国医大师张志远先生临证70年精华录：胆囊炎不泥于柴胡汤原方

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胆囊炎为消化系统疾患，B超显示壁厚、毛糙，亚急性常见恶心、厌食、胸中痞满、右胁下不舒、上腹部胀痛，经方家喜投大柴胡汤，疏利肝胆，行气散结，通导胃肠，解脱内在炎变。小柴胡汤的功能，就比较逊色，除柴胡15-30克领先推为主药，黄芩、枳壳、大黄亦是辅助重点。老朽尚加入茵陈蒿、山栀子提升清热降火作用。其他大量蒲公英、鸡骨草引进参战，有益无弊，可借花献佛，得到速决。应当突出辨证施治，不宜局限，套用消炎、驱毒西医运用中药的观点——唯抗菌泻火论，脱离全面疗法，盲目步随而趋。


1970年遇一患者，不只表现上述症状，还有吐苦水、胃脘堵塞感、大便二三日一行。吾即以大柴胡汤加减与之，计柴胡25克、枳壳20克、大黄15克、虎杖15克、白芍20克、茵陈蒿20克、山栀子15克、大青叶20克、鸡骨草20克，水煎，分三次服，每日一剂。连饮四天，邪退人安，未再继用。此案柴胡量大是特点，以柴胡、大黄、大青叶为核心，也属克敌制胜的关键。若墨守成方、不吸收后来者的经验，画地为牢，则成绩难言。

先父庭训，师古而不泥古，才能传承、发展岐黄遗产。

小郎中按：本文中关于胆囊炎的治疗选择大柴胡汤为主方在目前临床中较为常用，只要抓住肝胆湿热，少阳阳明合病的证候，出现大柴胡汤证者就可选用，张老总结大柴胡汤的方证要点是：胸痞、胁胀、脘痛、寒热（往来寒热）、便秘。关于此方小郎中临证中使用也较多，主要抓住以下几点：胸胁胀满痞痛，腹诊心下按之满痛，有抵抗感，口苦，舌红苔黄腻或黄厚腻偏于干燥，脉弦滑数。至于有无便秘并不重要，甚至有些人大便次数还多，里急后重感明显也可使用。

小郎中认为我们在本文中重点应该思考领悟的应该是张老的几句评语和家传庭训，这些内容对我们学好中医至关重要，要比学好一方一药更为重要。

1、应当突出辨证施治，不宜局限，套用消炎、驱毒西医运用中药的观点——唯抗菌泻火论，脱离全面疗法，盲目步随而趋。

2、若墨守成方、不吸收后来者的经验，画地为牢，则成绩难言。

先父庭训，师古而不泥古，才能传承、发展岐黄遗产。小郎中在以往的文章中也反复强调过这些思想，今不赘述，请学者认真体悟领会这些内容！！！

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戈咏青经方加减巧治胆囊炎

胆囊炎为消化系统病，B超提示壁厚、毛糙，右胁下胀痛，转为慢性常反复发作。
少食油、酒类，避免精神刺激。

传统习以大小柴胡汤加味治疗。

同道戈咏青对本证长袖善舞经验良多，他投《伤寒论》茵陈蒿汤：山栀子15克、大黄6克、茵陈蒿15克，加柴胡15克、蒲公英30克、鸡骨草20克，水煎分三次服，每日一剂，连用10～15天，收效明显。

国医大师张志远于此基础上，又加入枳壳15克、郁金15克，增强行气散瘀，有助消除炎变，疗力甚佳，命名驱邪汤。

医友陈绍昆对张老说，方内大黄加至9～15克，可立竿见影，胀、痛易消，炎也化无。

《张志远临证七十年日知录》

驱邪汤：山栀子15克、大黄9-15克、茵陈蒿15克，柴胡15克、蒲公英30克、鸡骨草20克，枳壳15克、郁金15克。水煎分三次服，每日一剂，连用10～15天。

鸡骨草，为豆科植物广州相思子的干燥全株（豆荚有毒，须去掉）。甘、微苦，凉。有清热解毒，疏肝止痛，利湿退黄之功效。