猪苓汤治心衰

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今日辩证使用猪苓汤加减治疗扩张性心肌病心衰，全身水肿1例，效果满意。再深刻学习。

猪苓汤首见于《伤寒论》阳明病篇，第223条曰：“阳明病，…若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。” 224条又曰：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便也”。“少阴病 319条又提到“少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。”

临证善抓主症是辨证的关键，反映了疾病的基本变化，是最可靠的临床依据。而猪苓汤之主症即是《伤寒论》中所记载的小便不利、渴欲饮水、心烦不眠等症，也可以尿血、腰酸痛、浮肿作为猪苓汤证的主要诊断指标。掌握这些可以说抓住了本证辨证的精髓。

《伤寒论》猪苓汤证从其形成机制和以方测证看：无疑小便不利、渴欲饮水、心烦不眠为本证之主， 而脉浮、发热、或咳、或呕、或利，则是猪苓汤之兼症。舌质多以红为主，反映了猪苓汤证阴虚内热的病机。舌苔有二种主要表现：一者少苔无苔，提示阴津亏损的病理变化；二者白苔，则为水湿内停的反映。舌红绛表示阴虚有热，而苔白水滑，甚至舌上津垂欲滴；有时伴有舌体胖大，则是水气病变的特有现象。所以这种舌象能准确反映猪苓汤证病变特征。脉以沉、弦为多，沉主病在里，弦则为水饮之脉。此外还见阴虚内热的细数脉。

临症使用猪苓汤治疗的主证有失眠、血尿、水肿、小便不利、消渴等，西医诊断包括泌尿系感染、肾炎、肾结石、心衰等疾患。