵聚类的组方规律分析  使用平台“数 据分析”模块的“新方分析”功能，基于复杂系统熵 聚类方法，根据方剂数量，设置相关度为 9，惩罚 度为3，并进行聚类分析，挖掘隐性核心组合。通过 无监督的熵层次聚类算法，挖掘新方聚类的核心 组合 7 组，并演化出 7 个治疗麻木新方。见表 6— 10及图2。

4   讨论

麻木的病因虽多，但究其病机皆为气血不能 畅行，以至皮肉经脉失养。治疗麻木方中药物性 味多为辛、苦、甘温之品，温性药具有温中补虚、散 寒通滞之功效 。辛温能散能行，苦温能燥，如羌 活、独活、川芎、陈皮、生姜、半夏等以除风寒湿痰 瘀等邪；甘温能补能和，如当归、人参、黄芪、白术、 熟地黄等补益气血，使经隧通达，气血畅行，皮肉 经脉得养，麻木自除。药物归经脾经最多，其他依 次为肝、肺、肾、心经等。麻木虽然是肌肉感觉异 常，但人体是一个以五脏为中心的复杂有机整体， 五脏之间相互协调，故麻木的发生并非单一脏腑 的病变。脾为后天之本，主统血；肺主一身之气， 朝百脉，主治节；心主行血；肝藏血；肾为先天之 本，藏先天之精以资助后天。五脏中若一脏功 能失调，使血不足以濡润，气不足以温煦，皆可成 为发生麻木的原因。气虚多责之于肺、心、脾、肾； 血虚多责之于心、肝；痰饮水湿多责之于肺、脾、 肾；瘀血责之于心、肺、肝、脾。若心气不足，推 动无力，或实邪阻滞，血行不畅，便生麻木；或由脾 失健运，转输无力，中焦气机失调，气血化生乏源， 精微失于布散，肌肉不得濡养，则生不仁；亦或由 于肝所藏之血不足，不能润泽皮肤、腠理、肌肉，甚 则可不知痛痒。脾主四时，人体正常生命活动的 维系需要脾胃化生的水谷精微及津液的不断充 实、滋养；心、肺、肝肾等脏的生理功能依靠脾气及 其化生的精微物质的滋养。脾气健运四脏得养， 气机畅达，气旺血盛，巡行周身，濡养皮肤、肌肉、 经脉 。可见麻木与脾失健运关系密切，而 111 首 治疗麻木方中药物归经恰以脾经为主，五脏并调， 与麻木的机理相合。

从药物频次看，治疗麻木多用人参、黄芪、白 术、甘草等补气实卫；当归、白芍、川芎、地黄等养 血和营；防风、羌活、天麻、独活、麻黄、秦艽、全蝎、 僵蚕、桂枝、木瓜等祛风通络；陈皮、半夏、乳香、没 药等化痰行瘀。使用频次大于 10 的 38 味中药是 治疗麻木的常用核心药物。频次最多的当归《医 学启源》言其：“能和血补血”；《日华子本草》载其： “破恶血，养新血”；《本草纲目》曰其：“润肠胃、筋 骨、皮肤”。从高频药物使用情况看，麻木一证，有 虚实之分，实证有风寒、湿热、痰浊、瘀血之别，虚 证有气虚、血虚、气血两虚之异。关联规则分析得 到 19 个常用固有药对组合，防风-羌活，当归-羌 活，当归-白芍，人参-当归，当归-防风，人参-黄 芪，川芎-当归，羌活-独活等，具有补益气血，去邪通络之功，是治疗麻木方中常见的配伍药对。

基于复杂系统熵聚类算法分析得到可能的隐 性规律 3～5 味药物核心组合，主要是和血、益气、 祛风、胜湿、蠲痹、搜剔、祛痰、散瘀、通络之品。通 过无监督的熵层次聚类算法得到用于新方聚类的 组合 7组，进一步分析得到 7个新处方。其中新方 6（山茱萸，白酒，巴戟天，桑寄生）可用作药酒方， 具有保健价值。新方 5（黄芪，五味子，补骨脂，升 麻，黄柏，泽泻）似由除湿补气汤（《嵩崖尊生》卷十 二）去陈皮、白芍、生甘草、炙甘草、黄芩，加补骨脂 而成，具温阳益气除湿之功。这些新处方从虚实 两端入手，虚者补气和血，调和脏腑；实者去邪开 闭，通经活络，为新药研发提供了参考。

通过对治疗麻木方进行数据挖掘与分析，以 方测证，揭示了麻木是以气血亏虚为本，风寒湿邪 及痰、瘀为标的病证 。得到的高频药物、常用药 对、核心组合及新方为临床治疗麻木提供了新思 路，即补气实卫，养血和营以治本；祛风通络，化痰 行瘀以治标。

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基于中医“玄府”理论探析麻木诊治

刘钰 徐峰

【摘要】通过对“玄府”理论及相关概念进行梳理，把“玄府”与现代医学知识相联系，认为“玄府”在结构上 参与腠理、络脉、脏腑的形成，在功能上保障气血、津液、精神的运转，并基于以上认识对“麻木”病进行探讨，指出 麻木的微观病位主要在肌肤、络脉之玄府，玄府失司为其关键病机，治疗时应注重调畅玄府，固玄、开玄、通玄之法 并用，共同调节玄府结构及功能，恢复人体气液、精神的升降出入，使神随精微正常达于肌表而改善麻木。

麻木为临床上一种较为难治的疾病，往往病程迁延，恢复缓慢，现代医学主要采用营养神经、改善微循环等方法进行治疗，手段较为有限，效果欠佳， 而中医药在诊治麻木方面有着丰富的经验。在中医学理论中，“玄府”学说具有重要地位，本文从“玄府”理论入手，通过整理分析相关文献归纳“玄府” 的中西医内涵，并运用这一理论阐释麻木，为中医药辨证治疗麻木病提供新的诊疗思路。

１ “玄府”理论

“玄府”一词最早见于《黄帝内经》，《素问·水热穴论篇》云：“所谓玄府者，汗空也”［１］２２２，即狭义的“玄府”。后金代刘完素继承发展，提出了新的 “玄府”理论，《素问玄机原病式》有云：“然皮肤之孔者，谓泄气液之孔窍也，一名气门，谓泄气之门也；一名腠理者，谓气液出行之腠道纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物不有，人之藏府、皮毛，肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”[2]180,将玄府认为是自然界中一种具有细微性、广泛性、开阖性的通道结构，即广义的“玄府”。

1 . 1  “ 玄府”参与腠理、络脉、脏腑的形成

1 . 1 . 1    腠理与玄府

腠理与玄府皆存在于人体的间隙与孔道，两者存在相似之处，时而被混用。“腠”本义是指肉之所会，又名肌腠，泛指组织的间隙；“理”主要是指肌肉、皮肤等组织的纹理和层次[3]。张仲景在《金匮要略》中提出：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏腑之文理也”[4]2,将腠理看作三焦发挥功能的场所。基于对玄府与腠理内涵的探讨，常富业等[5]认为两者是大小不等的腔隙性结构，而腠理兼具纹理性，玄府更强调开阖性。另有张金波等[6]提出腠理是由玄府相叠相贯、纵横交错 而成，并根据阴阳、内外、表里将其分为外腠理（外 表皮膜腠理）、内腠理（脏腑、经脉及骨骼之表膜腠 理）和里腠（脏腑、经脉及骨骼之里表膜腠理）。

1 .  1 . 2   络脉与玄府

络脉学说是中医学的重要内容，《灵枢·脉度》 有云：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为 孙”[7]48,将分布于周身的经络由干到支、由内到外、 由大到小地进行细化，并把孙络作为最细小的结构 分支。络脉数量众多，同经脉形成一个巨大的网状 通道系统，发挥沟通内外上下、联络脏腑官窍、运行 营卫气血、感应传导信息的作用。玄府与络脉之孙 络均分布广泛，普遍存在，但在形态上，玄府更为细 微，被认为是络脉这一通路上的门户[8]。作为络脉 上的“孔穴”结构，玄府为脉络内外的气血津液转化 提供了基础，两者相互补充，共同维持人体气血津 液的正常流通。

1 .  1 . 3      脏腑与玄府

脏腑是中医学对人体结构的重要认识，承担着 调节人体各项生命活动的作用，基于刘完素的玄府 理论，后世发展出五脏玄府、六腑玄府、奇恒之腑玄 府等概念。《黄帝内经》对脏腑的结构及功能做了 详细描述，如《素问·五脏别论篇》所云：“所谓五脏 者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化 物而不藏，故实而不能满也”[1  ]53。脏腑功能多与其 自身结构相关，但同时亦存在一些例外，如形似六 腑、功同五脏的奇恒之腑，若单从宏观形态来论难 以说明其功能，而结合微观玄府的启闭则较易被理 解。广泛存在于脏腑的玄府为脏腑的藏泻提供了 依据，完善了藏象学说的内容，基于玄府理论可以 更好地认识脏腑内和脏腑间气血津液的转化与 输布。

玄府结构细微，非肉眼所见，是目前中医学有 关人体最细微的通道性结构。其分布广泛，以不同 的分布方式疏密不等地排列在人体各个器官、组织 之中，参与人体各个部分结构的形成，为脏腑、体 窍、神机等发挥功能提供了结构基础。

1 . 2  “ 玄府”保障气血、津液、精神的运转

人体维持生命活动正常的关键是升降出入，正 如《素问·六微旨大论篇》所言：“出入废则神机化 灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮 老已；非升降，则无以生长化收藏”[1  ]271 。刘完素基 于以上《内经》理论对玄府功能进行阐述，指出人之 眼、耳、鼻、舌、身、意、神识不能为用者，为“玄府闭密，而致气液、血脉、荣卫、精神，不能升降出入故 也”[2]181,可见玄府开阖正常对于生命健康至关重 要。玄府作为中医理论中最小的结构与功能单位， 为人体升降出入的实现提供了可能。人体的升降 出入主要体现在气血、津液、精神等方面。其中，气 血津液是维持人体生命活动的物质基础，可濡养脏 腑、官窍、肢体、经脉。刘完素在《素问玄机原病式》 中提出“气液”这一概念，将营卫、血气、津液等物质 在玄府中正常运行称作“气液宣通”。玄府与腠理、 三焦、经络、脏腑等结构共同构成气液循环的通道 系统，一方面支持气血津液的生成与转化，一方面保 障气血津液的运行与流通。李其忠[9]指出“三焦-     腠理－玄府”作为机体大小不等、部位不同的腔隙 结构，共同参与气机的调畅与水液的输布；向圣锦 和段俊国[10]认为“络脉－孙络－玄府”形成逐级分 支的网络系统，共同实现气血的灌注与津血的互 化。此外，精神是实现人体生命活动的必要条件， “神”作为一个抽象概念，表现在意识、感觉、情绪、 记忆等多个方面，其产生依赖于气血津液等物质基 础，所谓形具而神生，形为神之体，神为形之用。若 玄府开阖有序，气液流通畅达，脏腑功能调和，则精 神运转有度，形体活动自如。

玄府理论体现了中医整体观与形神一体的理 念。玄府在人体形成一个复杂的微观网络系统，构 建并沟通气、血、水、神四个通道，发挥着调畅气机、 渗灌精血、输布津液、运转神机的功能，保障升降出 入的正常。

1 . 3  “ 玄府”是物质、能量、信息交流的基本单位

玄府是古代医家在当时的社会条件下，通过观 察宏观形态，对人体微观形态的一种大胆窥测。而 在当今社会，显微镜等先进仪器可作为人体视野的 延伸，使得我们对生命的微观结构与功能有更多的 认识。结合现代医学探讨玄府实质，有助于更好地 理解中医药理论，进而指导治疗用药，现代诸多学 者已将玄府与离子通道、细胞间隙、微循环、淋巴、 神经等结构相联系，从现代生物学角度阐释玄府本质。

结合现代医学知识及不同学者对玄府生物学 实质的探讨，可将玄府看作细胞及细胞以下层次的 概念，其内涵主要体现在细胞膜、细胞间隙等方面。(1)细胞膜：为细胞表面的半透膜，起着屏障作用， 维持细胞内环境的稳定。同时，细胞膜可通过被动 运输、主动运输、胞吞胞吐等方式实现细胞内外物 质、能量、信息的交流，这与中医玄府参与运转人体气血、津液、精神的特性较为相似。既往郑国庆指出，细胞膜上的离子通道可调节细胞内外离子浓度，控制电信号与化学信号的传输，而离子又有阳离子、阴离子之分，在人体保持着动态平衡，同玄府调节气之升降出入、一气能分阴阳等理论有着共通之处。另有张天娥等提出，生物膜上的水通道蛋白与玄府在结构和功能方面具有共性，两者均为微小通道结构，调节人体水液代谢的平衡。故而可将细胞膜相关结构看作中医玄府的实质之一。（２）细胞间隙：为细胞之间的空隙，其中充满了细胞外液。 该孔隙结构将细胞牢固地连接起来，形成组织和器官，并为细胞间物质（营养物质、代谢产物等）的交换及信号（激素、细胞因子等）的传递提供了场所与渠道。关于细胞间隙的描述与玄府能参与人体结构形成、保障人体功能运转的认识极为相似，常富业等曾详细论述两者在结构与功能上的相似性，提出“玄府－细胞间隙”假说，由此可见细胞间隙是中医玄府的重要内涵。 此外，郑国庆、李国新和卢奇志将玄府与现代医学微循环及神经生理相联系，但玄府作为中医学最深入层次的概念，其结构更为细微，考虑将微循环及神经等结构理解为中医络脉更为合适，而玄府为其门户。另有学者将脏腑体窍玄府与解剖学相关结构对应，认为血脑屏障、肝筛、肾足细胞裂隙隔膜、哈弗氏系统管道－黏合线－骨小梁等结构与玄府类似，但玄府遍布周身，单独理解较为局限，可将以上概念与腠理、络脉等玄府相关结构联系进行认识。玄府同现代医学诸多概念具有相通之处，细胞作为现代解剖学体系中生命活动的基本单元，参与了各个结构的形成及功能的实现，故而可以将玄府的现代生物医学实质概括为在细胞及以下层次进行物质、能量、信息交换与流通的基本结构和功能单位。

２ “麻木”辨证治疗

“麻木”是以症状命名的中医病症。《杂病源流犀烛》中描述道：“麻非痒非痛，肌肉之内，如千万小虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之愈甚，有如麻之状；木不痒不痛，自己肌肉如他人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚”。由于麻与木常相伴出现，难以区分，故合称麻木。从现代医学角度来看，麻木多是由各种原因导致神经损伤及传导异常，进而产生的一种感觉障碍，可作为主症或兼症见于脑血管病后遗症、糖尿病性周围神经病变、颈椎病等多种疾病之中。

2 . 1    病在肌肤、经络之玄府

“麻木”在古代又被称为“不仁”“肉苛”“麻痹” “不知痒痛”等，表现为局部或全身肌肤、肢体及官 窍的感觉异常或感觉缺失。关于其发病部位，《素 问·痹论篇》中有云：“其不痛不仁者，病久入深，荣 卫之行涩，经络时蹂，故不通，皮肤不营，故为不 仁”[1]167,指出麻木为经络虚滞、皮肤失养所致，再如 《金匮要略·中风历节病脉证并治》中指出：“邪在 于络，肌肤不仁”[4]12,可见麻木为肌肤、经络异常。 金代刘完素提出了遍布人体的更小单位“玄府”，并 指出“若目无所见，耳无所闻，鼻不闻臭，舌不知味， 筋瘘骨痹，齿腐，毛发堕落，皮肤不仁，肠不能渗泄 者，悉由热气怫郁，玄府闭密而致”[2]181,从微观角度 对疾病的发生部位及产生机制进行论述，结合上文 对玄府内涵及相关概念的探讨，可将“麻木”的病位 进一步细化为肌肤、经络之玄府。

2 . 2    玄府失司为关键病机

“麻木”症状多为皮肤、肌肉处的蚁行感、触电 感、针刺感或木厚感，其产生与“玄府”结构及功能 相关联。张景岳在《类经·诸脉髓筋血气，溪谷所 属》中有云：“卧出之际，若玄府未闭、魄汗未藏者， 为风所吹，则血凝于肤，或致麻木，或生疼痛而病为 痹”[21],此处从狭义玄府论述了血痹病及麻木症的 形成。刘完素拓宽了玄府概念，认为“皮肤不仁”及 肢体官窍的不用“悉由热气怫郁，玄府闭密而致，气 液、血脉、荣卫、精神，不能升降出入故也”[2 ] 181 。将 玄府郁结闭密、升降出入失调看作疾病产生的基本 病理环节。玄府郁闭，络脉受阻，气血津液不得输 灌，导致气滞、血瘀、水停、精闭，甚至神阻，而生诸 病，故玄府郁闭可称为百病之根[22] 。然玄府病变虽 多责之于玄府郁闭，临床亦见玄府疏松、卫外不固 而为病者，究其根本总归为开阖失司。若因外邪侵 袭、内伤劳损等原因造成玄府闭密不通或空涩不 荣，使得肌肤、经络失养，则可出现麻木之症。

“玄府”具有“门”的属性，其开阖功能保障气 液、血脉、荣卫、精神的升降出入。其中，营卫二气 是运行于肌表而发挥作用的主要正气，尤其多被用 于阐释麻木病机。营卫源于水谷精微，其清者为营 行于脉中，浊者为卫行于脉外，相互协调、维持脉络 运行通达和畅。《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津 液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六 腑”[7]118,可知营气为血液化生的物质组成，脏腑、肢 骸的正常均有赖其荣养。《灵枢·本脏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也” ,         可知卫气具有防御外邪，温养和畅皮肤、肌腠的功 能。营卫可看作使肌肤产生感觉的重要物质，相比 于气血，营卫多以“行”“通”描述，具有“动”的特 点，其规律运行有助于肌肤感觉的正常传导。若营 卫行涩，经络不通，则可见皮肤不仁，如《黄帝内经》 云：“荣气虚则不仁”“卫气有所凝而不行，故其 肉有不仁也”；《张氏医通》曰：“营卫滞而不 行则麻木，如坐久倚著，压住一处，麻不能举，理可 见矣”；清代张隶青亦提出：“欲治盩麻，必先行 其营卫之滞而后可”。

麻木是一种主观感觉异常，其产生依赖神经的 传导功能，而神经的传导功能建立在细胞的物质跨 膜转运功能、信号转导功能以及生物电现象等基础 上,现有研究显示麻木与感觉神经传导速度( Sensory nerve conduction velocity, SCV) 减慢关系密切 。结合中西医知识，笔者认为在认识麻木时，玄府内涵包括肌肉及神经细胞的通道结构及细胞 间隙结构，玄府的开阖正常保障细胞内外及细胞间 物质、能量、信号的沟通，是实现感觉传导的基石； 营卫内涵则包括细胞内外阴阳离子、三磷酸腺苷         (Adenosine triphosphate, ATP)、细胞因子等，营卫的 充足有序推动细胞内外及细胞间物质、能量、信号 的流动，是实现感觉传导的支撑。“玄府”与“营卫” 理论在认识麻木方面均占据着重要地位，而玄府开 阖功能如常又是营卫顺利运行的前提，因此，可将 “麻木”病症的关键病机看作玄府失司。

2 . 3     治以固玄、开玄、通玄之法

麻木以玄府失司为关键病机，一方面，玄府失 司影响营卫、气血、津液的运转，使得局部或周身肌 表失于荣养；另一方面，麻木为感觉异常的一种，而 感觉属于广义“神”的范畴，玄府失司影响精神的运 转，使神难随精微输布至肌表，故而治疗麻木应以 调畅玄府为主，具体体现在以下方面。

2 . 3 .  1       固玄—益虚损以复玄府之形

玄府作为参与腠理、络脉、脏腑形成的微观孔 隙结构，其结构的维持亦依赖气血津液的濡养。若 饮食劳倦、素体亏损或病后产后人体气液虚少，玄 府萎闭，腠络空涩，则营卫气血运行迟滞，且易受邪 气侵袭，局部失于荣养而生麻木。如《素问玄机原 病式》云：“麻者，亦由涩也，由水液衰少而燥涩，气 行壅滞，而不得滑泽通利”[2]207,指出气液对人体玄 窍的营养与濡润。虚证为麻木产生的根本，诸多医 家从“虚”辨治，如《医林绳墨》言：“又有所谓不仁之启闭，调玄府之开阖。

存在邪滞的麻木病患者多见于风湿或类风湿 性关节炎、肩周炎、神经炎、脑血管病等，多因内外 邪气留滞、玄府开阖失司而发生发展。一方面，内 外邪气侵袭影响玄府正常开阖；另一方面，玄府开 阖失司导致病邪留滞不去，走窜于机体。临床上， 风湿性关节炎之“寒湿痹阻”、神经炎之“湿热壅 滞”、脑血管病之“风痰阻络”等病理状态均与此有 关，常因外邪侵袭而诱发或加重，这也与现代医学 的感染免疫机制存在对应关系。其中，外邪侵袭为 启动因素，邪滞后玄府失司为持续条件，二者相互 作用导致疾病迁延反复。

基于邪滞这一病机，治疗用药时应顺其之性， 善用风药开玄启闭，维持内外通道畅达。风药源于 张元素《医学启源》，以“法象”将药物归纳为“风升 生”等类型，现代学者多将风药分为祛散外风药和 平熄内风药两大类，王明杰等[34] 指出风药具有辛 散、开发、走窜、宣通之性，可行于人体上下内外，开 通周身之玄府，起着祛邪、调气、开郁的作用。针对 邪滞玄府、开阖失司的麻木，治疗可依照病邪位置 “分层开玄”，外玄府不畅者，使用羌活胜湿汤等方 剂祛风寒湿邪之阻滞；内玄府不通者，使用天麻钩 藤饮等方剂平气火逆乱之郁滞。此外，风药还可作 为引经药直达病所，临床可结合引经理论精准选 药，如病在上肢者，可用桂枝、桑枝等形成升浮药 组；病在下肢者，可用牛膝、独活等构成沉降药组； 弥漫性麻木者，可用柴胡、防风等构建枢转气机组 合。但需注意的是，风药辛燥走窜易耗气伤阴，故 临床使用应中病即止，虫类药（如全蝎、地龙）则要 控制剂量，同时治疗宜配伍补益之品，现有研究显 示风药与补益等其他类型药物配伍时可起到增效 作用。

2 . 3 . 3    通玄—祛郁滞以调玄府之用

玄府沟通调节人体的气道、血道、水道、神道， 保障气血、津液、精神运行的畅达。若因外感、内伤 等因素使得玄府结构损伤或开阖失司，气液运行异 常出现气郁成结、血滞为瘀、水停为湿、津凝为痰等 情况，进而生成病理产物壅滞于玄府、络脉等大小 不等的通路之中，影响气血、津液及精神的正常布 散，肌表失于荣养则生麻木。同时，病理产物的蓄 积又会成为致病因素加重玄府损伤，影响玄府功 能，进而导致麻木的加重，如《丹溪心法》中有言： “手足麻者属气虚，手足木者有湿痰、死血”,《医 学统旨》有云：“麻为木之微，木为麻之甚” , 可见病久导致病理产物的留滞是麻木进一步发展与加 重的重要因素，故应注意理气活血、祛湿化痰，去除 病理之郁滞，调畅玄府之功用。
存在实阻的麻木病患者可见于外伤手术后遗、 血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症等。以外伤手 术后肢体麻木为例，患者常伴有活动受限、局部肿 胀淤青等症状，论其微观病机，中医认为损伤可破 坏玄府及络脉等结构，使内外气液的流通及转化异 常，血液离经，水液渗溢，痰浊瘀血内生，局部失养 则麻木；现代生物学则认为损伤除直接破坏神经 元、血管外，还会产生酸性物质、炎症介质、自由基 等代谢废物，间接损伤神经细胞、干扰神经传导而 引起感觉异常，两者在认识上存在相似之处。

基于实阻这一病机，治疗用药时应祛除标实， 通利玄府，恢复基本功能单位的正常。及时清除瘀 血、痰湿等病理产物，有助于人体玄府、络脉等细微 结构及功能的修复，现有研究表明，桃红四物汤具 有改善血液流变、抗氧化、抗炎、神经保护等功 效[38],从侧面证实了中医祛瘀之法对神经损伤及传 导障碍所致麻木的改善作用。在临床治疗时，若存 在血瘀者，常以桃红四物汤、补阳还五汤、血府逐瘀 汤等方剂加减，使用桃仁、红花、鸡血藤等药物活血 化瘀，改善微循环及神经传导；若存在痰湿者，常以 二陈汤、导痰汤、指迷茯苓丸等方剂加减，使用茯 苓、半夏、白术等药物祛湿化痰，消除组织间水湿潴 留。此外，痰瘀等病理产物的蓄积常发生在麻木的 中后期，参与疾病的慢性进展，并且，两者常相兼为 病，故宜化瘀与祛痰并用。

3    结语

中医学认识人体及疾病往往从宏观角度来论， 多重功能而轻实体，“玄府”理论有利于中医理论体 系的丰富与完善，促进中西医理论的结合。对于麻 木一病，可将其微观病位归于“玄府”，肌肤感觉异 常为外在表现，肌腠、络脉、脏腑异常为内在征象。 麻木病的产生亦不外乎虚实两端，病性属本虚标 实，玄府失司为关键。若因外感、内伤等因素使得 玄府结构及功能异常，气液、精神运转受阻，肌肤失 于荣养则见麻木，故治疗重在调畅玄府。运用玄府 理论辨治时，固玄、通玄之法体现出补虚泻实的思 想，其中，固玄法通过补益气血阴阳的虚损，保障人 体营养物质的充盈，改善玄府、络脉等微观结构的 损伤，这相当于现代医学增强个人体质，修复受损 神经、血管等结构的方法；通玄法则通过驱除痰浊瘀血的阻滞，恢复气液的流通与津血的互化，维持 精微物质在管路中的通畅运行，相当于现代医学去 除代谢废物、改善神经持续损伤及传导异常的方 法。此外，独特的开玄法运用风药走窜的特点，对 周身孔窍进行双向调节，通过启闭全身通道恢复人 体正常功能，风药既能驱除一些致病因素，又能调 节枢纽推动补虚泻实的进行，具有辅助增效的作 用。总之，相较于现代医学点对点的单一治疗用 药，在中医理论指导下运用微观“玄府”进行辨治， 可以更好地认识疾病的发生发展，并针对其病理变 化进行多角度、全病程的中医药治疗，从而有效改 善麻木症状，加快疾病恢复进程。

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中医治疗肢体麻木的研究进展

摘  要：肢体麻木为神经损伤的临床表现，常见于痹证、中风等病证，颈椎病变、腰椎病变、脑血管病变是主要原 因，临床多用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤、黄芪桂枝五物汤、身痛逐瘀汤、自拟经验方及辨证治疗，效果显著,用针 刺、放血、穴位注射等治疗效果亦佳。目前一些化疗药物神经毒性引起的肢体麻木逐渐增多，用中医进行这方面防 治的研究尚十分缺乏，值得进行研究。

肢体麻木为神经损伤的临床表现，祖国医学对 此未作专门论述，其诊治常见于痹证、中风等病证。 其原因复杂，颈椎病变、腰椎病变、脑血管病变等是 主要原因，运用中药及针灸治疗疗效突出，优势明  显。现就近些年有关这方面的研究成果综述如下。

1  中药治疗

1.1  补阳还五汤  杨国谋等1将78例神经根麻木 型颈椎病患者随机分为观察组和对照组各39例，观 察组给予补阳还五汤合弥可保治疗，对照组给予弥 可保针治疗。两组均同时行颈椎牵引。结果观察组 治愈29例，显效7例，有效2例，无效1例，总有效率 97.44%;治疗组治愈19例，显效12例，有效1例，无 效7例，总有效率82.05%。两组总有效率有显著性 差异(P<0.05),  表明补阳还五汤合弥可保治疗神经 根麻木型颈椎病疗效确切，无不良反应。

仇 丽 伟 2 用 补 阳 还 五 汤 加 味 治 疗 肢 体 麻 木 8 5 例，痊愈35例，显效18例，好转26例，无效6例，总有 效率为93 . 68%。

乔弘杰等³治疗脑血管病顽固性麻木各30 例，患者均每天静滴维脑路通针、胞二磷胆碱针 剂，治疗组加服补阳还五汤并随症加减。结果 治疗组显效13例，有效12例，无效5例，总有效 率83.33%;而对照组显效7例，有效9例，无效 14例，总有效率53.33%,两组有显著统计学意义 (P<0.01)。

1.2  黄芪桂枝五物汤 秦周顺等4将偏侧肢体麻木 症60例随机分为两组，观察组30例用黄芪桂枝五物 汤加减治疗，对照组30例用复方丹参片治疗。两组 其它辅助用药及原发病治疗相同。结果观察组治愈 21例，好转5例，无效4例，总有效率86. 17%;对照组 治愈11例，好转9例，无效10例，总有效率66.17%, 两组总有效率比较有差异性(P<0.05)。

刘正霞等⑤采用黄芪桂枝五物汤加减治疗产后 指掌麻木，疗效满意。

1.3  身痛逐瘀汤 黄平6用身痛逐瘀汤加减治疗腰 椎间盘突出症术后麻木75例，所有病例术后常规抗 炎及对症处理，术后第2天即开始予身痛逐瘀汤和 二陈汤加减治疗。结果治愈49例，显效18例，好转 6例，无效2例。

邹崇祺予身痛逐瘀汤并随症加减治疗腰椎间 盘突出症术后麻木综合征120例，并与西药维生素 B1联合尼美舒利片56例作对照进行对比观察。结 果中药治疗组治愈44例，显效60例，好转12例，无 效4例，总有效率96.7%;而西药对照组治愈12例， 显效12例，好转14例，无效18例，总有效率67.8%, 两组疗效有统计学差异(P<0.01)。

1.4    验方  于永会等8将川芎25g, 鸡血藤50g切条  或切碎泡入1000mL高度白酒中，3~5日后即使用。 治疗时将药酒加温后涂擦患处，每日3~4次，每次  20min,连用10日为1个疗程。用此法治疗骨质增生  性肢体麻木50例，见效甚捷，取得了较满意的疗效。

张洵岳9自拟消麻汤治疗中风肢体麻木98例 临床观察。方用：黄芪60g, 红花9g, 桂枝6g, 川 芎 10g, 乌梢蛇15g, 土元12g, 全蝎10g, 石菖蒲15g, 郁 金10g, 胆南星10g, 远志18g, 磁石30g, 白术10g,   制半夏9g, 防风15g, 葛根12g, 天麻15g。每剂煎汁 450mL,每次口服150mL,3 次/日，药渣煎液1000mL  温洗患肢，并用手反复搓擦患肢，至局部发热微红即 可，2~3次/日。结果治愈率17%,显效率50%,有效 率26%,总有效率93%。说明自拟消麻汤治疗中风肢体麻木起效快，治愈率高，疗效确切，疗程短。

1.5  分证型论治  范宏宇10辨证治疗肢体麻木，气 虚受风证用：黄芪12g,桂枝5g,羌活6g, 独活6g, 秦  艽 6g, 威 灵 仙 9g, 寄 生 1 2g, 桑 枝 3 0g,乌梢蛇15g, 甘 草3g,生姜3片，大枣5枚。血虚受风证用黄芪桂枝五 物汤加味；肝阳化风证用天麻钩藤汤加味；血瘀阻 络证用桃红四物汤加味；痰湿阻络证用指迷茯苓丸 加味，临床收到良好的效果。

2  针灸治疗

2.1  以针刺治疗为主  王涛1 治疗中风后麻木 73例。毛刺组于自觉麻木感的皮肤区域内，用 25~40mm 长毫针，单手捻转进针法将针尖刺入皮 肤内1~2mm,视病灶区域面积大小使每针相互间隔 0.5~2cm, 状如毛发。对照组依循经取穴或局部取 穴的原则，选择正经穴位行常规针刺治疗。结果毛 刺组39例痊愈31例，有效6例，无效2例，总有效率 94.87%。对照组34例痊愈18例，有效10例，无效6 例，总有效率82.35%,两组有显著差异(P<0.05),  说 明毛刺组的疗效优于对照组。

袁鹤庭[121针刺治疗糖尿病周围神经病变致手 足麻木疼痛126例，取四肢五腧穴、井穴点刺出血， 荥、俞、经、合穴针刺得气留针30min。 结 果 显 效 4 5  例，有效68例，无效13例，总有效率为89.68%,说明  针刺治疗非洲地区的糖尿病周围神经病变疗效仍显 著。李海萍[13针刺配合足浴治疗中风后肢体麻木 45例，针刺取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、 环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。自拟中药偏瘫麻  木方，药用：黄芪60g,当归30g,甲珠15g,地龙30g, 柴胡30g, 秦艽20g, 桂枝20g, 熟地30g, 牛膝30g, 红  花20g, 木瓜20g, 桃仁20g。煎成约400mL汤剂，兑 水于药浴器中约2000~4000mL行足浴。结果治愈 30例，好转12例，无效3例，有效率为93.33%。

杨雷等14]治疗腰椎间盘突出症下肢麻木60例， 电针组针刺患侧秩边穴、环跳穴、殷门穴、委中穴、阳  陵泉穴、绝骨穴、承山穴，然后用电针治疗仪， 一组正 负极接秩边穴和殷门穴，另一组小腿外侧麻木的接 阳陵泉穴与绝骨穴，小腿后侧麻木的接委中穴、承山 穴。药物组口服VitB6和强力天麻杜仲胶囊。结果 电针组32例，痊愈10例，显效16例，好转4例，无效 2例，总有效率达93.7%,药物组28例痊愈3例，显效 6例，好转9例，无效10例，总有效率达64.3%,电针 组有效率明显高于对照组，电针组优良率(81.39%) 亦明显高于药物组(32.19%),两者差异均有高度显 著 性(P<0.01)。

2.2  以放血治疗为主  刘华等15将中风偏瘫麻木 症患者按照就诊顺序分为治疗组55例和对照组40 例。治疗组采用梅花针叩刺背部华佗夹脊穴配合 12井穴或十宣穴刺络放血；对照组采用四肢穴常规  针刺方法治疗。结果治疗组痊愈27例，显效16例， 好转9例，无效3例，总有效率为94.15%;对照组痊 愈17例，显效8例，好转6例，无效9例，总有效率为  77.15%,两组差异有非常显著性意义(P<0.01),刺  络放血法是治疗中风后偏瘫麻木的有效方法。

孙淑芳等16随机抽取34例肢端麻木患者进行 治疗。右手持针，左手握住患者已暴露指端，速刺 0.5~1mm深度，挤出1mL血液，然后用酒精棉球按压 止血即可，每周2次，连续治疗10次，共5周。结果 治愈21例，显效10例，有效2例，无效1例，总有效率 97.1%。

高永杰等17在实际工作中，用三棱针、采血针 或血糖采血笔等因地制宜在阿是穴处，针刺适量放 血，2~3天1次，每次可同时针刺多个部位。对于中 风、外周神经根病变等，均有一定疗效，而且见效快。

一 般3~4次后可达到长期缓解。已用此方治疗几十 余人次，均有明显效果。

刘明[8采用十宣穴放血疗法治疗中风后遗症手臂麻木32例，用三棱针点刺出血，用手挤出血1~3  滴，然后用消毒干棉球按压针孔止血，每日1次，10 次为1疗程，3个疗程后评定疗效。治疗期间配合热 敷手臂。结果治愈24例，好转8例，总有效率100%。

2.3  以穴位注射治疗为主  廖伯年等19将300例 腰椎间盘突出所致下肢麻木症病人随机分为2组， 治疗组150例采用穴位注射配合三维正脊疗法；对  照组150例采用单纯三维正脊疗法。结果治疗组与  对照组有效率分别为98.66%、81.34%,优良率分别  为90.66%、39.34%,均有显著性差异(P<0.005)。说  明穴位注射配合三维正脊疗法治疗本病有较好疗  效 。

2.4 多种方法联合运用  罗玲20用针刺、放血、艾  灸联合治疗四肢末端肌肤麻木35例。针刺：上肢取 八邪、相邻掌指关节后0 . 5寸处对应的肌肤麻木处。 下肢取八风、相邻掌趾关节后0.5寸处对应的肌肤麻 木处。三棱针点刺放血：上肢取十宣，下肢取气端。 皆取相对应的指、趾端麻木处放血，3天1次。艾灸： 三棱针点刺放血后用艾条悬灸放血处穴位，直至此 处皮肤潮红、发热，疗程同毫针针刺。结果15例经 治1~3天症状完全消失；16例在1周内症状完全消 失；2例经治2~3个疗程症状消失；2例治疗1周后 疗效不明显，未再继续治疗。

高丽花等2 用毫针以肩髃、曲池为主穴随症加 减施烧山火法并配合走罐治上肢麻木50例。结果 治愈40例，好转10例，总有效率100%。提示针刺烧 山火法配合走罐能祛风散寒，促进气血运行，有利于 受累肢体疼痛麻木感消失，说明该办法简便易行疗 效显著 。

王凤玲采用针刺、烤电、穴位注射等方法配 合，治疗上肢麻木者50例。取穴：肩髃、臂懦、手三  里、手五里、四渎、外关、八邪，伴肩胛部酸困者加膈  俞、天宗、秉风。同时烤电20min,每日1次。针刺5  天后穴位注射1次，药物：300mg 维生素B12,2%利多  卡因2mL混合液，每穴0.5~1mL,4h 后热水袋温敷。 2周为1疗程。0.5~1个疗程治愈者40例，2个疗程  治愈者10例，总有效率100%。

3  展  望

目前各种新的化疗药物不断在临床上被应用， 化疗药物引起的副反应各有侧重，紫杉醇、奥沙利铂等化疗药物神经毒性引起的肢体麻木逐渐增多，西医无有效药物，治疗效果不理想，这为中医提供了机会，也对中医提出了挑战。运用中药及针灸有效防 治化疗药物神经毒性引起的肢体麻木具有良好的前景，目前在这方面的研究尚十分缺乏，值得进行研 究 。

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右侧肢体麻木

桑某、男,48岁,1982年管患脑血栓、右侧肢体瘫痪，住院治疗8月渐地,生活工作如常。元月初,在门卫值夜班,困倦合衣而取,寒邻暗人,几天后渐觉右侧上下肢麻木,活动不利,门诊治疗1月,取维脑路通、丹参片等,未见明显好转,于1989年3月16口人中医科住院治疗、诊见：面色略黑,神清体汤,步照缓慢,四肢无浮肿压难,关节活动无陈码,右侧上肢握物乏力,下肢行走困难,脉细涩,否质红、苔薄白,血象;血甜检查正常,中区诊断:血痹、拼证;寒客经络,血行不畅。治法:祛风散寒,通经活格。拟独活寄生汤合麻黄附子细辛汤如减,药用:独话10g,寄生10g,秦艽10g,防风10g,细辛3x,当归12g,川芎12g,白芍12g,熟地12x,党参20g,麻黄8g,附片10g,桂枝10g,茯苓12g、甘草10g,水煎服,每日1剂,另配服三七片,每日3次,每次3片。服上方1周,右侧肢体捆绵滤消失,麻木减轻;仍感肢软乏力。分折出者寒邪已除,正气内建,血行不畅,改用补中益气汤合桂枝荡加减,另配华佗再造丸口服,续治1月,右侧肢体麻木落本消失,活动正常出院。