中医药治疗幽门螺杆菌感染的研究

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1983年Marshall 和 Warren 成功分离和培养出幽 门螺杆菌(helicobacter  pylori,Hp),现已证实Hp 感染 是慢性胃炎的病原菌，消化性溃疡重要致病因子，胃癌 的协同致病因子1,近年研究表明，Hp 感染在心脑血 管疾病、免疫性疾病、营养代谢性疾病和皮肤病等的发 病过程中也有一定的作用2]。目前临床常用的一线 根除Hp 治疗方案三联疗法或四联疗法疗效肯定，但 是存在不良反应大、易产生耐药性及引起肠道菌群失 调等问题。中医中药用于抗Hp治疗能够改善症状和 病理，联合西药有协同增效作用，不良反应和耐药现象 较少，复发率低，并且价格低廉，有推广价值。现对近 年来中医药治疗幽门螺杆菌感染相关性胃病研究进展 作一简要综述。

中医药治疗 Hp 感染的方法

1   单味中药治疗Hp

姜成³等采用抑菌圈的测定方法，对15味中药抑  制幽门螺杆菌进行了体外实验研究，结果表明，黄连、 黄柏、黄芩、大黄和乌梅的抑菌直径大于20mm,对 Hp   抑菌作用强，属高度敏感；而虎杖、紫花地丁、高良姜和  厚朴的抑菌直径在10～20mm, 对 Hp 为中度敏感；桂  枝、苍术、柴胡、桑寄生和板蓝根5种中药的抑菌直径  小于10mm,对Hp 低度敏感；金银花无抗菌作用。杜  平华(4)等采用西红柿汁及两倍稀释法用20种中药材  对10株Hp 菌株进行体外抑菌试验，结果表明黄芩、 金银花抗Hp效果好，板蓝根；青黛、白果、黄柏、延胡  索、秦皮对Hp也有较好的抗菌作用，而黄连、莪术、山  豆根、鱼腥草、蒲公英、大青叶、半夏抗 Hp 的效果较  差，Hp 对连翘、桔梗有一定的抗菌性。池志芳5等观  察大黄、黄连、黄芩对山西地区幽门螺杆菌的进行体外抑制杀灭作用，结果表明上述三种中药对 Hp 都有抑制作用，但黄连的抑制作用为最强。

虽然单味中药抑制杀灭Hp 的疗效得到了肯定， 但是进入人体后所起到的作用，难以兼顾复杂的病情  需要，在临床上较少使用，在1998年，张越林4曾采用 单味中药青木香治疗Hp 感染胃炎患者30例，并与西  药的三联疗法相比较，结果显示单味中药 Hp 根除率  高于三联组，有显著差异(P<0.05) 。 但随着根除Hp   药物的不断使用，Hp 的耐药现象开始出现，已有研究  显示单味中药治疗Hp的效果不如通过辨证论治为指  导的复方制剂，近年来用单味中药抑杀 Hp在临床上  已较少使用，临床上也不推广。

2    中药复方汤剂治疗Hp

中医治疗 Hp 感染相关性胃病，复方论治根源于 辨证论治，同时采取病症相结合的方法，所选用得处方 既有既往的辨证遣药，又有现代的抑杀 Hp 的专药。 半夏泻心汤是治疗心下痞的代表方，出自张仲景的  《伤寒论》,由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草组  成，樊建5等观察半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎          (CAG)47 例的疗效，方法用加味半夏泻心汤，根据辨  证进行化裁后，连续服用4～8周，分别检测治疗前后  Hp的感染情况。47例中，Hp 完全清除37例，占  78.72%;显效7例，占14.89%;有效3例，占6.38%, 结果显示全部有效。吴文强6等应用中药复方调味  汤治疗75例Hp 感染相关性慢性胃炎患者，方法为治  疗组选用自拟复方调味汤，每日口服2次，28天为一  个疗程。对照组使用替硝唑片200mg,克拉霉素片  1.0g,枸橼酸铋片110mg,每天2次，连服7d,加服奥美  拉唑胶囊20mg,每天1次，连服28天，28天为1个疗  程。结果显示治疗组及对照组均对 Hp 有抑杀作用， 治疗组Hp阴转率76.0%;对照组Hp 阴转率81.3%, 有经卡方检验两者有效率无显著性差异(P>0.05)。

其余尚有黄芪建中汤[6]、黄连解毒汤7、肠胃清[8]、蒲 元胃康9、胃舒胶囊[101、通塞脉片10]、戊己丸[12]

中药复方治疗 Hp 不单是清热解毒制剂，尚有活 血化瘀、温中散寒以及疏肝健脾等治疗方法，大多数的  临床研究证明，中药复方治疗Hp 相关性胃病，不但能  与西医传统疗法相媲美，而且能改善胃病的临床症状。

3  中西医结合治疗Hp

单纯的西医三联、四联疗法虽然对 Hp 有其肯定 的杀灭效果，但是其不良反应及耐药性和容易复发的 弊端逐渐体现出来。对此，根据中医辨证论治原则进 行中药治疗，并配合西医三联或四联疗法进行杀灭 Hp。不但能杀灭 Hp, 还能有效的改善临床症状。李 安振[13等对240例幽门螺杆菌感染患者，进行中西医 结合治疗和单纯口服西药治疗的对比观察，其中160 例为中西医结合治疗组，80例为单纯西药治疗，结果 显示中西医结合治疗组明显优于西医治疗组。陈 晖[14等用疏肝理气活血法联合三联疗法根除慢性胃 炎患者HP 感染进行观察，其中慢性浅表性胃炎79 例，慢性萎缩性胃炎66例，年龄最小19岁，最大78 岁，将患者随机分为两组，进行疗效观察，治疗组以中 药+三联疗法，对照组只使用三联疗法，结果显示两组 药物对Hp的根治率分别为：治疗组77.50%,对照组 56.41%,两者差异有统计学意义(P<0.05) 。   向 俊[15对收治的80例患者进行分组疗效对比观察，其 中对照组给予西药治疗，连续治疗2周，第1周给予患 者兰索拉唑肠溶胶囊，30mg,Bid;阿莫西林胶囊，1.0g,  Bid。第二周给予患者兰索拉唑肠溶胶囊，30mg,Bid;  克拉霉素片，0.5g,Bid; 替硝唑片，0.5g,Bid 。治疗组 给予对照组西药治疗的同时加用自拟的中药进行加减 治疗，经过治疗，观察组总有效率为92.50%,对照组 总有效率为77.50%,两组患者治疗总有效率比较差 异有显著性(P<0.05),     观察组优于对照组。

4 其他综合疗法

景奉能、李聪等[16用自拟清幽益胃汤加针灸治疗 幽门螺杆菌相关性胃病212例，其中治疗组116例给 予自拟清幽益胃汤，辅以针灸治疗。对照组96例，给 予法莫替丁20mg,一日2次口服，阿莫西林0.5g,甲硝 唑0.2g一日3次口服。两组均以4周为一疗程，结果 显示治疗组疗效优于对照组。王洪伟等¹用拔水罐 加针刺治疗Hp 阳性慢性浅表性胃炎96例进行临床 观察，水罐药物使用曼陀罗60g, 延胡索45g,桂枝50g,   高良姜45g,浸泡水煎过滤制成50%灭菌水溶液400ml 备用。治疗30次统计疗效，治疗结束后2周胃镜复 查，均取得了良好的治疗效果。李春花[183用穴位埋线 疗法联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡84例，并对疗效进行观察。方法将168例患 者随机分为对照组和治疗组各84例，对照组采用西药 三联疗法，口服奥美拉唑20mg, 羟氨苄青霉素  1000mg,甲硝唑20mg,均为一日两次口服，连服1周， 然后连续单服奥美拉唑3周；治疗组，穴位埋线疗法一 次，同时口服上述西药，服法同对照组。分别检测两组 治疗前后的Hp, 并对临床疗效作对比分析。结果显示 穴位埋线疗法联合西药三联疗法治疗 Hp 阳性十二指 肠溃疡能够提高 Hp 根除率，具有较好的疗效。钟琳 等[19用半夏泻心汤和胃痛散敷贴交替使用治疗幽门 螺杆菌相关性慢性胃炎，将60例幽门螺杆菌相关性慢 性胃炎的患者随机分为两组，各30例。对照组：兰索 拉唑30mg,1  次/d, 克拉霉素250mg、阿莫西林0.5g,   2次/d 口服，2W为1个疗程。共进行2个疗程。治 疗组在对照组的基础上，加半夏泻心汤口服连续1W,   改用胃痛散穴位敷贴5d 为一个疗程，间隔2 d, 进入下 1个疗程。结果显示治疗组 Hp 转阴率明显高于对照 组，(P<0.05), 有统计学意义。

5 结语

西药在治疗幽门螺杆菌相关性疾病已有肯定的疗 效，但在临床应用中也存在不良反应、耐药、易反复等 问题。这也促使我们结合国内现状，进一步探讨用中 药或中西医结合的方法来治疗幽门螺杆菌感染相关性 疾病，以克服西药治疗中的不足。目前中医药治疗幽 门螺杆菌相关性胃病，其优势在于中医药对机体的整 体调节、提高机体自身免疫力，达到“阴平阳秘”。在 辨证论治的原则指导下，合理配伍达到清除 Hp 的作 用。尤其对于改善患者的症状有明显的优势。
但中医药治疗 Hp 也存在一些问题，在疗效评定 及疗程设定上都是根据各自经验，还不规范，尚未能按 国际标准使用“根除”的概念，实验研究无法从本质上 解释中药真正疗效的机制，尤其是中药对幽门螺杆菌 的作用，缺乏细胞或分子水平的研究。所以，在抗幽门 螺杆菌的中医药治疗方面，还需要进一步的研究。

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幽门螺杆菌(Helicopter  pylori,Hp)是全球范围 内高感染率的慢性感染性致病菌，其定植了50%以化生、异型增生及胃癌密切相关，可缩短萎缩肠化生 胃炎增生、癌变时间，缩短胃癌生存时间4]。早在 1994年国际癌症研究机构(IARC) 就已将Hp 列为I 类致癌原。

赵文霞(1958-),女，医学博士，教授，主任医 师，博士研究生导师，河南中医药大学第一附属医院 大内科主任，内科学科带头人，省管优秀专家，享受 国务院特殊津贴，第五批全国名老中医专家学术经 验继承工作指导老师，中华中医药学会脾胃病专业 委员会副主任委员，世界中医药联合会消化系统疾 病分会副会长，河南中医内科脾胃病专业委员会主 任委员，首届中医药高等学校教学名师。赵教授从 事教学、医疗、科研工作30余年，承担国家自然科学 基金1项，省部级以上科研课题8项，获省部级以上 科技进步奖3项，出版专著20余部，发表学术论文 70余篇。
赵文霞教授长期从事消化系统疾病临床、教学、 科研工作，积累了丰富的临床经验，尤其对于Hp 相  关性胃炎的诊治独具心得，对该病的病因病机、辨证  方法、遣方用药形成了系统的认识，现将赵教授诊治  该病的临床经验介绍如下。

1  中医辨病以痞满居多

Hp 相关性胃炎属于中医学痞满、胃脘痛、反酸、 呕吐、嘈杂等多种病证范畴，赵文霞教授结合多年临 床实践，并参考中华中医药学会脾胃病分会制定的  《消化不良中医诊疗共识意见(2009)》5],认为以痞  满病最为常见。中医药的优势在于能够改善症状和  病理，联合西药有协同增效作用，不良反应和耐药现  象少，复发率低，并且价格低廉[6]。因此中医病种 分布规律的探讨对于以后开展大规模多中心协作研 究以及中药新药的研制开发具有重要指导意义。为  此，赵文霞教授指导相关学术团队对其诊疗的Hp   相关性胃炎中医病种分布规律进行了为期3年的观 察研究，共收集病例1000例，结果发现，在1000  例患者中，中医痞满病所占比重最大，达到556例， 占总病例数的55.6%;其次为胃脘痛，共218例，占  21.8%;而嗳气、吐酸、呕吐等病所占的比重则较小。

2  中医辨证以肝气犯胃兼湿热证多见

《素问 · 阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧 泄；浊气在上，则生瞋胀。”《临证指南医案》曰：“脾 宜升则健，胃宜降则和。”故赵文霞教授认为痞满病 主要病机为中焦脾胃气机闭塞虽有脾气虚弱、清气 不升、胃气不和、浊气不降、肝不疏土、肝郁乘土等多上人类的胃黏膜，引起慢性炎症，即为幽门螺杆菌相 关性胃炎¹],且Hp  的密度越大，引发的慢性胃炎程 度越深，两者呈正相关2]。Hp 相关性胃炎是临床 常见病、多发病，长期的 Hp 感染可使患者胃黏膜发 生萎缩和肠化3]。Hp 感染还与胃溃疡、胃黏膜肠种原因，但主要以肝胃不和、胃失和降、湿热停积为  主，临床辨证分型以肝气犯胃兼有湿热证较为常见。 正如徐经世认为治疗 Hp 感染所致胃病需从调理肝  胆，健脾益胃入手，扶正祛邪7]。此与现有中医、中 西医结合痞满病指南存在不同之处，为进一步探讨  痞满病诸证型分布规律，在赵文霞教授指导下，笔者  对现有指南、共识中肝气犯胃证诊断要点做适当修  改，制定了肝气犯胃兼湿热证的诊断要点，其余证型  参照当前指南，对经赵文霞教授诊治的中医痞满病  556例中医证型分布规律进行总结，在556例Hp 相关性胃炎属痞满病的患者中，中医辨证属肝气犯胃 兼湿热证者最多，达到280例，占总病例数的 50.36%。

3  重视舌脉辨证，尤重舌诊

《临证验舌法》云：“据舌以分虚实，而虚实不 爽；据舌以分阴阳，而阴阳不谬；据舌以分脏腑，配主  方，而脏腑不差、主方不误。”《辨舌指南 ·辨舌质生  苔之原理》云：“舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生。”所以 舌诊在消化系统疾病的诊治中具有非常重要的作 用。赵文霞教授在该病的临床诊治中非常重视舌  诊 。Hp 相关性胃炎患者，在舌象表现上有一定的规 律性。本病的基本病机为气滞不运，而以胃失和降  为主，气滞湿停，郁久化热。故患者典型的舌象表现 多为程度不同的腻苔，尤以黄厚腻苔居多。而舌质 上，多表现为程度不同的红舌，典型舌象为红中偏 绛，上有芒刺。在上述1000例患者的观察中，表现 为芒刺舌者有683例，占68.3%;表现为腻苔者有  677例，占67.7%。脉象上，因伴有肝郁因素存在， 故多为弦脉，典型脉象为弦滑脉。蔡峰海8观察到  湿热阻滞型胃病多为黄腻苔，且Hp 的阳性率比较  高。董洪娟9]对1123例行4C 呼气实验检查的患 者舌象进行分析，同样认为慢性胃炎伴 Hp 感染患 者舌苔以黄腻苔为主，这与赵文霞教授对于Hp 相  关性胃炎的舌象认识基本一致。

4  自拟加味柴胡四逆汤

本方由四逆散、小柴胡汤、半夏泻心汤加味组 成，具体方药：醋柴胡6 g, 炒白芍15 g, 枳壳10g, 黄  芩10 g, 黄连10 g, 党参15 g, 清半夏15 g, 焦麦芽、 焦山楂、焦神曲各15 g, 鸡内金10 g。此为基本方， 临床应用时，可依据患者兼加症状不同而随症加减。 足厥阴肝经与足少阳胆经互为表里，二者都循行于 胸胁部位，与脾胃的关系密切，肝郁及胆，胆郁及肝， 均易影响脾胃，出现肝(胆)脾不和与肝(胆)胃不和，表现为痞满、呃逆、口苦等症状。本方疏肝解郁，健脾 和胃，既照顾到了肝胆的疏泄，又兼顾了脾胃的升降， 故加减化裁，对本病的治疗效果显著。经临床应用验 证，确有岳美中先生所说的“专病专方”的效果，而且 辨证简洁，使用方便，有执简驭繁的优点。

5  特色用药

5.1    常用单味药 钩藤，味甘，性微寒，归肝、心包  经，功能熄风止痉，清热平肝，临床常用治惊痫、头胀、 头痛、头晕目眩等症。赵文霞教授则用于肝气犯胃之  痞满、胃痛的治疗。《本草汇言》载钩藤“同查、朴消  久滞之食”,可见其另有促进肝木对脾胃运化的作用。 据赵文霞教授经验，钩藤用于此处需掌握以下几点： ①病由肝郁所致，且偏有热象，用之最佳；②用量不宜  过大，3 g 即可；③钩藤宜后下，久煎效差[11]。

冬凌草，系河南地方药，主产于河南济源，味苦、 甘，性微寒，归肺、胃、肝经，功能清热解毒，活血止  痛，常用于咽喉肿痛，癥瘕痞块，蛇虫咬伤，临床常用  于食管癌、慢性咽炎的治疗。赵文霞教授多用于治  疗痞满病，伴胃食管反流，而致咽部异物感、吞咽不  利等症，疗效显著。

连翘，味苦，性微寒，归肺、心、胆经，功能清热解 毒、消痈散结、疏散风热，主要用于外感风热或温病 初起，发热、头痛等症，还可用于热毒蕴结所致痈肿 疮毒、痰核瘰疠等。赵文霞教授常用于肝气犯胃，胃 脘灼热，时发隐痛的患者。

5.2  常用对药 五灵脂、蒲黄，即失笑散，出自《太 平惠民和剂局方》,功能活血祛瘀，散结止痛，主治 瘀血内停，脉道阻滞所致疼痛诸症。中医学认为，气 血相生，气行则血行，气滞则血瘀。叶天士认为，初 病邪气在经，久病乃由经脉继及络脉，久病病邪在脏 腑之络，位深居里，或热盛津伤耗血，或寒盛凝滞脉 络，或湿浊内阻，或气滞血瘀，或气虚血亏，最终造成 瘀血阻滞[12]。赵文霞教授用治痞满病时发刺痛且 疼痛位置固定，病情已由气及血的患者。

乌贼骨、浙贝母，即乌贝散，属民间验方，功能制 酸止痛，收敛止血，主要用于胃及十二指肠溃疡，辨 证属肝胃不和证，临床表现为胃脘疼痛、泛酸、嘈杂 等。江汉荣等13对80例消化性溃疡患者进行临床 观察，发现乌贝散联合奥美拉唑治疗消化性溃疡疗 效显著。赵文霞教授常用于痞满病肝气犯胃证，伴 见反酸、烧灼，胃镜检查提示胃黏膜有糜烂损伤者。

川楝子、延胡索，即金铃子散，出自刘完素《素 问病机气宜宝命集》,功能行气疏肝，活血止痛，主 治肝郁气滞，气郁化火所致疼痛诸证。赵雪莹等14发现金铃子散水煎液高剂量组可使小鼠在给药后  30 min、60 min及90 min痛阈值明显延长，认为金铃 子散水煎液具有镇痛作用。赵文霞教授用治痞满病  肝气犯胃证，病情随情绪刺激而诱发或加重，除痞满  外，尚伴有脘腹胀闷，偶有胀痛，肝郁有化热之象者。

黄连、吴茱萸，即左金丸，源自《丹溪心法》,功 能清肝泻火，降逆止呕，治疗肝火犯胃之胁肋胀痛、 嘈杂吞酸等症。现代研究认为，左金丸能调节机体  免疫、抑制急性损伤、促进局部组织修复外，还具有  抗肠道纤维化等不良反应，其中调节炎性因子释放  是疗效机制之一[1s]。现代应用非常广泛，尤多用于  脾胃功能失调有关的疾病，还用于梅核气、不寐和小  儿口腔炎等，临床效果良好16]。赵文霞教授常用于  痞满病肝气犯胃证，兼见胃脘烧灼、嗳腐吞酸、呕吐  口苦等症。

6  典型病例

刘某，女，47岁，2014年3月20日初诊。主诉： 胃脘痞满2个月余。2个月前无明显诱因感胃脘痞  满不适，曾在某医院按消化不良治疗，效果不佳。刻  下见：胃脘痞满不适，有烧灼感，咽部有异物感，时有  反酸，饭后明显，右胁隐痛，腹胀，食欲可，入睡困难， 小便正常，大便不成形，每天1~2次。舌淡红，有少  量芒刺，舌苔白腻，脉弦细。既往有高血压病史10  余年。¹³C呼气试验、Hp 阳性，DOB值23.7。胃镜： 慢性浅表性胃炎。西医诊断：幽门螺杆菌相关性胃  炎，高血压病。中医诊断：痞满，肝气犯胃兼湿热证。 治宜疏肝和胃，清利湿热。处方：醋柴胡6 g, 炒白芍  15 g,枳壳10g, 党参15 g, 清半夏15g, 黄芩10g, 黄  连10 g, 焦麦芽、焦山楂、焦神曲各15 g, 炒白术  30 g,炒山药30 g, 高良姜6 g, 旋覆花10 g, 厚朴  10  g,乌贼骨30 g, 煅瓦楞子30 g 。7剂，水煎服，每 日1剂。二诊：用药后胃脘痞满诸证明显减轻，大  便成形，睡眠仍差，上方减乌贼骨、煅瓦楞子，加五味  子10 g, 夜交藤30 g 。10剂，水煎服，每日1剂。后  随症加减，调理月余而愈。

按语：痞满病基本病机为脾胃气机升降失常，脾 气不升，胃气不降，出现脘痞、腹胀、大便不成形等， 而脾升胃降有赖于肝主疏泄功能的调节，欲恢复脾  胃升降出入之功，首当条达肝气，故以加味柴胡四逆  汤疏肝解郁，调和肝胃，半夏泻心汤和胃降逆，开结  除痞，此为治本之法。烧心反酸，加乌贼骨、煅瓦楞  燥湿止酸；咽部异物感，加旋覆花、厚朴下气消痰降  逆；大便不成形，加炒山药、炒白术、高良姜健脾温中  止泻。因辨证准确，选方用药恰当，故首诊即效。反酸诸证既消，故减乌贼骨、煅瓦楞子，睡眠仍差，故加 五味子、夜交藤养心安神。如此辨证思路清晰，用药 主次兼顾，故收效显著。

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黄晓梅 杜光明

幽门螺旋杆菌相关性胃炎是 消化系统的一种常见病、多发 病。笔者近几年来采用半夏泻心 汤、左金丸治疗幽门螺杆菌相关 性胃病，疗效尚称满意，予以报 告，望同道斧正。

疗效标准：《实用中西医诊 断治疗学》分为近期临床治愈 (1月后主要症状消失，次要症 状基本消失或消失，1月后胃镜 复查活动炎症消失，慢性胃炎症  状好转减轻),显效(1个月后 主要症状消失，次要症状基本消 失，1月后胃镜复查粘膜急性炎 症基本消失，慢性炎症好转), 有效(1月后主要症状明显减 轻，1月后胃镜复查粘膜病变范 围缩小1/2以上，炎症有所减 轻),无效(1月后达不到有效 标准之病例)。

治疗组：半夏泻心汤是张仲  景的方剂，由辛开温散的姜夏，  苦寒清热的芩连加甘补的参、  草、枣共7味药组成。张仲景所   言“泻心”功效，泻心的“心” 并非西医解剖学上所指的心脏， 而是指上腹部。半夏泻心汤所指   心下痞，可能指胃及十二指肠的  病变。笔者常用左金丸与半夏泻  心汤合用，疗效显著;左金丸系  《丹溪心法》用以降逆止呕，胃   失和降的病症。两方合用，临床           上常用于胃及十二指肠的溃疡病  症。如炎症，溃疡，贫血，水   肿，糜烂，病灶末梢神经受刺   激，产生心下痞满，各种原因导致胃壁张力异常，弛缓或张力过 高，胃动力不足，胃排空减慢， 由此导致心下痞满。幽门部位狭  窄，如痉挛、充血或水肿，胃排 空受到机械性阻碍，出现心下痞  满 。

综观两方面，寒热并用以和  其阴阳，苦辛并进以顺其升降， 补泻同施以调其虚实，立法周  全，面面兼顾。因此，临床上用  于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃  疡、消化不良、急慢性肠炎等治  疗，均可以加减使用本方，常可  收到确切疗效。

本法在消化内科上的运用， 疗效足以显现，现就如何选药配  方予以讨论：

1.顾及相关脏腑，不忘整  体观念。本病的治疗目的在于重  建脾胃脏腑功能，即阴阳相合， 升降相因，润燥相济的生理功  能。治疗中可消补并用，润燥相  宜，动静结合；论治中要补脾不 滞气，养阴不助湿，胃燥脾湿并 见，可用麦冬配半夏或石斛配藿  香，党参配苏梗。而辨虚实是治  病的关键。《顾松园医镜》指出： 如病者可喜按者多虚，拒按者则 属实；不胀不闭者多虚，痛而胀  闭者多实；饥则甚者多虚，饱则 甚者为实；攻而愈剧者多虚，补  而无效者多实。因此，须详细病  史及触腹切脉后辨证用药。如胃  部按之加重加瓜萎、槟榔；饥则  痛者加黄芪、苍术；不思饮食加  焦楂、神曲、麦芽；大便稀溏加白术、淮药；兼有气滞血淤者加  当归、丹参、佛手以理气活血； 肝胃不和者加柴胡、佛手等疏肝  和胃；湿重者加藿香、佩兰等芳 香化湿。辨证治疗过程中不仅注 重主证，还要注意兼证的诊治， 如此才能取得相得益彰之功效。

2. 关于用药剂量：药物剂  量根据临床辨证而立，做到有是 证选是药，证药相符。确认寒多 热少，热多寒轻，寒热相同等。 处方中热重寒少时黄芩、黄连用 量宜大，姜、枣、参、草用量宜  小，反之，热轻寒重时，黄芩、 黄连用量宜小，姜、枣、参、草  用量宜大。左金丸常规用量为黄  连 6g、吴茱萸1g,  临床上以寒  热多寡选用剂量，一般热重黄连  8～10g, 吴茱萸4g, 反之热轻寒 重时，黄连4g, 吴茱萸可用6g  之多。药物剂量的增减，关系到  疗效的好坏，临症时，切勿简单 从事。

3. 关于心下痞问题：心下 痞是半夏泻心汤的主证，其痞证 的发生，与胃的动力不足有关。 据报告有学者称半夏泻心汤对胃 肠有双相调节作用，如胃的动力  不足，它可增强之；如果胃肠张  力过高，它又可缓和之。胃壁张  力过高又可导致心下痞。《伤寒  论》所论痞，多由原系小柴胡汤  证因误下而成的痞证。若痞证严  重时，可加用良附丸，以利于痞 满减轻，但偏于胃有寒凝之证为  好。如上述方药对痞满仍未缓解时，可适量加入辛香行气、醒脾 胃之气的药物，如丁香、木香、 厚朴、砂仁、毕拨等，方能除痞  满提高疗效。

4. 关于幽门螺杆菌：幽门 螺杆菌相关性胃病，多属于中医 “胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”等 范围。常见证候有肝胃不和，脾 胃湿热，脾胃虚弱，脾胃虚寒， 气滞血瘀等。而幽门螺杆菌是消 化系统疾病中一个较为重要的致 病因素。

(1)一般认为，Hp 感染不 仅是导致胃炎和消化道溃疡的重 要因素，而且也增加了上消化道 肿瘤的危险。Hp 的致病机理是 Hp能产生有害的酶，是导致疾 病的重要原因：1.尿素酶；2. 过氧化氢酶等，因Hp除可造成 局部粘膜损害，同时也可削弱粘 膜的保护因素而产生疾病。近一 个世纪前，Hp 在哺乳动物内也 被发现；但是它和胃肠的病理学 的关系是从1982年由 Warren和Marshall在人的胃粘膜培养出Hp 后才被重视起来的。因为慢性胃 炎、消化性溃疡和胃癌的发生与 Hp感染有关。我国是从1985年 开展Hp研究的，1990年在悉尼 召开的第九届世界胃肠病学大会 上，基于对 Hp 研究的重大进 展，重新制定新的胃炎分类方法 称为“悉尼系统”。

(2)事实证明 Hp与慢性浅 表性胃炎之间的关系已经确立， 基本证据有：1.所有Hp(+)者证实有胃炎；2.Hp感染根除 使胃炎好转；3.在一动物模型 中，胃内投入分离的Hp后，又 可复制出慢性浅表性胃炎的病 理，据载曾有两名志愿者口服 Hp后亦产生上述病损。

(3)Hp  感染与胃癌有关的 最有力的证据是Hp 感染者的胃 癌发生率显著增加，有人统计 Hp(+)     严重萎缩性胃炎的病 人胃癌危险性较一般人群要高出 18倍。

(4)如何选择对 Hp 的治 疗。中医方药选用半夏泻心汤、 左金丸加减以治之；联合用药， 目前临床上还未发现任何单一药  物可以有效根除Hp,  这与Hp的  寄生特性在粘液深层、深入胃小  凹有关；并且与药物作用机理以  及影响疗效的各种因素有关，因  此，多数学者主张联合用药。联  合用药方法有：a.   二联疗法： 奥美拉唑20mg,2 次/天，阿莫  西林胶囊1.5g~2.0g/ 天，连服7  天；奥美拉唑和阿莫西林胶囊的  组合开创了治疗十二指肠溃疡的  新纪元。b.  三联疗法：奥美拉  唑胶囊20mg,3  次/天+克拉霉  素250mg,2    次/天，甲硝唑  0.5g,3   次/天，服药7天。 c.    西药二联与三联疗法均不满意  时，可以选用中医药治疗，以期  提高疗效和临床治愈率，从而达  到消除 Hp 的目的。

admin

李存柱 罗 琦 安微省繁昌县中医医院

1998年3月—-2000年6月，我们运用抑菌平胃汤治疗幽门螺杆菌(HP) 感染性胃炎58例，并设对照组58例以西药治疗，从症状改善、粘膜病理改变及HP 清除3方面进行比较，现将结果报告如下。

1 一般资料

所选116例病例均为门诊患者，全部病例均行纤维胃镜检查、病理检查及快速尿素酶试 验检查。诊断依据为《慢性胃炎的分类及纤维胃镜诊断标准》1),排除萎缩性胃炎、深大溃疡、 溃疡恶变和兼有肝肾功能损害者。随机分为2  组，治疗组58例中，男35例，女23例；年龄19  ~69岁，平均36.8岁；病程0.7～6 .5年，平均 3.6年；其中浅表性胃炎24例，胆汁返流性胃  炎16例，消化性溃疡18例。对照组58例中， 男36例，女22例；年龄18～67岁，平均35.9 岁；病程0.7～6年，平均3.5年；其中浅表性胃  炎25例，胆汁返流性胃炎14例，消化性溃疡  19例。2组一般资料类似，具可比性(P>0.05)。

2 治疗方法

2. 1治疗组 抑菌平胃汤组成：柴胡、郁金、制 厚朴、黄芩、炒扁豆、生甘草各10g, 焦山楂、白芍各15g, 制大黄6g, 砂仁4g, 黄连3g。口干舌  红少苔加天花粉、北沙参各10g; 便秘加生地、 玄参各15g;大便隐血试验阳性加三七6g,白 及  15g。加水800ml, 文火煎至400ml, 分早、中、晚  3次口服。

2.2   对照组  国产法莫替丁20mg 早晚饭前 半小时各1次；阿莫西林0.5g 早中晚饭前各1 次，连服2周停服。腹胀加服吗丁啉。

2组均以4周为1个疗程，连服2个疗程。 在治疗前1d 及疗程结束后1周行纤维胃镜检  查，在距幽门口2～3cm 处取粘膜组织2块，分  别进行病理及快速尿素酶(试剂为福建三强化  工有限公司提供)检查。

3  结  果

3.1 疗效标准 参照1989年11月南昌会议 制定的慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效 标准2。临床治愈：临床症状消失或基本消失， 胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症达轻度，胆 汁返流消失，HP  阴转；显效：症状改善2级以 上，胃镜及活检提示急性炎症消失，慢性炎症程 度好转1级以上，HP 降2级；有效：症状及炎  性程度改善1级以上，HP 降1级；无效：症状 及粘膜改善不明显，HP 无变化。

3.2 疗效比较

3.2.1 2组治疗后症状疗效比较见表1,治疗 组有效率为94.8%,对照组为84.5%,2组比 较有显著差异(P<0.05)。
表 1  2组症状疗效比较           例(%)

组别 保数        治直        显效        有效        无效
给疗组 58        27(46.6)        21(36.2)        7(12.1)        3(5.2)
对 阻 组 5 8        ]8(31.0)        22(37.9)        9(15.5)        9(15.5)

3.2.22组治疗后胃镜及病理检查疗效比较 见表2。治疗组有效率86.2%,对照组为74. 1%,2组比较有显著差异(P<0.05)。
表22组胃镜及病理检查疗效比较     例(%)

组别 例数        治直        显效        有效        无效
治 疗 组 5 8        16(27.5)        25(43.1)        9(15.5}        8(13.8}
对 照 组 5 8        9(15.5)        13(31.0)        16(27.6}        15(25.9)

3.2.32组治疗后HP 清除情况比较见表3。 治疗组有效率79.3%,对照组为56.9%,2组  比较有非常显著差异(P<0.01)。
表 3   2 组 治 疗 后 H P 清 除 情 况 比 较      例 ( % )

组别 例数        阴转        显效        有效        无效
治疗组58        14(24.1}        24(41.4)        8(13.8)        12(20.7}
对風组58        6(10.3)        10(17.2)        17(29.3)        25(43.1)

4 讨   论

慢性胃炎为临床常见病，以胃脘疼痛、痞 满、嗳气泛酸、纳差乏力为主要表现，治疗虽非 棘手，但要根治亦比较困难。大量文献表明，慢 性胃炎与HP 感染有关，1990年悉尼会议正式 将HP 列为慢性胃炎的致病菌，流行病学调查 也进一步证实这一观点。因此，杀灭 HP 可能 是根治慢性胃炎的一个有效途径，姚氏曾以灭 幽门螺杆菌胶囊结合低剂量标准三联进行治疗 研究，清除率接近90%,但副作用达30%3) 因此研究使用中药杀灭HP 可成为新的途径。

自拟抑菌平胃汤具有理气止痛、消痞化积、 祛瘀解毒的作用。现代药理研究证实：黄芩、黄  连、大黄、厚朴能显著抑杀 HP;“甘草、白芍对  胃粘膜具有明显修复作用，且白芍对HP 也有  抑杀作用。5)临床观察表明，治疗组在缓解症  状、消除炎症、杀灭HP 等方面均优于对照组， 且无明显不良反应，值得临床进一步探讨。

admin

党志博,樊高薇

摘要  党中勤为河南省中医院肝胆脾胃病科主任、教授、博 士生导师，河南省首届名中医。文章通过整理分析党中勤教 授对幽门螺杆菌感染中医病因病机、辨证分型、治疗方法和 用药特点，并结合典型病例分析，全面总结党中勤教授治疗 幽门螺杆菌感染的临证经验。党师治疗幽门螺杆菌感染重 视病因病机分析，精于辨证论治，用药精准，并倡导辨证与辨 病相结合。现将党师运用中医药治疗幽门螺杆菌感染经验 介绍如下，以飨同道。

党中勤为河南省中医院肝胆脾胃病科主任、教 授、博士生导师，河南省首届名中医。幽门螺杆菌 (Hp) 定植于胃黏膜上皮与胃黏膜之间的中性微氧 环境中，是目前能够在胃中生存的唯一微生物种类。Hp 是引起胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜 淋巴组织样淋巴瘤的主要致病因素。笔者有幸随党 师临床学习，现将党师运用中医药治疗幽门螺杆菌 感染经验介绍如下，以飨同道。

1 病因病机及辨证分型

党师认为：Hp 作为一种致病微生物，应属中医 学“邪气”范畴。邪之所凑，其气必虚，正虚无以抗  邪，或邪气过盛，则人易感邪而发病。因胃是 Hp 唯  一定植脏腑，所以 Hp 易伤及中焦脾胃，导致脾胃疾 病的发生。外感 Hp 之邪或兼有先天禀附不足、饮  食不节、劳逸过度、情志失调等诸多致病因素作用于  脾胃，产生不同特点的病症和证候类型。脾胃受损， 纳运失常，升降失司，其病机为胃失和降，久则湿热、 痰浊、瘀血内阻，气机升降失常。本病的病位在胃， 与肝、脾、胆、肠密切相关。胃为阳土，主受纳腐熟， 喜润恶燥，以通降为顺；脾为阴土，主运化，喜燥恶 湿，喜升而恶降，喜温而恶寒；肝为刚脏，体阴而用  阳，主疏调气机，协调脏腑气血升降出入。外感 Hp  之邪侵袭机体，导致胃失和降、脾失健运、肝失疏泄  等多脏腑功能失常，滋生诸病。党师观察发现：临床 常见Hp 感染的中医证型有脾胃湿热、肝胃不和(多  夹郁热)、肝郁气滞(多夹血瘀)、脾胃虚弱等。

2  辨证论治要点

2.1  理气和胃

胃主受纳，六腑以通为用，脾胃的消化功能有赖于肝的疏泄，肝气调达，疏泄通畅，则脾胃升降适度  健运不息。此型可见脘腹胀满，疼痛不适，痛引两 胁，嗳气频频，呕恶吐酸，口中异味，烦躁易怒，纳食不化，大便不畅，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。党师认  为：肝胃不和。胃失和降是此型的主要病机特征。 无论虚实，理气和胃健脾。恢复脾胃升降职权是治  疗大法。党师运用经验方理中和胃汤[2加味治疗  此型Hp 感染的慢性胃病，常用药物有陈皮、姜半夏、木香、醋延胡索、木通、茯苓、枳实、白术、厚朴、柴  胡、香附、香橼、白芍、黄连、吴茱萸、白及、浙贝母、乌贼骨、煅瓦楞。现代药理研究表明³ :单味木香、醋  延胡索、白及、陈皮、柴胡等对 Hp 有高度的抑菌作用。

2.2  清热化湿

在胃病活动期，Hp 感染者，特别是临床表现为 胃脘疼痛，或痞闷不适，嘈杂嗳气，口黏欲吐，口中异  味，渴不欲饮，大便不畅或泄泻，舌质红，苔黄厚而  腻，脉弦滑数。此为脾胃湿热型，临床较为多见。内镜下也多表现黏膜充血、水肿、糜烂，甚至溃疡，这些表现均属于中医的湿热症。此表明 Hp 作为外邪， 具有湿热的特点。《湿热病篇》曰：“太阴内伤，湿饮  停聚，客邪再至，邪正相争，故病湿热。”治疗上宜清  热除湿、和胃止呕，方用半夏泻心汤加减。常用药物  有姜半夏、陈皮、黄芩、黄连、蒲公英、白豆蔻、生薏苡仁、茯苓、猪苓、苍术、厚朴、姜竹茹、枳实等。药理研究表明：单味黄芩、黄连等对 Hp 有较强的抑制能力，藿朴夏苓汤加减可增强三联疗法治疗消化性溃  疡伴 Hp 感染的疗效。

2.3  健脾助运

党师认为：Hp 感染者多病程缠绵日久，“久病 必虚”,脾胃受损日久易内生痰湿，痰湿又可作为病 理产物加重脾胃受损，因此，Hp 感染者易出现脾胃  虚弱的症候。临床表现为胃脘隐痛，喜温喜按，呕吐  痰涎，纳呆，痞闷及神疲乏力，纳差食少，四肢酸软， 肠鸣便溏，舌质淡，苔白或白腻，舌体胖大有齿痕，脉  沉细。故治疗上易益气健脾治其本，可用六君子汤  加减。常用药物有党参、黄芪、白术、茯苓、炒山药、 炒薏苡仁、砂仁、苍术等，以增强机体抵御外邪的能力，增加胃黏膜的屏障功能。

2.4  疏肝解郁

党师认为：长期的 Hp 感染，经久不愈，患者容 易思虑过多，然而忧思伤脾又加重病情，因此，本病  的发生与七情内伤密切相关。临床上有很多Hp 感  染又合并焦虑抑郁的患者。在治疗上，党师很重视  对患者进行健康教育和心理的指导，增加患者战胜  疾病的信心。此型的主要病机为“木郁土壅”,脾失  健运，胃失和降，心神失养，因此，以疏肝解郁、健脾  理气、和胃降逆、宁心安神为治疗大法，方用四逆散 加减。常用药物有柴胡、白芍、白术、陈皮、大腹皮、 石菖蒲、郁金、茯神、回心草、合欢皮、炒枣仁、百合、 香附、佛手等。

2.5 活血化瘀

清代叶天士曰：“久痛入络。”若脾胃之气运行 迟滞日久，由气及血，由经入络，气血俱病，络道不  利，可致瘀血内阻。党师认为：本病多由肝气郁结、 脾胃气滞、脾胃虚弱等因素导致血脉的运行障碍，气  滞则血不行，气虚则无以推动血行，久则入络，血瘀  胃脘，脉络损伤。其症状有胃脘部疼痛日久不愈，痛  有定处，痛如针刺，拒按，舌质紫暗或暗红，或有瘀  斑、瘀点，脉沉涩。治疗当化瘀通络、和胃止痛，方用  失笑散和丹参饮加减。常用药物有蒲黄、五灵脂、木  香、延胡索、川楝子、丹参、砂仁、檀香、莪术等。

3  辨证与辨病相结合

胃失和降是 Hp 感染相关胃病的病机特征，无 论虚实，理气和胃健脾、恢复脾胃升降乃其治疗之大  法。脾胃在生理上纳化相依，升降相因，燥湿相济， 共司水谷的受纳运化。脾升胃降是中焦气机的主要  运动形式。治疗上正如叶天士所说：“脾宜升乃健， 胃以降则和。”党师常用经验方理中和胃汤(陈皮、 姜半夏、广木香、延胡索、木通、茯苓、白术、炙甘草、 生姜、大枣)加减治疗。方中陈皮、姜半夏和胃降逆，广木香、延胡索、木通理气和胃止痛，白术、茯苓、炙甘草健脾助运，生姜、大枣、炙甘草调和脾胃、益气和中。诸药配伍，共奏升清降浊、和胃健脾、理气止  痛之效，以恢复中焦升降之职。

4 病案举例

患者，男，66岁，2013年7月18日初诊。主诉： 胃脘部胀痛不适反复发作10年余。现病史：患者胃  脘部胀满疼痛反复发作，痛引胁肋，嗳气，纳差，胃灼  泛酸，口中异味，易烦躁，善太息，情绪波动时症状加  重，夜寐欠安，大便不畅，舌质淡红而暗，苔腻微黄， 脉弦滑。行³C-  尿素呼气试验 DOB值为19.2(阳 性),胃镜及病理检查提示：慢性萎缩性胃炎伴肠化 及不典型增生。西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生。中医诊断：胃脘痛，证属肝胃不和夹 瘀热。治宜疏肝和胃、化瘀清热。给予理中和胃汤 加减。处方：陈皮15g, 姜半夏12 g,隔山消10 g, 蒲 黄(包煎)12 g, 五灵脂(包煎)12 g, 醋延胡索12 g,   黄连6 g, 吴茱萸3 g,白及15 g, 浙贝母25 g, 煅瓦楞 30 g,枳实12 g,厚朴12 g,生白术30 g,炒莱菔子  18 g,焦三仙各15 g, 炙甘草6 g 。7剂，水煎，1 d1  剂， 分2次口服。7月25日二诊：自觉症状好转，再拟 前方出入进一步巩固治疗。处方：陈皮15 g, 姜半夏 12 g,木香12 g, 醋延胡索12 g, 隔山消10 g, 露蜂房 10 g,煅瓦楞30 g, 蒲公英25 g,白花蛇舌草30 g, 生 白术30 g, 炒莱菔子18 g, 炙甘草6 g 。14剂。8月7日 三诊：自述症状明显减轻，复查³C-  尿素呼气试验 DOB 值为-0.1(阴性),继服上方15剂，巩固治疗。 后以健脾和胃、化瘀散结、益气解毒之剂调理继续治 疗，嘱患者保持心情舒畅，规律饮食起居。半年后复 查胃镜，提示慢性浅表性胃炎，Hp感染未复发。

按 Hp 寄居在黏液层下、胃型上皮表面，大多 数位于胃型上皮细胞之间的连接部，通过其毒力因 子引起胃黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡，甚至导致胃 黏膜病理变迁(胃溃疡、癌前病变、胃癌发生)等多 种病理生理的损害，其临床表现不一，证型各异，且 常证型夹杂。

5 小结

党师在治疗 Hp 感染时强调辨证与辨病相结 合，首先通过中医四诊合参进行辨证，然后再通过现 代医学检查诊断西医疾病及有无Hp 感染，治疗时  辨证与辨病相结合，既突出中医特色，又可提高临床 疗效。若患者胃镜检查提示有慢性萎缩性胃炎伴肠  化或不典型增生，可在辨证的基础上酌情加用莪术、 生牡蛎、露蜂房、白花蛇舌草、蒲公英等活血化瘀、解  毒散结之品。本例患者根据其症状表现，中医辨证  属胃脘痛之肝胃不和夹瘀热证，治疗当疏肝泻热、化  瘀通络、和胃止痛，治疗给予理中和胃汤加减。方中 陈皮、半夏、枳实、厚朴疏肝理气和胃，隔山消、蒲黄、 五灵脂、延胡索活血化瘀止痛，黄连、吴茱萸、白及、 浙贝母、乌贼骨、煅瓦楞子清热和胃制酸，白术、焦三 仙、炒莱菔子健脾和中消食。全方合用，共奏疏肝泄 热、化瘀通络、和胃止痛之效。

admin

王杏伯

笔者自1991-04～1993—12,通过胃镜检 查结果发现，128例胃脘痛病人中，幽门螺杆菌 (HP)阳性者106例占`82.6%,以自拟苦参益胃 汤治疗 HP 相关性胃病36 例并与西药甲硝唑、 西米替丁联合治疗30例，进行对照治疗，结果发现中药组疗效明显，现报道如下。

1 一般资料

1.1  病例选择 苦参益胃汤组36例，其中男21例，女15例：年龄最小21岁， 最大65岁，平均42例；病史最短  3个月，最长20年；慢性胃炎21  例，十二指肠溃疡12例，胃小弯  溃疡3例。甲硝唑、西米替丁组  30例，其中男16例，女14例；年  龄最小19岁，最大60岁，平均  41.5岁；病史最短2个月，最长  36年；慢性胃炎21例，十二指肠  溃疡8例，胃小弯溃疡1例。随机  分组，无统计学差异具有可比性。

1.2  辨证分型   HP 相关性胃 病都伴有胃脘或痛或胀，嗳气或 吐酸或嘈杂，饮食欠佳，大便异常  等症状，肝胃气滞型8例占  22.2%,中虚气滞、寒热错杂型  20例占55.6%,脾胃阴虚型3例  占8.3%,血瘀型5例占13.9%。

2  治疗方法

苦参益胃汤组与对照组均选 择10天内未服中药及其他抗生 素及抗溃疡药治疗的病者，观察 病程均为30天。

苦参益胃汤组成：蒲公英、苦 参各15g,黄连5g,干姜6g,半夏 10g, 黄芪15g, 甘草10g。水煎服， 日2次。脾胃气虚加党参、白术、 茯苓；脾胃阴虚加沙参、麦冬、玉 竹；脾胃虚寒加桂枝、白芍、甘松； 痰湿互搏加苍术、厚朴、砂仁；食  滞中州加谷麦芽、鸡内金；瘀阻血脉加三七、五灵脂、丸香虫。胃镜报告提示胃粘 膜充血水肿、糜烂加石见穿、赤芍、三七、乌贼骨 等，去干姜。红白相间用基本方。

对照组：西米替丁500mg/h,早中晚各服 100mg, 睡前服200mg, 甲硝唑600mg/h,分 3 次食后半小时口服。

3  疗效标准与结果

3.1  疗效标准    痊愈：临床症状消失，胃镜下粘膜象明显改善，或溃疡消失或尽留疤痕， HP(-);好转：临床症状基本控制，粘膜象有所改 善，溃疡面开始缩小，HP(-); 无效：症状无明显 减轻，胃粘膜象无变化，HP(+》

3.2 治疗结果苦参益胃汤组痊愈8例，好转  26例，无效2例，总有效率94.4%:对照组治愈  5例，好转14例，无效11例，总有效率60.3%。

临床中发现胃粘膜炎变程度与临床症状不完全 一致，HP 转阴率与临床症状改善不完全平行。

4 体会

近年来，HP 与慢性胃炎、消 化性溃疡关系日益受到重视，国 内外资料表明慢性胃炎检出率达 70%～90%,十二指肠溃疡检出 率达90%以上，其机理是HP 感  染胃及十二指肠后，在正常粘膜 上不断繁殖，侵害粘膜，出现皱褶 和肥厚，抑制消化液正常分泌，破 环了胃粘膜正常防御机能，同时 HP 能迅速使尿素水解，产生大 量的氨氮能直接或间接的使粘膜 受损，综合因素导致了胃及十二 指肠病变，目前尚无安全有效根 除 HP 法，抗生素联合运用副作 用大，易产生耐药菌株。笔者拟苦 参益胃汤治疗 HP 相关性胃病。 黄芪、甘草，甘温和中，托毒生肌； 黄连、蒲公英、苦参，清化湿热，解 毒杀虫；半夏，入胃燥湿：干姜，温 中散寒，笔者认为，本方具有寒热 并用，消补兼施，苦辛通降之特 点，能调和脾胃，虚实相挟，寒热 错杂，升降失常之病机。因此，本 方有扶正祛邪之功，既强化了胃 粘膜屏障的正常防御机能，又对 胃粘膜损害有修复作用；既能阻  断 HP 的侵犯，又能促使HP 灭 杀、清除转阴!

现代药理学证明，黄连、蒲公英、苦参，有广 谱抗菌作用，特别是黄连配伍其他解毒药，更强化了黄连十数倍的抗菌效能；黄芪，能增强机体 免疫功能，促进新陈代谢，维持机体内环境平 衡；甘草，有类激素抗炎抗溃疡作用，因此，上述药物可清除胃肠慢性炎症，并有助于炎症后康复 。

admin

朱惠萍

摘 要 全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师何焕荣主任中医师治疗幽门螺杆菌相关性胃炎有独到 疗效。在病因认识上，以感染为标，土虚为本；在病机特点上，初病在经，以气病为主，而久病入络，则由气及血以瘀常 见；在治疗上，病证结合，以通为法，做到脾胃同治、肝脾同治、气血同治，使气机平衡，同时中西结合，取长补短，能取得较好疗效。

幽门螺杆菌(Hp) 感染是慢性胃炎的主要病因， 90%以上的慢性胃炎有Hp 感染1,称之为幽门螺杆  菌相关性胃炎。根除Hp治疗，能使大部分患者的内 镜下炎症情况得到改善，并且能让部分患者的临床  症状得到长期缓解。但是，随着Hp 耐药率的提高以  及其本身的球变异等原因，Hp 的根除率越来越低。 已有资料表明，许多中药、中成药有抗 Hp 的作用， 因此中药参与治疗Hp 相关性胃炎已越来越得到临  床医生的重视。苏州市中医医院何焕荣主任中医师  系南京中医药大学教授、博士生导师、全国名老中 医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中 医，他从事内科工作60年，治疗幽门螺杆菌相关性 胃炎疗效显著。笔者有幸师从何老学习，受益匪浅， 现将何老治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的经验总结如下：

1  病因——感染为标，土虚为本

Hp 为一特殊类型的病原微生物，耐酸，可经口 传染，其有别于病因学中的内因及外因，何老将其  归类于不内外因。Hp 的毒力虽不强，但易感性强， 且根除后仍有再次感染以及再发病的可能。基于  此，许多患者会因为反复感染Hp 而就诊。但接触 Hp的人群并非都会被感染，而且即使感染了Hp,    也并非所有人都有临床症状，因此，何老认为，Hp  相关性胃炎发病的根本原因在于脾虚。正所谓“正 气存内，邪不可干”,“邪之所凑，其气必虚”。所以， 脾虚是Hp 感染和慢性胃炎发病的关键所在。脾胃 为仓廪之官，主受纳腐熟水谷。若饥饱失常，或劳倦过度，或久病伤及脾胃，均能引起脾阳不足，中焦虚  寒12]。脾虚不运，胃失和降，则水谷精微难以输布，以  致湿浊留滞，腑气不通。正如《素问 · 阴阳应象大论》 所云：“清气在下，则生飧泻；浊气在上，则生旗胀， 此阴阳反作，病之逆从也。”何老认为在本病治疗  中，一定要标本兼顾，方能收到良好效果。

2 病机      初病在经，久病入络

2.1   初病在经，气病为主 Hp 相关性胃炎隶属于 中医学“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”等范畴，其病位在  胃，与肝、脾密切相关。胃与脾同属土，共居中焦，但  胃属阳土，脾属阴土，两者以膜相连，互为表里。脾  主运化，体阴用阳，喜燥恶湿，其气主升；胃主受纳， 体阳用阴，喜湿恶燥，其气主降，两者升降相应，上 合肺之宗气，下合肾之元气，通调上下，贯通内外， 可化生水谷精微，为后天之本，生化之源，气机升降 之枢纽。因此，一旦脾胃升降功能受阻，势必会阻碍 上、下二焦的气机运行。再者，肝主疏泄，土得木则  疏，若忧思恼怒，肝气郁结，势必克脾犯胃，致使中 焦气滞，升降失司，不通则痛。正如《素问 ·六元正纪 大论》云：“木郁之发……民病胃脘当心而痛。”总 之，何老认为，本病初病在经，经主气，气结不顺，则胃脘不舒。

2.2  久病入络，气病及血 何老认为，新病在经，而 随着病情迁延和不断发展，病邪逐步深入，日久必 入络犯血。且气为血之帅，气行则血行，气滞则血 瘀。中焦气滞、肝气郁结，日久必致胃络瘀阻，不荣 则痛。正如叶天士《临证指南医案 · 胃脘痛》所言“凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹……”在临床 上，本病均呈慢性经过，病情由轻到重，病位由浅入 深，由经至络，由气及血。临床诊治必须把握住这个 病机特点与发展轨迹，方能把握治则，据病时宜而 施以治气治血之法。

3  治疗——病证结合，以通为法

3.1   脾胃同治，以平为期  胃属腑，以通为用，以降  为顺。但因其与脾互为表里，同处中焦，为后天之  本，故治疗Hp 相关性胃炎时，何老提倡脾胃同治。 但苦寒败胃，滋腻伤脾，故何老治疗Hp 相关性胃炎 时，遵循叶天士“治中焦如衡，非平不举”的治疗原  则。其“衡”与“平”的治疗大法，何老在临床遣方用 药时主要体现在注重药物的升降相应、寒热并用， 以达到恢复中焦脾升胃降的生理功能。因此，临床  上何老善用旋覆花合代赭石，黄连合吴茱萸等药  对。旋覆花以宣为主，涤痰开胸，下气消痞，代赭石以降为主，平肝泄热，二者相伍，升降相应，既能调  理气机，开胸散结，又能下气止呕;吴茱萸配黄连， 此出自《丹溪心法》左金丸，黄连苦寒，善清肝胃之  热，吴茱萸辛热，能温中散寒，下气止痛，二者一寒  一热，相伍使用，即可疏肝解郁、理气止痛，又能降  逆止呕。

3.2 木土同调，病久治瘀 土得木则疏，木得土则 旺。临床上，无论是土虚或木旺，均可导致肝气横逆 犯胃，故何老在治疗Hp 相关性胃炎时常提醒笔者 治土不忘达木，木土应当同治，正所谓：“健脾不忘 疏肝，调肝不忘实脾”。临床何老常用苏梗、香附、柴 胡等疏肝理气药，以期肝气调达，中焦得畅。同时根 据上述“初病在经，气病为主”、“久病入络，气病及 血”的病机特点，何老认为，本病或者就诊时往往以 久病居多，所谓“胃病久发，必有聚瘀”,因此对于慢 性胃病患者，何老经常使用活血化瘀之法，临床常用丹参饮、川芎等以“辛柔和血”,每获良效。

3.3   中西结合，取长补短 在临床上，何老注重发 挥中西医各自优势，采取中西医结合疗法治疗本 病。如何老根据Hp 的理化性质以及中药体外抗 Hp的临床试验结果表明煅瓦楞可以提高胃内Ph  值，黄连、吴茱萸、蒲公英等有较强的抗Hp 的作用，因此，何老在治疗Hp 相关性胃炎时，结合辨病 治疗的原则，常加入煅瓦楞、黄连、吴茱萸、蒲公英 等药物，以提高该病的治愈率。此外，西医三联及四 联疗法有较高的根除Hp 根除率，在临床诊治中何 老亦采用西医的三联或四联疗法。但是抗生素苦 寒，患者服药后一般都会有恶心、纳呆等症状，因此，何老在临床辨证用药的基础上，常加用生姜以 散寒止呕，从而能取长补短，统筹兼顾，取得满意效果。

4 病案举隅

吴某，女，40岁。2014年8月15日初诊。

患者因上腹部隐痛不适1年余就诊。症见：上 腹部胀痛，伴有嗳气反酸，纳差，大便溏薄，已在外 院接受抗Hp  治疗，但症状缓解不明显。查体：神志 清，心肺正常，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌 卫，舌淡红、苔薄黄，脉细弦。辅助检查：2013年9月 21日查胃镜示：浅表性胃炎，Hp(+),2014     年 4 月 20日查B 超示：肝胆胰脾未见异常。西医诊断：Hp 相关性慢性胃炎；中医诊断：胃脘痛；治拟疏肝理气 和胃。处方：

黄连3g, 吴茱萸3g,苏梗10g, 香附10g,陈皮 6g, 沉香曲15g, 枳壳10g, 乌药10g, 干姜3g, 旋覆花 10g, 代赭石15g, 煅瓦楞30g, 川芎10g。7剂。水煎分 2次服。

2014年8月22日复诊：患者诉腹痛缓解，稍有 腹胀，大便溏，加用煨木香6g, 继服14剂。

药后，患者痊愈，予以停药。2014年11月28日 随访，患者诉上腹痛未再发作。

按：脾、胃属中焦，胃以降为和，脾以升为健，该 患者胃气不降反升，故出现上腹胀痛，暖气反酸之  证；脾气不升，则出现大便溏薄；土虚木乘，横逆犯 胃，故见腹胀，反酸；因此何老运用疏肝理气、和胃 降逆之法治之。方中吴茱萸与黄连相伍，以疏肝理 气，降逆止呕；旋覆花、代赭石开胸散结，下气止呕， 调畅气机；苏梗、香附、陈皮、乌药、沉香曲、枳壳、干 姜降逆止呕，理气宽中止痛；煅瓦楞和胃抑酸；川芎 入络，除久病之瘀。首诊后，患者脾胃升降有序，以 达“平衡”,故诸症好转，但有大便溏薄，此乃胃强脾 弱，故加用煨木香健脾理气和胃。