猪苓汤合桂枝茯苓丸加味治疗老年性尿频一例

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作者/李化强


患者Z某某，女，68岁，退休职工。6年前出现尿频、尿急，尿液混浊，夜尿4-5次，稍作劳累即发，偶尔伴腰酸腰痛。急性发作时尿痛明显，经抗感染治疗后尿急、尿痛好转，但仍夜尿频繁，混浊，睡眠差，长期服用地西泮治疗。

2024年2月23日初诊。患者诉尿频、尿急、尿痛，腰酸腰痛，无发热，予以头孢抗感染治疗3天，未见好转。

刻下：患者尿频，夜尿5-6次，尿急，尿液混浊，尿痛，胸闷心慌，口干，多汗，寐差，纳可，大便偏干，2-3天/次。尿白细胞3+。腹诊：下腹部压痛，左下腹为甚。面色晦滞，口唇暗紫，舌暗红，苔白腻，脉弦。

辨病辨证为湿热瘀阻之淋证。

方用猪苓汤合桂枝茯苓丸加减，具体用药如下：

处方

茯苓20g，猪苓10g，泽泻10g，滑石10g，桂枝15g，桃仁10g，牡丹皮10g，赤芍12g，薏苡仁30g，车前子10g，熟大黄6g，甘草5g。7剂，代煎服，早晚各一次，餐后半小时，温服。

3月1日复诊：无尿频急、疼痛不适，尿色清，夜尿2次，寐差改善（可间断停用地西泮），口干缓解，多汗明显改善，无胸闷心慌。复查尿白细胞转阴。方已中的，守方不变，再进7剂。

3月8日三诊：夜尿1-2次，寐安（地西泮已停用4天），劳累后仍感腰酸腰痛，无口干多汗，无胸闷心慌，腹诊：下腹部无压痛。加党参20g，桑螵蛸15g，煅龙牡30g（各），以益气健脾、补益肝肾，巩固疗效。

5月7日随访，患者诉面色晦滞改善，口唇紫暗缓解，尿频尿急无复发，尿色清，夜尿0-1次，时有夜间醒来也无小便感觉；腰酸腰痛明显好转；寐安，至今未服用安眠药。

按：

泌尿系感染是老年人女性常见疾病，祖国医学对于淋证（包括现代医学之泌尿系感染）的病因病机，一般认为因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。临床治疗多以实则清利，虚则补益为基本原则。

本例老年患者，久淋不愈，伤及正气，每多劳累而发，兼腰酸腰痛，是为正虚邪实并见之证。此次急性发作，小便不利、涩痛，口干，大便偏干，胸闷心慌，不寐，是为湿热内盛证。面色晦滞，口唇暗紫，左下腹压痛，舌暗红，脉弦，为兼瘀血之像。故治用猪苓汤合桂枝茯苓丸利湿化瘀，加大黄泻热逐瘀止痛，甘草缓急止痛。

三诊患者仍夜尿2次，伴腰酸腰痛，概因肾气不足，摄纳无权，故加党参、桑螵蛸，使胃气健、肾气生，则摄纳复；加煅龙骨、煅牡蛎增强收涩之力。

在正常情况下，水液的代谢由肺脾肾三焦和膀胱的共同功能完成的。病理状态下，除肾和膀胱外，兼顾脾肺三焦。另外，慢性者由于病情迁延，或反复感染，常有小腹坠胀、刺痛等瘀血的特点。临床应从整体出发，审证求因，根据寒、热、虚、实辨证施治，以达到病证两愈的效果。