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当归散加苏梗、竹茹治疗习惯性流产

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发表于 2022-6-7 20:55:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
治验

女性,27岁。婚后两年,孕3胎。均于孕后两个月左右流产。来诊时经停40余日,微有恶心,头眩及轻微腹痛,无下血,脉濡滑而数,舌尖微红。为预防再次流产,投以当归散加味。

方药

当归10克,黄芩10克,炒白芍10克,川芎5克,白术10克,苏梗10克,竹茹10克。服药20余剂,后足月妊娠。
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注释

《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》篇云:“妇人妊娠,宜常服当归散主之”。此方为养胎、保胎之要剂。方由当归、芍药、川芎、白术、黄芩五味组成。原方并未说明主治何病何证,只是说妊娠期“宜常服”,说明它是护养胎儿的方子。从药物性能分析,它的作用主要是养血清热,疏肝健脾。当归与芍药,一动一静以养血,川芎调达肝经之气血;黄芩清热和阴,白术健脾胜湿。阴血充足,无湿热之干扰,胎气自然安和。

这里要谈一谈白术与黄芩。元代朱丹溪云:“黄芩白术乃安胎之圣药”。此话一出,流传至今。据考证,《备急千金要方》《妇人良方大全》等较朱丹溪更早的方书与妇科医籍,均无黄芩、白术为安胎圣药之说。清代陈修园认为,《金匮要略》中之当归散与白术散,均为妊娠养胎之方,且均有白术,“谓白术为安胎之圣药则可,又合黄芩以并言,则未免为一偏之言耳”。后陈修园赴省应试,其夫人适妊娠三个月,漏红欲坠,医以四物汤加鹿角胶、补骨脂、杜仲、续断治之,一剂而安。陈氏返家时,其夫人已怀胎六个月。陈氏看了所服用的方药大吃一惊,认为夫人所服之药有坠胎之虞,为何反有安胎之效呢?陈氏悟到,“此后,凡遇胎欲坠之症,不敢专主凉血;而半产应期而坠者,专主火衰论治。”他的意思是不再将白术、黄芩列为安胎圣药了。这是由他夫人亲身经历所改变的认知。

约言:妊娠期有胎动迹象者,当归散主之。

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