邓铁涛对药应用心得——海金沙、砂牛

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海金沙为海金沙科植物海金沙Lygodium japonicum (Thunb.)Sw.的干燥成熟孢子。其味甘、淡，性寒。入小肠、膀胱经。功能清热利水通淋。本品甘淡而寒，善清小肠、膀胱血分湿热，功专利水道，为治淋证（包括热淋、血淋、砂淋）的要药，对热淋尤为有效。

砂牛，别名地牯牛、沙钻虫、金沙牛、蚁狮，为蛟蜻蛉科昆虫蛟蜻蛉Myrmeleon micans Mac Lachlan的幼虫。其味咸、辛，性温，有小毒，入肝、肾、膀胱经。功能利水通淋，消肿拔毒，截疟，用于砂淋、疟疾。近有用于泌尿系结石、胆结石。外用治疔疮、瘰疬。

二、配伍效果

海金沙甘淡而寒，善清小肠、膀胱血分湿热，功专利水道。砂牛利水通淋，消肿拔毒，排石截疟。二药配伍，寒温搭配，相互促进，清热通淋，排石作用益甚。

三、 用量用法

海金沙10克（包煎），砂牛3～6克，水煎服。

四、 用药心得

海金沙、砂牛是邓铁涛教授常用治疗泌尿系结石的要药。邓铁涛教授治疗泌尿系结石的效验方“邓氏通淋汤”由金钱草30克，生地15克，广木香5克，鸡内金10克，海金沙3克（或琥珀末4.5克、砂牛末1.5克交替使用）（冲服），小甘草3克，木通9克（可用通草10克代替）组成。功能利水通淋排石。小便涩痛者加小叶凤尾草24克，珍珠草24克。血尿者加白茅根30克，淡豆豉10克，三叶人字草30克。

五、 医案举隅

医案一：

罗某，男，25岁，学生。

因左上腹绞痛两天，于1967年11月1日入院治疗。患者前天晚上突发左上腹持续疼痛，阵发性绞痛，伴恶心欲吐，入院时自述两天未解大便，小便如常。查舌质稍红，苔薄微黄，脉弦数。左肾区压痛叩痛明显。小便常规：尿蛋白（±），红细胞（++），白细胞0-3。

西医诊断：泌尿系结石并肾绞痛。

中医诊断：淋证，证属下焦湿热。治以清热利水通淋。

处方：金钱草60克，海金沙15克，鸡内金15克，冬葵子15克，琥珀末4.5克（冲服），砂牛末1.5克（冲服），广木香12克（后下），柴胡12克，枳壳12克，白芍15克，甘草10克，大黄10克（后下）。每天1剂。

入院当天及第5天晚上因绞痛剧烈于痛处拔火罐后绞痛明显减轻，第6天溺时尿道刺痛，第8天溺时排出砂粒样结石1粒，之后症状消失（第11天腹X线片示：沿泌尿系部位均未见明显不透X线致密结石影），而于第13天痊愈出院。

医案二：

朱某，老年，2009年1月12日就诊。

患肾结石、胆结石。

处方：海金沙15克，砂牛15克。

共研细末。晨早空腹温开水冲服，每次3克，一天一次服（药），服药半小时后才可进食。（用稀粥水送服亦可）。