柴胆牡蛎汤治疗慢性胆囊炎

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导读：文中提到的专方来源就是这篇《专方专药与辨证论治相结合：我治慢性胆囊炎》，柴胆牡蛎汤药味少，疗效好。

作者/舒鸿飞      

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。

临床症状

右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。
胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

病理病因胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐；胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身动脉粥样硬化，血液粘滞度增加可加重胆囊动脉缺血。胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎（早期）；与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流，胆囊出现充血水肿，当胆囊内压>5.39kPa（55cmH2O）时，胆囊壁动脉血流阻断，胆囊发生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔。若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液。近年的研究表明，磷脂酶A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。

药物组成： 柴胡10g、龙胆草6～10g、生牡蛎15～30g。

加减：痰热型合黄连温胆汤；

湿热型合三仁汤；

气郁型合柴胡疏肝散；

脾胃虚弱型合柴芍六君子汤。

功效：疏肝达郁、清降胆火。

主治：慢性胆囊炎，中医辨证为肝胆郁热者。

验证举例

例1：      

徐某，女，45岁，1997年6月10日初诊。诉右上腹胀痛并放射至右肩，反复发作已5年。经内科诊为慢性胆囊炎，但用药疗效欠佳。伴口苦，嗳气则减，进油腻食物或忧思恼怒后多加剧，大便稍结。舌红苔薄黄，脉弦。遂处上方5剂。后因梅核气来诊，诉疼痛消失。

例2：     

舒某，男，30岁，1996年4月29日初诊。诉口苦多年，经B超检查无异常，但经多医治疗始终无效。苔薄黄，脉弦。予柴胆牡蛎汤5剂，5月21日因送其弟来诊，诉多年顽疾，5剂即除。

运用体会

肝气郁结、胆火上炎，乃慢性胆囊炎的基本病机，故疏肝达郁、清降胆火，乃此病之基本治法。方中柴胡升发肝气，疏肝达郁；龙胆草沉阴下达，清降胆火；生牡蛎滋水涵木，潜镇雷火，三药一升一降一滋潜，肝胆气化之功能易于恢复。     

本方有药味少，疗效好的特点。用来治疗口苦，诚如作者所说“有卓效”，如例2。

专方来源 余国俊．“柴胆牡蛎汤”介绍[J]．北京中医学院学报，1988，11（2）：33

治慢性胆囊炎经验：专方专药与辨证论治相结合

原创 余国俊  

导读：柴胆牡蛎汤是余国俊老师初学中医时的授课老师所创制，本是治疗单纯性口苦的，后余老师移治慢性胆囊炎，与辨证选方相结合，效稳而高。

专方专药与辨证论治相结合：我治慢性胆囊炎  

作者/余国俊

缘起

此文中的专方——柴胆牡蛎汤，乃我初学中医时的老师简裕光老中医创制，治疗单纯性口苦。我移治慢性胆囊炎时，与辨证选方相结合，效稳而高。

我治疗慢性胆囊炎，恒喜专方专药（柴胡10g、龙胆草10g、生牡蛎30g）与辨证论治相结合。为何要用专方专药？一者，为弥补辨证论治之不足，二者，确有使用专方专药的客观依据。因慢性胆囊炎的临床证候虽较复杂，但其总的病理机制，大多属于肝胆郁热，脾胃气化乖乱而壅遏（常证如此，变证不在此列）。故以柴胡升发肝气（肝喜升），疏肝达郁（木郁达之）；胆草大苦大寒，沉阴下降，泻肝胆实火（相火寄旺于肝胆，有泻无补，宜降不宜升）；生牡蛎寒咸软坚，散气火之凝结，去胁下之痞硬，而能浑融肝胆、脾胃之气化于一体。三味相伍，一升一降一和，专治肝胆之郁热，故能提高临床疗效。

验案

今试举验案数则以证之。

案例1：陈某，女，41岁。1977年5月11日初诊。患者于1974年6月患急性胆囊炎，经中西药物保守治疗缓解后，右上腹一直胀痛并放射至右肩胛区。自言曾连服中药43剂而痛不止，伴见胸闷拒按，咳痰成丝成块，口苦如含鱼胆，苔黄腻，脉弦滑数。此因肝胆郁热，煎熬津液成痰，窜行肩背，阻滞胸膈。治宜升肝降胆，清热化痰。予专方专药合温胆汤、小陷胸汤加花粉：柴胡10g，龙胆草10g，生牡蛎30g，法夏、云苓、枳实、炒瓜蒌仁各12g，竹茹10g，陈皮、甘草各6g，川连3g，花粉30g。

服4剂痛止，诸症大减，唯右肩胛区板滞不舒，上方加地龙10g，僵蚕15g，又服4剂，临床症状消失。一年后追访未复发。

案例2：李某，女，38岁。1974年2月27日初诊。患慢性胆囊炎（经胆囊造影确诊）4年，中、西药未尝间断，虽未酿成急性发作，但右上腹一直绵绵作痛，伴口腻、纳呆、便溏、多汗、白带淋沥，脉左弦右濡，苔白腻微黄。

此因肝胆郁热，兼湿热蕴结中焦，彼此胶黏，狼狈为奸。治宜升肝降胆，宣化畅中。予专方专药合三仁汤：柴胡10g，龙胆草10g，生牡蛎30g，杏仁、法夏各15g，苡仁、滑石各18g，白蔻、通草、淡竹叶、厚朴各6g，服4剂痛止，诸症亦退。以后凡右上腹开始绵绵作痛，即以此方化裁，则均可止痛，近期疗效较好。

案例3：郑某，男，56岁。1977年12月8日初诊。1976年5月患急性胆囊炎，经保守疗法缓解后转为慢性。右上腹胀痛，时而窜及肩背作痛，痛时手足微冷。矢气频频痛可减，忧思恼怒则痛增。屡用疏肝理气药物，痛可缓而不能止，舌质红，苔薄黄干，脉弦数乏力。

此因肝胆郁热，兼气滞胸胁，有伤阴之象。治宜升肝降胆，理气开郁，护养肝阴。予专方专药合柴胡疏肝散去川芎，重用白芍：柴胡10g，龙胆草10g，生牡蛎30g，白芍30g，香附、枳壳、青皮各10g，甘草3g，服4剂痛止。

半年后因事拂逆，右上腹又胀痛难忍，仍投上方，加玄胡6g（轧细分四次吞），2剂痛止。

案例4：王某，女，42岁。1976年10月12日初诊。右上腹刺痛年余，轻揉痛似减，重按痛反增。入夜呻吟，饮水觉有腥味。自言发病前，曾被牛角触痛右上腹。数次更医，均用活血祛瘀方药，诸症均减，唯右上腹痛如故。舌边紫蓝，两关脉弦涩，确有血瘀之象。但尚有口苦，进食油腻后右上腹痛与口苦加重等慢性胆囊炎证候。

乃考虑为肝胆郁热，兼瘀血留着胸胁，试投升肝降胆、祛瘀通络方药，予专方专药合丹参饮、活络效灵丹：柴胡10g，龙胆草10g，生牡蛎30g，当归、丹参各15g，乳香、没药各10g，砂仁6g，檀香3g，连进8剂，痛渐止。

不及半年，右上腹又开始刺痛，经胆囊造影确诊为慢性胆囊炎，予上方10剂，痛又渐止。仍感胸胁微痛，脘痞腹胀，改服柴芍六君子汤8剂，一切症状消失，已三年多未复发。

体会心得

1、我早年治慢性胆囊炎，未尝用专方专药，唯循辨证论治法则，分别使用疏肝理气、清胆和胃、宣化湿热、活血通络等多种治法。倘认证无差，确有效验。然终因病情变化多端，反复缠绵，难于掌握和控制。

而一旦将专方专药与辨证论治相结合，就能执简驭繁，驾轻就熟，提高疗效。由此可见，辨证固然重要，辨病亦不可忽视。临证者将理论上的辨病与辨证相结合，具体落实到实践上的专方专药与辨证论治相结合，乃是提高中医诊疗水平的重要途径。

2、慢性胆囊炎大多并发于胆石症，而非结石性慢性胆囊炎临床亦屡见不鲜。本文介绍的专方专药，原则上既适用于非结石性慢性胆囊炎，亦适用于胆石症胆囊炎。唯后者多胆热胃实，宜专方专药合泻热通腑为治。又曾用此专方专药结合辨证论治，治疗“胆道术后综合征”，可收清胆止痛之功。

3、临床上有胆道蛔虫伴感染者，以此专方专药配合乌梅丸使用，可提高安蛔降蛔、清胆止痛之效。又有素禀肾阴亏虚体质，复患慢性胆囊炎者，可用此专方专药合高鼓峰滋水清肝饮，其效亦佳。

4、专方专药与辨证论治相结合治慢性胆囊炎，因方药偏于苦寒，如较长时间服用，痛止之后，有的患者可出现一些脾虚气弱证候，此时切莫妄予温补。“恐炉烟虽熄，灰中有火也。”宜用柴芍六君子汤疏肝扶脾，缓缓图治。又应嘱患者戒油腻及辛温香燥食物，并宜调畅情志，乐观开朗。否则，恐功成反弃，宿恙复萌也。