小续命汤加味祛风通络治疗顽固性高血压验

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1．虫仪搜络熄风镇痉

许某，男，40岁。初诊：1998年4月12日，患高血压病10余年，血压基本维持在180～210／110～130mmHg~之间，伴头痛头胀或眩晕项强、手指麻木，西医多方检查确诊为原发性高血压病，虽经西药复降片、卡托普利及利血平等药联合治疗及中医天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等平肝熄风、重镇潜阳、仍疗效不佳。近1周来，头痛、头胀、手麻明显。诊见患者面色恍白，神疲困倦、四肢酸软，四末欠温，舌质淡，苔薄腻，脉细弦涩，测血压190／120mmHg，辨证为正虚络脉空疏，风邪阻络，上扰巅顶，治拟扶正疏风、活血通络，以小续命汤加味，方用：党参10g，黄芩12g，桂枝10g，淡附片6g，炙麻黄9g，杏仁12g，生白芍15g，防风10g，防己10g，羌活9，独活9g，甘草6g，全蝎6g，生龙骨30g，生牡蛎30g。嘱平时所用之药照服，服药7剂血压即降至180／100mmHg，自觉精神渐振，头痛渐轻，四肢亦暖。续服14剂，血压降至140／80mmHg，诸症平适。以后患者血压升高服上方即可降压。

2．活血利水调经降压

杨某，女，35岁。患者8年前因妊娠发现血压升高，且头痛，血尿，浮肿，本市某医院确诊为“妊娠高血压”，予住院及对症治疗后症情减轻。产后1个月余又有因头痛头胀明显就诊，测血压达200／110mmHg，拟诊“产后高血压”，予多种西药联用降压效果不显。就诊时病人头痛且晕，形体稍丰腴，面色憔悴无华，神疲乏力，眼睑略浮，舌质淡红苔薄润脉细濡，证属正虚风邪阻络，脑失所养，投予扶正祛风、辛温通络之小续命汤方，药用：党参10g，黄芩12g，桂枝10g，淡附片6g，杏仁12g，白芍12g，防风10g，防己10g，羌活10g，独活10g，甘草6g，全蝎(冲)3g，生龙骨30g，生牡蛎30g，益母草30g。嘱服中药后停用其他降压药，上方服用1周后血压降至170／100mmHg，但头痛仍频，晨起及劳累后加重，舌质淡黯苔薄脉细涩，为久病络瘀，拟加强虫类搜逐，前方加蜈蚣粉3g分吞，上方加减服用1个月后头痛明显减轻，复查血压已降至150／100mmHg，续服原方2个月，血压基本正常，平时维持在130／85mmHg左右，头痛已蠲。

3．扶正祛风通络虫仪搜剔络脉

潘某，女，52岁。有高血压史10余年，平时常服多种西药降压药疗效不佳，因上消化道出血抢救后停服降压药物，故血压升至195／110mmHg，伴头痛头晕，胸闷不寐，舌质淡苔薄白脉细弦，予小续命汤加减治疗，药用：党参10g，黄芩12g，桂枝10g，淡附片6g，杏仁12g，白芍12g，防风10g，防己10g，羌活10g，独活10g，甘草6g，全蝎3g，生龙骨30g，生牡蛎30g。3剂后血压稍降190／108mmHg，7剂后血压降至160／90mmHg，以后持续稳定在130～150／85～95mmHg，且头痛头晕胸闷不寐诸症消失，1个月后出院，随访3个月，血压均正常。

小续命汤方出自孙思邈《千金要方》，本方由麻黄、桂枝、川芎、人参、芍药、杏仁、黄芩、防己、甘草、附子、防风、生姜共12味药组成，原方用以治疗正虚之人为风邪侵袭所致突然不省人事、筋脉拘急、半身不遂、口眼歪斜、语言困难等证，因本方能扶正祛邪、转危为安，故称“小续命汤”。方中麻黄、桂枝、防风、防已发散肌表、祛风逐湿；杏仁、黄芩宣肺清热；人参(党参代)、甘草益气补中；川芎、芍药养血活血以和营；附子助阳以增加补益发散之力，生姜温中散寒，走而不守。凡六经被风邪所中均可用本方通治，故为“风痉通剂”。

以上3例病患均系血压居高不下，病程较长、联用多种西药疗效不佳，以头痛，头晕为主症，特点均为舌质淡苔薄脉细，属正虚络脉空疏、风邪阻络所致，故均以小续命汤加味主治。案例1以小续命汤加全蝎以虫仪搜络、熄风镇痉，加生龙牡以介类潜阳，防麻桂附等辛温药升阳太过，取效较捷。案例2系产后高血压患者，该类患者的血压一般亦较高且顽固，投以前方加益母草活血利水，调经降压，取效亦佳。案例3因平时血压即控制不佳，复因上消化道大出血后停服降压药，故血压骤升，投小续命汤扶正祛风通络，加全蝎、蜈蚣粉吞服，加强虫仪搜剔络脉，戈获佳效。

高血压病临床表现多以头痛头胀或眩晕为主症，属中医“头痛”、“眩晕”等范畴。大都起病隐匿、病程较长、久病人络、络脉痹阻导致机体脏腑功能紊乱，阴阳失调而发病。由于临床上中医辨证多见肝阳上亢型，故治疗大多用平肝潜阳之剂，对多数病患而言确有平潜肝阳，改善症状、降低血压之效，但对于部分顽固性高血压病人却鲜有疗效。近年来由于络病理论的迅猛发展，从络论治高血压病也屡有报道，顽固性高血压病因疗效欠佳，病情迁延，病程较长，“久病入络”，病在脏腑络脉，以辛温祛风通络法治疗主要基于下列原因：

(1)中医强调“治病必求其本”，血压升高的原因是多方面的，并非肝阳上亢一途。自然之理，血压升高的实质，是由于心脑肾等器官供血不足而造成的，动脉血压的维持，原是为了“血主德之，以奉生身”，保证体内各脏器维持正常功能所需的正常血供，尤其是心脑肾的血供最为重要，病理状态下由于种种因素致使这些重要脏器缺血缺氧，机体迫不得已通过启动自身调节机制——升高血压来维持平衡，是导致血压升高、并居高不下的根本原因。

(2)顽固性高血压的形成及特点，中医认为系久病正气虚衰、络脉空疏，风邪入络，致痰瘀互凝络脉，脑髓清阳被遏，不能纯静所致。

(3)“高巅之上，唯风可达”，“风气内通于肝”，故该病与肝脑相关，盖肝为风木之脏，木得风而易动，上窜于巅而使血压升高，脑络痹阻，清阳受遏则头痛头晕，脑髓不能纯静则烦热面赤、脑中热痛，风木挟痰瘀横窜络脉、气血失濡则肢体麻木、四末欠温。顽固性高血压，大多数重镇潜阳疗效不佳，因肝为刚脏，性喜疏泄条达，越压越亢，只有因势利导，疏通条达肝气、泄其逆气为治才能显效，所谓“鲧治洪水，填堵阻塞，大水泛滥；大禹治水，疏通决导，洪水顿消”，“欲夺之，先予之”，只有先扶正祛风通络以保证机体血供，血压才能如愿以降。故小续命汤既能扶正又能祛风通络正是顺应了顽固性高血压病正虚络脉空疏、风邪挟痰瘀痹阻之病机及风气内通于肝，肝性喜条达的特性而建立奇功。目前祛风药治疗高血压的功用已被大量药理研究所证实。