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陆丽霞
1 现代医学对本病的认识与治疗手段
现代医学认为(1窦性心动过缓属缓慢性心律失常范畴，主要由迷 走神经张力过高所致，常见于血管神经性昏厥、颅内压增高、粘液性水肿、梗阻性黄疸、药物作用、高血钾及病态窦房结综合征等。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢毗啶类的钙通道阻滞剂、 洋地黄等药物。窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。其心率都在40～60次/分，可伴有窦性心律不齐、窦房阻滞及房室交界处逸搏。窦性心动过缓也可常见于健康的青年人、运动员与睡眠 状态。无症状(2)的窦性心动过缓通常无需治疗。抗缓慢性心率失常药 物主要包括β-受体兴奋剂、M-受体拮抗剂以及非特异性兴奋传导促进 剂，主要包括皮质激素、烟酰胺、甲状腺素片、硝苯吡啶、氨茶碱等。这 些药物对慢性和/或严重的缓慢性心律失常疗效多不理想。大量的临床 资料表明：多数心率慢的患者，在使用这些药物后，原有的心律失常虽 在短时间内得到纠正，但又会诱发新的心律失常。对于严重窦性心动 过缓且有适应证的患者则可选择采用起搏器治疗方法。
2 中医对本病的认识
窦性心动过缓属中医学“心悸”、“迟脉证”、“眩晕”等范畴，本病多 见迟脉，并见沉、细、结脉等，临床表现不仅有胸闷、心悸、气短、疲乏等 心气虚弱证候，常同时伴有面色觥白，畏寒、眩晕昏厥、腰膝酸软等心肾 阳虚证候的特点。
《内经》中虽无迟脉病名，但已经有了相关记载，如“其脉迟者病” “寒气入经而稽迟”等。成无已《伤寒明理论 ·悸》提出心悸病因不外气 虚、痰饮两端。曰：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也； 其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸 也。”《丹溪心法 ·惊悸怔忡》认为心悸的发病应责之虚与痰，曰：“惊悸者 血虚，惊悸有时，以朱砂安神丸”;“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有 思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动。”
目前中医对该病的病因病机及病理分型尚未统一。现代大多数学 者认为心肾阳虚是本病的共同病理基础。张峰3等人认为心肾两脏是 导致缓慢性心律失常的关键，同时与脾、肺有关，认为其病机是心阴暗 耗，肾元不足，脾失健运，肺气虚弱，其病位在心，而责之于肾，根之于 脾，因之于肺。屈营等4将本病分为气阴两虚，气滞血瘀，痰湿阻遏三 种证型，运用温阳通脉，益气化瘀，理气化痰等治法。王居新5]将本病 分为心肾阳虚、气虚血瘀、气阴两虚三种证型。郑源庞6将本病分为心 气阳不足、气阴两虚、心肾阳虚、阳虚欲脱、痰浊内阻、心血(脉)瘀滞六 种证型。辨证论治是中医药治疗取得成功的基础，然而随着现代医学 的发展，对中医药的治疗提出了更高要求，结合辨病治疗将是新的发展 趋势，因而近年来辨证与辨病相结合治疗缓慢性心律失常已成为众多 学者的共识，如《心血管科专病中医临床诊治》7中指出，缓慢性心律失 常，因冠心病引起者常常表现为“心脉瘀阻”及“心血不足”证；因肺心病 引起者则多“痰扰心脉”证；因心功能不全引起者常以“心气不足”证辨 治，因自主神经功能失调引起者则更多以“心神不宁”证论治，这也充分 体现了“同病异治”的原则。
3 中医治疗
中医药治疗本病有一定的疗效，目前，临床报道的疗效评价多数按 照1979年全国中西医结合学会修订的《冠心病诊断参考标准与常见心 律失常病因、严重程度及疗效参考标准》8)进行。具体标准如下：显效： 临床症状消失，安静状态下心率大于60次/min, 或比治疗前提高10次/ min以上8;有效：临床症状改善，安静状态下心率55～60次/min,或比 治疗前提高5～10次/min;无效：症状改善不明显，心率较治疗前不超过 5次/min。下述临床试验的效果均参考此标准评价。
3.1 中药汤剂治疗的临床研究
益气温阳活血复脉汤 袁泉英、陈童、苏亮9用益气温阳活血复脉 汤治疗窦性心动过缓40例，年龄35～78岁；多数病程在3年以内。基 本方红参10g, 黄芪30g, 桂枝10g,肉 桂 6g, 丹参30g, 红花10g, 桃仁10g, 细辛3g 。随症加减：寒甚者加制附片10g; 痰饮者加瓜蒌15g、茯苓15g; 阴虚者加麦冬15g、熟地15g。水煎服，每日1剂，3周为一疗程。治疗期 间停用其它药物。治疗结果临床治愈17例，显效20例，无效3例，总有 效率92.5%。
温阳益气汤 赵新峰[0用温阳益气汤治疗窦性心动过缓43例，年龄39~60岁，病程最短20天，最长3个月。基本方：炙黄芪15g, 党参 10g,大枣6枚，桂枝9g, 干姜9g, 当归10g, 丹参10g,白 芍 6g, 生地黄12g, 炙甘草6g,川芎10g。治疗结果：治愈：18例；好转：21例；无效4例，总 有效率为90.7%。
温阳生脉汤 王建仁治疗缓慢性心律失常45例，治疗开始后停 服西药，用温阳生脉汤。熟地，鹿角胶，麻黄，桂枝，山茱萸，附子，干姜， 红参，黄芪，白术，麦冬，五味子，丹参，红花，白芥子，炙甘草。气虚甚者 增加炙甘草量并加黄精，瘀血重者加桃仁，胸闷痰多者加瓜蒌、半夏。 10天为一疗程，治疗4个疗程判定疗效。治疗结果：显效21例，有效18 例，无效6例，总有效率86.7%。
麻黄附子细辛汤 袁岳鹏[12]等采用麻黄附子细辛汤合佛手散加 薤白、瓜萎、佛手为基本方，气滞加香附、川楝子；血瘀加乳香、没药；气 虚加红参、黄芪治疗58例窦性心动过缓，痊愈21例，有效29例，无效8 例，效果满意。潘大军[13]以麻黄附子细辛汤加红参、黄芪、甘草为基本 方加减，治疗窦性心动过缓55例，显效21例，有效28例，无效6例，总 有效率89.1%,显效时间最短1d, 最长12d,多数3～6d。
3.2 中成药治疗的临床研究 心宝是目前疗效比较肯定的治疗窦性 心动过缓的中成药，对气虚血瘀证有较好的疗效。以下两种中成药疗 效研究均以心宝为对照组。
参松养心胶囊[14]观察病例治疗组，对照组各24例，治疗组：予 参松养心胶囊口服，3粒/次，每日3次；对照组：口服心宝，3粒/次，每日 3次。疗程均为4周。两组患者中医证候疗效比较，治疗组总有效率 79. 17%,对照组总有效率66.66%。两组患者24h 动态心电图疗效比 较，治疗组总有效率75%,对照组总有效率54.16%。(两组比 较 P> 0.05)参松养心胶囊虽然与心宝对比在窦性心动过缓中医症状及24h 动态心电图疗效上均无统计学差异，但有效率均高于对照组。
起搏胶囊15]共观察符合方案患者44例，治疗组21例，对照组23 例。治疗组予以起搏胶囊，3次/d,3 粒/次；对照组予以心宝丸，3次/d,3 粒/次，疗程4周。治疗4周后中医症状疗效：治疗组总有效率90.5%, 对照组总有效率78.3%。治疗组和对照组在中医症状、24h 最低心率、 最高心率、平均心率、总心率等方面治疗前后比较均有明显统计学差异 (P<0.05); 两组组间在治疗后中医症状总积分减少值、减少率以及24h 最低心率、最高心率、平均心率、总心率方面增加值和增加率比较均没 有出现显著差异(P>0.05)。
3.3 单味中药的药理实验研究 近年研究报道，活血化瘀和温阳益气 药物能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环，改善心肌营养和 窦房结功能，提高窦房结兴奋性，增加基础心率以及增强心肌收缩力。
研究证实，黄芪具有促进加强心肌细胞代谢及代偿能力，扩张冠状 动脉，改善血液流变性，抗氧化作用[16]。附子提取成分去甲乌药碱可 使心脏收缩增强，心排血量增加，该成分对多种实验性过缓型心律失常 均有明显的防治效果，可使维拉帕米引起的心动过缓或房室传导阻滞 恢复正常。附子这一作用能降低心肌耗氧量，增加缺血心肌供血供 氧17]。桂枝、细辛具有兴奋窦房结、提高窦房结频率、改善窦房结周围 组织的功能；丹参改善心肌功能及血液循环16)。人参有强心，扩张冠 状动脉，改善心肌缺血的作用，可以使实验动物的心脏搏动振幅及心率 显著增加，并有强心作用，人参或人参皂苷有抑制血小板聚集的作用， 人参皂甙还有显著的降脂和抗脂质过氧化作用，能降低血清总胆总醇 (TC)、三酰甘油(TG) 和丙二醛(MDA) 。麻黄有拟肾上腺素能神经作用， 可使心肌收缩力加强，心排血量增加，冠状动脉扩张，总外周阻力有所 增加，血压升高，升压作用缓慢而持久。川芎提取物川芎嗪对实验动物 有强心作用，其作用随剂量的增加而加强，川芎能有效地抑制组织缺血 时血小板聚集与激活，使循环中TXA2/PGI2 保持平衡[17]
3.4 针灸治疗的临床研究 高镇五[18]等用针灸方法治疗窦性心动过缓的临床观察38例，取穴为内关、列缺、膻中、足三里，心气虚型上列穴 位每次取1~2穴，伴心阳虚者加素醪或大椎，气阴两虚型加神门，或安 眠，或三阴交，心脉痹阻型加三阴交，或膈俞。确诊后，未用中西药物， 针灸治疗8~10次为一疗程，经针灸一疗程后，疗效显著者21例，有效 者10例，无效者7例，有效率81%。
综上所述，中医药治疗窦性心动过缓具有一定的临床疗效，也显示 出中医药治疗本病的潜力和优势，值得深入研究。但是，上述研究病例 报道样本量较小，且以一般的临床经验总结或治疗观察居多，临床研究 的深度、广度不够。目前中医药界对窦性心动过缓诊断，主要借鉴西医 的心电图诊断标准，治疗疗效的评价，也是以心率作为最主要的评价标 准，这些都还不能充分显示中医药治疗本病的特色。中医界对该病的 辩证、分型、治疗以及疗效评价应该作进一步的研究和探索，从而在窦 性心动过缓等缓慢性心律失常的诊疗上提出新的共识。
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发表于 2025-9-8 15:16:32