中药古今研究：诃子

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一、本草摘要

1、《本草纲目》:“诃子,同乌梅、五倍子用,则收敛;同橘皮、厚朴用,则下气;同人参用,则补肺治咳嗽。”

2、《日华子本草》:“消痰,下气,除烦,治水,调中,止泻痢,霍乱,奔豚肾气,肺气喘急,消食开胃,肠风泻血,崩中带下,五膈气。”

3、《新修本草》:“治痰嗽咽喉不利,含三数枚殊胜。”

4、《本草衍义补遗》:“实大肠,敛肺降火。”

5、《本草通玄》:“生用则能清金行气,煨用则能暖胃固肠。”

6、《药性歌括四百味》：“诃子味苦，涩肠止痢。痰嗽喘急，降火敛肺。”

7、《药笼小品》：“苦温泄气，酸涩收肺。 大能化痰，久咳久痢，略用可也。”

8、《本草逢原》:“诃子,苦涩降敛,生用清金止嗽,煨用固肠止泻,古方取苦以化痰涎,涩以固滑泄也。”

9、《长沙药解》黄元御：“味酸、微苦，气涩，入手阳明大肠、手太阴肺经。收庚金而住泄，敛辛金而止咳，破壅满而下冲逆，疏郁塞而收脱陷。”

10、《饮片新参》王一仁：“涩麻苦温微酸。涩肺肠，治泻利，久咳脱肛，失音。”

11、《本草备要》：“涩肠，敛肺，泻气。 苦以泄气消痰，酸以敛肺降火（东垣曰∶肺苦气上逆，急食苦以泄之，以酸补之。诃子苦重泄气，酸轻不能补肺，故嗽药中不用），涩以收脱止泻，温以开胃调中。治冷气腹胀，膈气呕逆，痰嗽喘急（肺挟痰水，或被火伤，故宜苦酸以敛之），泻痢脱肛，肠风崩带（皆取其酸涩），开音止渴（肺敛则音开，火降则渴止。古方有诃子清音汤）。然苦多酸少，虽涩肠而泄气，气虚及嗽痢初起者忌服（同乌梅、倍子，则收敛；同陈皮、厚朴，则下气。得人参，治肺虚寒嗽；得陈皮、砂仁，治冷气腹胀。佐白术、莲子，治虚寒久泻；佐樗皮，治肠癖便血。同蛇床、五味、山茱、续断、杜仲，治虚寒带下）。

12、《雷公炮制药性解》李中梓：味苦、酸、涩，性温，无毒，入肺、肝、脾、肾、大肠五经。主冷气心腹胀满，久泻痢，霍乱喘急，肠风泻血，崩中带下，奔豚肾气，开胃消食，生津止渴，治嗽开音。酒浸蒸熟用。未熟时风飘坠者，谓之随风子。肺因火伤，郁退胀满，痰嗽咽喉不利者，含三四枚，殊胜。

诃梨勒，酸以泻肝收肺，苦以坚肾泻脾，涩以厚大肠，五经之入所由来也。终是酸涩之剂，久泻痢者宜之，若积初而用之，与丹溪“痢无止法”之意相左矣。《衍义》曰：气虚人亦宜，缓缓煨熟，少服，虽能涩肠，又能泄气故也。丹溪云：诃梨勒，纹只有六路。或多或少，此是毗梨勒、罨梨勒、榔精勒、杂路勒，并不宜用。

二、现代研究

1、成分：主含鞣质,去核果肉较全果含鞣质为高,嫩的果实较成熟的果含鞣质多其主要成分为诃子酸,又含莽草酸、去氢莽草酸、奎宁酸、阿拉伯糖、果糖、葡萄糖、蔗糖、鼠李糖和氨基酸等。

2、作用：本品有抗病原微生物、抑制气管平滑肌收缩、收敛、止泻、解痉、抗动脉粥样硬化、抗肿瘤、强心等作用。

3、药理:所含鞣质有收敛、止泻作用;但尚含致泻成分,故先致泻而后收敛;诃子素对平滑肌有罂粟碱样的解痉作用;其水煎剂对各种痢疾杆菌、绿脓杆菌、白喉杆菌有较强抑菌作用,对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、变状杆菌、鼠伤寒杆菌及流感病毒也有抑制作用,其盐酸、乙醚、乙醇提取液具有更高的抗菌及抗真菌效果。

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原文：气利，诃黎勒散主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

组成与用法：诃黎勒十枚，煨。上一味为散，粥饮和，顿服。

功效：温涩固肠。

医案：

1、漏下

周某，39岁。

初诊：2007年1月25日。月经1月9日来潮，7天净。1月24日，阴道少量出血，呈淡红色，夹带；无腰腹痛，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：收敛固涩止血。

方药：诃黎勒散合赤石脂禹余粮汤加味。

诃子20g，赤石脂20g，禹余粮20g，贯众炭12g。3剂。

二诊：2007年1月29日。阴道出血转多3天，减少2天，今将净，夹带，舌脉如上。

中药守上方，贯众炭改为30g，3剂。

三诊：2007年2月2日。阴道出血1月30日净，出血净后，带多如水阵下，色白，透明，无臭气。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：收敛固涩止带。

方药：诃黎勒散合水陆二仙丹加味。

诃子20g，芡实30g，金樱子30g，白果10g，苍术20g，海螵蛸20g。5剂。

2、带下：

陈某，25岁。

初诊：2006年11月20日。月经稀发（120天至数年一潮）3年，未避孕未孕1年，平时白带不多。性激素测定：促卵泡生成素72.51mIU/mL，促黄体生成素79.74mIU/mL，提示卵巢功能早衰；宫腔镜检查：子宫内膜粗糙、高低不平、充血，两侧输卵管开口显示清楚。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑；宫体前位，偏小，活动，质地中等，无压痛；右侧附件压痛，左侧附件无压痛。月经10月23日来潮。此次就诊时带下量多，色白，透明如蛋清样已经一周，腰倦。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：健脾收敛止带。

方药：诃黎勒散合水陆二仙丹加味。

诃子15g，金樱子20g，芡实20g，薏苡仁15g，白果10g，白芷10g。4剂。

二诊：2006年11月24日。带下消失，舌脉如上。中药守上方，续进7剂。

三诊：2006年12月13日。连续随访至今，带下未再增多。

3、妊娠腹泻

张某，27岁。

初诊：2005年10月12日。妊娠58天，肠鸣腹痛腹泻20天，食入即泻，泻后痛减，日登圊5次，易饥，大便常规检查正常。B超检查：宫内活胎。平素大便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：肠功能紊乱。

治法：温中固涩止泻。

方药：诃黎勒散合桃花汤、理中汤。

诃子15g，赤石脂20g，炮姜9g，炒粳米30g，党参12g，炒白术10g，炙甘草6g。3剂。

二诊：2005年10月15日。药毕，进食即便现象消失，大便次数减为每日2次，舌脉如上。中药守上方，诃子改为20g，加葛根12g，藿香5g，5剂。服药之后，大便已经正常。

4、气利

李某，34岁。

初诊：2014年7月15日。大便如泡沫状伴矢气半年，腹痛，恶心。肠镜病理报告：“回盲瓣”黏膜慢性炎。现下腹隐痛2天，白带量中呈白色糊状，异味，腰酸明显。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：燥湿运脾，行气止利。

方药：诃黎勒散加平胃散加味。

诃子20g，苍术15g，厚朴20g，陈皮9g，炙甘草5g，生姜3片，大枣6枚，木香10g，槟榔10g，神曲10g，赤石脂20g。7剂。

二诊：2014年7月22日。今晨6时腹痛，解大便1次，或成形或不成形，伴泡沫状液；腰酸，口臭，微苦，腹胀。舌淡红，苔薄白，脉细。中药守上方，加石榴皮10g，诃子改15g。

三诊：2014年8月21日。药后大便一直正常，成形。

按语：

诃黎勒散一味成方，是仲景治疗气利的方剂。所谓气利者，气与屎具下是也，即《素问·玉机真脏论》中的“ 气泄”。诃子味苦、酸、涩，性平，《日华子》称其治“ 崩中带下”，《现代实用中药》谓其适用于“ 妇人子宫出血，慢性子宫炎，分泌带下等”，尤在泾称其“涩肠而利气。”

医案1为漏下。由于阴道出血少量色淡红夹带，又别无苦痛，属于漏之轻症。用诃黎勒散合赤石脂禹余粮汤加贯众炭以收敛固涩止血。不意药后出血一度转多，但就诊时又已减少，夹带。仍守方不变，加贯众炭至30g，进药1 剂，阴道出血便止。
血止后，带多如水阵下，色白，透明，无臭气，此为滑脱不禁之象。再守方不变，用诃黎勒散合水陆二仙丹加味治疗而愈。

医案2为带下病。根据患者卵巢功能早衰，平时白带不多，没有服用雌性激素，又无生殖道感染等情况，而出现带下量多色白、透明如蛋清样，腰倦诸现象，推断为脾虚，带脉失约。故以该方配伍薏苡仁、芡实健脾，金樱子、白果收敛约束带脉，白芷升阳止带。由于方药对证，一箭中的。

医案3为妊娠肠鸣腹泻不止，食顷即泻，泻后痛减已20天。其状与《素问·至真要大论》中“ 得后与气，则快然如衰”者相类，若不及时治疗，久必伤母损胎。患者大便检查无异，非同脓便、黏液便可比，当属脾胃阳虚之滑泻不禁，属于《素问·脉要精微》“ 仓廪不藏者，是门户不要”也。故治疗应温补脾胃，固肠滑脱。方用理中汤温补脾胃，桃花汤、诃黎勒散温肠固涩，方药对证，疗效颇佳。诃黎勒散原用粥饮和服，由于桃花汤中已有粳米一味入煎，其效亦同。诃黎勒散原治气利，而患者肠鸣不已，肠中积气使然。大都气利得之虚寒气下陷者多，而用温涩之药。气利者气下，肠鸣腹痛者气积，均由于脾气虚所致，故用诃黎勒散仍不失原旨。

医案4为典型的气利，病程已达半年。何谓气利？即下利滑脱，大便随矢气排出。用诃黎勒散加平胃散加味以燥湿运脾，行气止利。半载之疾，两诊即愈。