江尔逊运用三仁汤经验

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心法一，加桔梗。

心法二：加附子、干姜 或谓三仁汤乃治湿温之方，加入大辛大热的附子、干姜，岂不贻人笑柄？

江老指出，三仁汤加附子、干姜，适用于阳虚湿热证。 何谓“阳虚湿热证”？素体阳虚，感受湿热；或湿遏热伏，伤人阳气，均可形成阳虚湿热证。 而阳旺胃湿化热，必是热重于湿；阴盛脾湿化热，必是湿重于热。若素体阴盛阳虚，感受湿热之邪，又见畏寒、泄泻者，使用三仁汤时加入附子、干姜，则清热利湿与温阳化气不唯并行不悖，且两擅其长。

典型病例（三仁汤加附子、干姜治疗高热）患者，女，50岁，淋雨后恶寒发热，输液3天，热势反升至39.6，急投柴葛解肌汤（重用生石膏40g），服2帖，体温降至37.5，但增腹痛、泄泻。 停药后，体温又升至39.8，急服扑热息痛，高热暂降，但大汗淋漓，倦怠无力，泄泻水样便。经胸透及血、尿、便常规检查无异常。 刻诊：肠鸣腹痛，泄水样便，每日十余次，畏寒，困倦，汗出粘衣，口干喜热饮，舌质淡，苔白黄相兼厚腻，脉濡数。 考虑为阳虚之体，湿热之证，予三仁汤加减：杏仁10g，薏苡仁30g，桔梗10g，苍术15g，厚朴15g，法夏10g，青蒿15g，熟附片10g，干姜10g，服3帖，畏寒减轻，泄泻减为一日3～4次，体温降至38.5。 效不更方，上方熟附子、干姜各加至15g，再加广藿香、葛根各30g，又服3帖，诸症大减，体温降至37.3。继予参苓白术散加减善后。

心法三：舍舌从症，舍脉从症 江老指出，凡湿热证舌象或脉象不符合或不完全符合者，应当舍舌从症，舍脉从症。

心法四：三仁汤宜与小柴胡汤合用 三仁汤治疗湿热内外俱盛，或湿热久羁的时病与杂病，则有“轻描淡写”，力薄不堪重任之虞。江老认为此时若合用小柴胡汤（去方中之生姜、大枣、人参、甘草）便无斯虞，乃因小柴胡汤具有特殊的旋转少阳枢机之功，服之能使“上焦得通，津液得下，胃气因和。能使三仁汤宣上畅中渗下之作用显著增强。