小陷胸汤，“抽出”胃中痰热！化解胃疼、胃炎、干呕

admin

说来话长。

我以前在经方学习班听课的时候，有一段时间，听老师讲经方小陷胸汤的应用。

其中，有一个案例，让我印象深刻。

说有一个男子，年29岁，私企小老板儿。

这家伙爱喝酒，也能喝酒。喝起酒来，命都不要。别人劝他，他也不听。用他的话说，他之所以能游走于商海，把生意做起来，靠的就是杯中酒。不喝，哪行？

结果，有一回，他跟客户胡吃海喝之后，早晨气起来忽然出现上腹部胀痛、口苦、干呕、打嗝等现象。

其实，这类问题，他以前就有。只不过，从前症状轻，自己能挺，而且吃点药就好了。

但是这一次，不行。用药之后，症状没有缓解。

一晃，两周时间过去了。他被折磨得够呛，于是求治中医。

刻诊，见腹胀、胃脘部位隐痛，呃逆，食欲不好，大便干结，脸红，舌红，苔黄腻相间，脉象也是滑数。

胃镜检查结果也出来了，是慢性萎缩性胃炎。查得幽门螺杆菌一个加号。

这小老板儿吓坏了。他知道，萎缩性胃炎，离胃癌就差一步了。而那个所谓的幽门螺杆菌，也是胃癌的起动因子。

这时候中医师告诉他，你啊，别慌，也别犯愁。从现在开始，把酒戒了，让饮食规律起来，问题还算可以控制。

接着，一张方子写了出来。但见——

黄连9克，清半夏30克，瓜蒌30克，蒲公英30克，白及30克，紫苏叶、紫苏梗各6克，枳实15克，生白术30克，生姜3片。所有这些，水煎服，每日一剂。水煎2次取药汁300毫升，分早晚两次服用。一共是开了7剂。

结果，7剂喝下去，胃胀、胃痛、干呕的现象基本没有了。但是呢，饭后依然打嗝，舌脉没有完全恢复正常。于是，改方子，为黄连9克，清半夏15克，瓜蒌30克，旋覆花（包煎）15克，赭石30克，生姜3片，丹参15克。每日一剂，水煎2次取药汁300毫升，分早晚2次服用，一共14剂。

最终，患者诸证悉平，胃部感受如常。

读者朋友，医案，我说完了，你能感受到什么呢？

来，我跟你仔细说说。

你记住啊，这个人啊，要是总喝酒，最容易出现一个问题，就是痰热中阻。就这个患者而言，他的身体里，明显就是有痰热啊。

怎么知道的？通过舌脉。脉滑，说明有痰。脉数，说明有热。舌红，苔黄，说明有热，苔腻，说明有痰。痰热伤津液，于是肠燥便秘。痰热之气上扰头面，所以脸红。痰热之邪阻于胃，则腹胀、胃痛、呃逆、口苦。痰热，是一团脏东西。脏东西里，就容易生病菌。于是，他有幽门螺杆菌感染。

因此，虽然现代医学，将其确诊为慢性萎缩性胃炎，但是用中医的辨证视角看，患者的问题，就在于有痰热。

有了痰热怎么办？就要清化痰热。

如何清化痰热？你看看上文里前后出现的两张方子，头三味药，是不是一样的？都是黄连、半夏、瓜蒌？

我跟你说，这就是张仲景在《伤寒论》里头记载的“小陷胸汤”的配伍。这则医案，就是用小陷胸汤来治疗胃病的例子。

小陷胸汤，治什么？其实就是痰热互结之症，比如说胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数等等。你看看，是不是和上文的患者，很类似？中医讲，有是证，用是方。本管你啥病，只要有这证，咱们就用这个方。

这个方，黄连是清热燥湿的。半夏是理气化痰降逆的。瓜蒌是涤痰清热的。总体看，就是清痰热。医案中，在这个基础上，加入紫苏叶、紫苏梗、枳实来理气，加入生白术健脾益气，加入生姜降逆止呕，再用蒲公英清热解毒，白及养护胃粘膜。其中的蒲公英，是对幽门螺杆菌有明确抑制作用的一味中药。

到后来，患者症状大大减轻了，就剩下饭后呃逆这个事儿。这就说明，胃气还是有些不顺。于是，二诊的时候，专注降胃气。这才在小陷胸汤的基础上，加入旋覆花、赭石。这些都是降胃逆的。

我这么说，你应该明白了吧？

所以说，这个案例，就是用小陷胸汤来治痰热互结之胃病的例子。它还是挺有代表性的。

我为啥要说这个呢？

其实，我们现代人受饮食习惯的影响，痰热中阻的问题正越来越严重。这是我们中国人疾病谱的一个深刻变化。从前，我们国人是胃虚寒的毛病居多。因为我们那时候吃不饱、穿不暖啊。现在，我们痰热中阻的问题越来越多。因为我们的食物极大丰富，高热量的痰热之物，比比皆是。这就造成，此类胃病患者层出不穷。我希望读者朋友，能对此做到心中有数，知道如何正确看待这个问题。

小陷胸汤治疗痰热互结之胃病，属于正常操作。临床中医师都会，没有不会的。所以，文中配伍，非专业读者，应该请中医师辨证指导，适当加减，以图安全、贴切、可靠。你别自己盲目吃。这里头的用量是有学问的。比如说上头医案，清半夏第一次用30克，第二次减半。为啥？就是根据病情和体质来决定的。文老师上头讲这些，不过是粗浅的一部分道理而已。

admin

患者甲，男，53岁，汉族，北京大兴人 2008年1月15日初诊主诉：胸闷5年。 现病史：胸闷，少痰色浅黄，易咯出。大便日一次，有不尽感，小便可，面色浮红。舌体胖，质紫暗，尖红，苔薄白，脉沉滑。 既往史：高血压，平素血压偏高100/145mmHg，高脂血症，糖尿病。形体丰腴， 痰湿体质，体重105kg，身高170cm。 治以宽胸涤痰，清化痰热和胃。

用药：瓜蒌20g，竹半夏12g，黄连10g竹节参12g，太子参15g石菖蒲12g，郁金12g炒杏仁9g，炒薏苡仁30g厚朴花12g，荷叶12g炒三仙各12g， 泽泻15g茯苓30g，生白术15g莱菔子15g，藿 苏梗各9g

14剂。 1月29日复诊药后胸闷症状好转，痰量减少，痰白易出。睡眠佳，大便爽利，日一次，进食量多体力正常。小便频急，尿不痛，无灼热感。 上方去荷叶、藿梗、苏梗，加醋莪术12g，槟榔片10g，14剂。 配合茶饮方：生白术30g，泽泻15g，玉米须30g，草决明15g，炒枳壳15g，砂仁10g（后下），荷叶20g，车前草15g 代茶饮，14剂。 2月12日三诊药后胸闷症状基本消失，痰量进一步减少，色白易出。小便频急亦见好转。 治宗前法，原方加减，去荷叶、藿梗、苏梗，生白术改20g，加虎杖18g，醋莪术12g，14剂。 茶饮方：荷叶改30g ，14剂。

按：黄连清热泻火，半夏化痰开结，二药合用，辛开苦降，善治痰热内阻。更以瓜蒌实荡热涤痰，宽胸散结。辛开苦降，既消痰热之结，又开气郁之痞；炒杏仁、 茯苓、生白术、炒薏苡仁、泽泻宣上健中畅下，使痰湿从三焦分消；石菖蒲、郁金清热化痰开窍；炒三仙、 莱菔子消食化痰；厚朴花、荷叶、藿梗、苏梗化湿升清；竹节参、太子参益气补虚，共奏清热化痰、宽胸散结之功。使得痰热得清，脾胃功能得复，诸症得愈。

涤痰降浊除噫气

噫气，又名嗳气，胃中浊气上逆，经 食管由口排出气体，是消化系统疾病常见症状之一。多因饮食不节，外感风寒，忧思过度，暴怒伤肝，病后体虚，年迈体弱，胃虚气逆所致。主要病机是脾胃不和，胃气上逆。胃为水谷之海，若因饮食不调，起居不时，致脾之清阳不升，胃之浊阴不降，或胃中生痰生火，或脾胃虚衰，致使胃气上逆而为噫气。治疗上应分寒热虚实而施治，实热者当凉泻，虚寒者当温补，治皆当调理脾胃，降逆为法。

病案举例

患者乙，女，51岁，北京人 2008年9月3日初诊主诉：胸骨疼，食管烧灼感，胃中嘈杂，打嗝2个月。 现病史：泛酸，打嗝，胸骨后痛，食管烧灼感，纳呆，咳嗽有痰，早搏，舌苔前半部花剥，脉弦细小数，大便干，3～4日一行。 既往史：慢性胃炎20年。 治以宽胸涤痰，和胃降浊。小陷胸汤加减

用药：瓜蒌20g，黄连8g，清半夏10g代赭石15g，旋覆花10g枇杷叶12g， 紫苏梗12g藿香梗12g，茵陈15g煅瓦楞20g，炒枳实15g炒杏仁9g，炒薏仁30g，甘草6g

14剂，水煎服。药后，泛酸，打嗝，食管烧灼感缓解，继以上方进退，7剂后诸症好转。

按：患者素有胃炎病史，加重2个月，打嗝不止，出现胸部疼，食管烧灼感，不能吃饭，只能喝粥，酸辣食物则加重等症状，且舌质花剥苔，表明胃阴已伤，胃酸分泌较多；而且咳嗽有痰，舌中后部苔白腻，表明痰湿阻滞； 出现脸红，出汗，失眠，脉弦细小数等症状，当以宽胸涤痰，清热化痰和胃为法，其中半夏、瓜蒌、煅瓦楞、杏仁、炒薏仁、旋覆花消痰散结消痞，黄连、枇杷叶、茵陈、代赭石清热降逆除噫，紫苏梗、藿香梗、枳实宽胸理气，煅瓦楞制酸止痛，甘草补脾和胃。如此，痰消痞软，浊气得降，噫气可除。

清热涤痰治 心悸

心悸是临床常见心系病症之一，虚者多为脏腑气血阴阳亏虚，实者多因痰饮，瘀血，火邪内扰而致。痰热扰心出现心悸时发时止，胸闷烦躁，口苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。治以清热化痰，宁心安神，方用小陷胸汤，黄连温胆汤等加减治疗，痰热日久易耗气伤阴，加重心悸，反复发作者，应进一步给予扶正药物。

病案举例

患者丙，男，38岁，汉族，已婚，北京人 2009年1月21日初诊主诉：心悸伴心前区疼痛2年，尿频尿痛1年半。 现病史：心慌，心前区时痛，尿频，尿道烧灼感，腰痛难忍，脚后跟痛，心情烦躁，大便2～3d一行，醒后难入睡，舌质红，苔薄黄，沉滑数。 辨证为痰热结胸，下移小肠。治以宽胸涤痰、清心导赤。方用小陷胸汤加味治疗

用药：瓜蒌15g，清半夏9g，黄连8g栀子8g，豆豉10g，麦冬10g生地12g，竹叶10g，小麦20g 益智仁9g，肉桂3g益母草12g，八月扎12g，甘草6g

14剂。药后症减，嘱原方再进14剂巩固治疗，随访3个月未发。

按：本患者心悸，心前区时痛，心情烦躁，舌红薄黄，脉沉滑数，正为痰热内结之证，清人张景焘之《馤塘医话》云：“人之体脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。然必验之于舌，或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随症治之”。本案由于病程日久，热移小肠，故出现尿频，尿灼痛感，病因未除，反复发作。痰热日久伤阴，出现大便干、心悸、心慌之症。药用瓜蒌清热化痰，黄连泻热降火，半夏降逆消痞，辛开苦降，清热涤痰，散结开痞；栀子，淡豆豉清心除烦；生地、麦冬、竹叶、小麦、益智仁滋阴补虚，清心导赤；益母草、八月札条畅气机；少佐肉桂3g引火下行灵活应用古方，辨证精准，故取效良好。现代文献中也颇多以小陷胸汤加味治疗心血管疾病的报道。

调脾胃化痰湿治疗眩晕

眩晕可由风、痰、湿、虚所引起，中医有“无风不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”的说法。在临床上凡风火上扰、痰浊中阻、阴虚阳亢、心脾血虚、中气不足、肾精亏虚皆可导致眩晕。其中又以痰浊中阻型眩晕最为常见。此种类型的眩晕多由于饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水谷运化失常，湿聚而生痰，痰阻中焦使清阳不升、浊阴不降而发病。治疗此类病症，路老皆以上病治下，调理脾胃，立足中焦，化痰湿而解决眩晕。

病案举例

患者丁，女，30 主诉：头晕2年。 现病史：头晕，工作紧张时诱发，面部发热色红，心慌，眠差多噩梦，恶心频作，时感心烦热，平素喜饮冷、辛辣，体形丰腴，体重80kg，身高162cm。 治宜调脾胃，化痰湿，涤痰降浊而治眩晕

用药：瓜蒌20g，黄连10g， 姜半夏12g枇杷叶12g，荷梗（后下）12g紫苏梗（后下）12g，炒杏仁9g炒薏仁30g，茯苓30g僵蚕10g，胆南星10g， 天麻12g生白术20g，炒莱菔子15g珍珠母（先）30g，生姜一片当引

14剂，水煎服，1剂/d。药后头晕明显缓解，继以前方进退，再服14剂后诸症消失。

按：本案患者，诱因是情志不舒，头晕发作时伴有心慌，恶心，心烦，且体态丰腴体内应有痰湿之邪上扰清窍，痰热结于心下，气血运行不畅，证属痰热内蕴，肝气挟痰上扰之证。朱丹溪云：“无痰不作眩”，故此证立足于调中焦，清化痰湿，疏肝理气为法。药用瓜蒌清热化痰，黄连泻热降火，半夏降逆消痞，辛开苦降，清热涤痰，散结开痞；荷梗、薏苡仁、茯苓利水化湿；枇杷叶、胆南星、僵蚕化痰降气；天麻平肝熄风；生白术、莱菔子理气通便；珍珠母镇静安神。全方化痰湿利水，化痰降浊降气，通便泄浊，调肝安神，故邪去正安，抓住了病机所在，眩晕得以缓解。

路老认为 小陷胸汤从治法上属和解之剂，痰饮邪热阻滞中焦，从而变生他病，诚如魏荔彤所云： “小结胸无实热之邪，但微热而挟痰饮为患”。虽症状万千，但谨须抓住病机，临证自然效若桴鼓。中焦脾胃居中为枢，交通上、下而灌溉四旁，脾胃功能正常则诸脏安和。 以小陷胸汤辛开苦降，豁痰散结，畅通中焦是路老调理脾胃治疗疑难杂症的具体体现之一