通窍煎治疗精癃

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作者：温建余

通窍煎组成：熟地黄10克，淫羊藿10克，桃仁10克，白术15克，山茱萸10克，当归尾10克，茯苓15克，肉桂6克(后下)，泽泻10克，炮山甲10克(先煎)，猪苓15克，生大黄6克(后下)。

功能：补肾通淋，滋养精血，温补肾阳，利膀胱气化，促开关启合。

主治：精癃。症见排尿困难，滴沥不畅，排出无力；或尿频，尿急，夜尿次数增多；或尿如细线；或阻塞不通，小腹胀满隐痛者。经B超或肛门指诊等检查提示良性前列腺增生者均为此方适应证。

用法：上药穿山甲先煎，煎沸10分钟后将其余药(除后下药外)加水至800毫升～1000毫升，浸泡30分钟后再煎煮，煮沸20分钟，放入生大黄和肉桂，再煎5分钟即可，煎成药液约500毫升～600毫升，分2次食前服用，每日1剂。服药后忌辛辣及含刺激性食物如烟酒，避免房事及劳累过度。

加减：伴尿路感染、尿道灼痛、发热者加蒲公英15克，鱼腥草30克；湿热较重，茎中痒痛，舌红苔黄腻加薏苡仁30克，黄柏10克；多烦善怒，胁腹胀满，舌红，脉弦者加郁金15克；津液亏损、口干思饮，舌红少苔加天花粉30克，葛根30克；肺失宣降咳嗽痰喘，胸闷气憋加白芥子15克，地龙10克，川贝母10克；脉络受损出现尿血者加海螵蛸15克，茜草根15克，白茅根30克。服药后出现便溏或腹泻，或平素大便溏者，生大黄不必后下，或去大黄加山药20克。方中穿山甲、肉桂及淫羊藿，无论患者所表现症状是虚是实，是寒是热，均可应用，不可随意去之，否则将影响疗效。

方解

精癃之证，中医学辨属肾之患。年过“五八”之后，正气渐衰，阳气虚弱，致膀胱气化失职，州都管辖无能；年老肾阴不足，相火妄动，煎熬津液，血脉不利，瘀血败精积结成块(前列腺体积增大)，阻塞于膀胱尿道之间，水道决渎不利、精关不固，形成“精癃”之患。肾虚气化不利和瘀结内阻是精癃证的最重要因素。药选熟地黄、山茱萸滋补肾阴，壮水之主；肉桂、淫羊藿益火之源，补水中之火，鼓舞肾气且携泽泻、二苓直走膀胱，化决渎之气，与生大黄、白术分利三焦水道，尤以穿山甲走窜之物和当归尾、桃仁有散瘀精通溺窍、利开关、启合之功，使排尿通畅，开合有度，诸证悉除。