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颈部炎性肿块

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发表于 2022-6-23 13:13:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
张××,男,53岁。

【辨治经过】

初诊(1995年11月21日)

发现右颈部肿块2天,发热半天,局部不痛,略有胀感,颈部活动欠利。检查发现右颈部胸锁乳突肌中上段前缘深部触及一约10×8×4cm大小的肿块,表面光滑,质地坚硬,边界清楚,有压痛,活动度差,颈部横断面CT摄片示右胸锁乳突肌内侧、颌下腺后方见一枚肿大淋巴结,密度不均,有液化;肿块穿刺涂片为大量中性白细胞;血常规示白细胞12.1×109,中性87%;鼻、咽、喉、口齿检查正常。

入院先予菌必治2克加灭滴灵1克静脉滴注,每日1次,3天后,发热退,颈部肿块大小同前。遂请中医会诊:颈部作胀,转动欠利,心烦急躁,夜寐不安,舌质暗红,苔薄,脉弦数,舌下筋脉曲张、色暗。诊断:颈部肿块(急性颈淋巴结炎)。

证属肝郁气滞,化热化火,循经上逆,灼肌腐肉则成脓,气血瘀阻而成块。治拟清肝理气,活血散瘀,托毒排脓。血府逐瘀汤合透脓散加减。

当归9g,赤芍、白芍(各)9g,柴胡9g,皂角刺9g,蒲公英15g,蚤休15g,黄芩9g,生黄芪15g,银花9g,天花粉12g,生甘草2.4g。3剂

二诊

3剂后,热退已净,自觉颈部渐松,活动转利,肿块缩小,约8×6×4cm大小,质稍软。

有效方再进:

当归12g,赤芍、白芍(各)9g,桃仁12g,柴胡6g,牡蛎30g,丹皮9g,丹参9g,皂角刺9g,蚤休9g,蒲公英15g,天花粉12g,穿山甲9g,夏枯草12g。

另用如意金黄散外敷。

结果

又服4剂,颈部胀消,夜寐安,肿块缩小为4×3×1cm大小,质转软。

再服四剂,肿块全消,出院。

【按】

本例颈部急性淋巴结炎,经抗生素治疗肿块不消,中医辨证属气血瘀滞,用血府逐瘀汤合透脓散加减取得满意疗效。

血府逐瘀汤是清代王清任《医林改错》中用治胸中瘀血、血行不畅引起的顽固性头痛、胸痛等病证,方由当归、生地、川芎、桃仁、红花、赤芍、枳壳、桔梗、牛膝、甘草组成,疏肝理气与活血化瘀并用,透脓散由黄芪、当归、川芎、山甲、皂角刺组成,能托毒溃脓,是治痈疡脓成之常用药,两方同用,气血得以畅通,肿块得以消退。

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