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（雪山来客2014/06/08日开方，06/14日记录。）
龙山寺的一位小师傅，约40多岁：端午节后突然全身红疹痒痒，两手十个指头前两节红肿流黄水，白腻苔很厚，脉弦滑紧。他先去安庆市著名的皮肤科中医诊所看病，这个诊所知名度非常高，天不亮患者排队就几十米长了，给他开了外用药，回来后并没有使用扔了，就来找我了。
是寺院的老师傅带着他来就诊的。老师傅说：“我只要求你把他的两只手红肿流水治愈了即可，这样他就可以给我干活了，至于身上痒不痒无所谓，这不影响他给我干活！”我听了此话觉得不是味儿，想那不是地/主和长工的关系了吗？
辨证分析为湿热积聚、寒热夹杂、少阴表症加里寒证。拟方健脾化痰湿、疏肝解郁、调和营卫、疏风透疹。嘱咐服用三副药，痊愈后自作主张又抓了两副药说是巩固一下疗效，结果共服用了5剂。第一剂服用第一次时全身发热微微出汗，顿时就感觉轻松了！
白术10，苍术10，党参12，茯苓10，炙甘草6，麻黄3，制附片10，细辛3，干姜6，柴胡6，白芍6，枳实6，桂枝6，大枣六枚，生姜六片，莱菔子，白芥子，荆芥，防风各6。
【方解】①四君子加苍术健脾化湿；②四逆汤疏肝健脾；③麻附辛汤少阴里寒证里出表；④桂枝汤加荆芥防风调和营卫，散风透疹；⑤莱菔子白芥子化痰湿。
【回访及病因分析】①十天后电话回访，说已经完全痊愈了。两年后与他见面询问其引发此病的原因，他说是因为端午节前，去山上收割艾草而突然引发全身红疹指头红肿流水的！6月8日就是紧靠端午节后的一个日子。（按：端午节属于阳气最大的日子，艾草也是阳性药，全身上下红疹属阳，发出体表属阳，两只手属阳，所以这个病虽然气势汹汹，但是阳病易治易愈，阴病缠绵难愈！）
②小师傅是庙里干重活的壮劳力，经常砍柴背柴，汗流浃背，衣服湿透了，来不及换捂干了，寒湿气就长期稽留于皮肤腠理之间了，因收割艾草触发，而艾草具有温经通脉散发风湿的作用的，所以出现了症状并不是坏事，而是机体祛除邪气的一种表现，我们辨证分析开方应该注意顺势而为，与人体的正气构成合力，故能愈病于覆杯之间！
③注意《伤寒论》中关于“痒”这个症状，仅仅是出现在“桂枝麻黄各半汤”条文下，说明了主要是风邪稽留于腠理毛窍之间而导致的症状！所以治疗皮肤痒痒的疾病，可以考虑使用桂枝麻黄各半汤！但是还是需要进行临床辨证分析！
④一个复杂的未知疾病，我们甚至于从来没有看见过，也没有听说过的，例如这个龙山小师傅的两只手红肿溃烂案例，本人就是按照最笨的最原始的办法，把这个病层层分解，分解出构成这个病的各个原始单元的“证”！
例如龙山师傅的问题，就总分为：
①外感风寒湿气：1.桂枝麻黄各半汤证，有以前感冒所稽留于腠理毛窍之间的风；2.干活出汗捂干后，寒湿气就稽留于腠理毛窍之间了，还累次叠加！3.以前居住山里寒冷，反复感冒，加上喝冷水，形成了少阴里寒证！所以麻附辛汤是必须要的！
②内伤七情，尤其是怒伤肝，肝气横逆犯胃犯脾，反映在脉象都是弦脉！所以就必须要疏肝健脾补气，调和肝脾！而且运化痰湿，完全仰仗于脾土健旺！是故，附子理中丸、陈夏六君子之类的健脾补气疏肝方剂和四逆散不可或缺！尤其是这位师傅以前还曾经有过抑郁症的既往史！
最后总括外感和内伤两方面的分析而组成了针对这个患者的方剂！这样的分析，看起来很笨、很繁复，但是有理可循，有《伤寒论》的经方可以采纳！
总之一句话，有一码，算一码！把各个单元综合起来，加以汇总，就是最后形成了我们的方剂了！这就是本人长期以来所使用的，人家都不屑一顾的，也是屡试不爽的最最笨的笨办法了吧！
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顺便提一下一个临床常见的痰湿气问题，一般来说喜欢把痰湿合称，但是本人从临床实践发现，湿气一般来说是来自于外界，祛除湿气用霍香佩兰之类的轻灵芳香药即可搞定了。而痰由内生，当肝脾不和时，脾胃运化失健，饮食物运化受阻而形成了痰！痰是一种比较重浊粘滞的液体，是故运化痰气，就得用健脾化痰的方法才行的！
湿气和痰气，在脉象都是反映为滑脉，但是滑脉在程度上是很不一样的，这个就得靠自己在临床反复实践掌握了！高粘滞的滑脉，往往对应于高血粘度症，很容易引起脑梗塞！本人曾经给一位老太太号脉，发现她就是这种高粘滞滑脉，就说她小心出现脑梗塞，不料她说她已经患轻度脑梗好几次了！
另外，从脉象上看，弦脉一定是伴随着滑脉的，这个道理自己去思考一下吧！
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发表于 2024-6-5 14:35:05