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经方治疗产后恶露不绝验案4则

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发表于 2022-6-5 14:14:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
1 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

例l 张某,30岁。2006-03 -18初诊。2006 -02-20药物流产术后,至今阴道出血未净。服用生化汤数剂无效。血量先少渐多,今较经量还多,血色紫黯,夹小血块,乏力,腰背酸痛,纳可,二便正常。B超检查:子宫大小50mm×41mm×54mm,子宫内膜分离约21mm×8mm×20mm,内充满细小点状回声及不规则絮状回声,边界欠清。彩色多普勒检查:内无明显血流信号。提示宫腔内积血可能。右侧卵巢可见一个囊性暗区,大小约52mm×37mm×46mm。平时月经4~5日净。生育史:l-0-1-1。舌淡红,苔薄白,脉细。治宜温经益气止血。予桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤加减。药物组成:桂枝5g,炒白芍药8g,炙甘草5g,炮姜6g,大枣5个,党参15g,益母草12g,蒲黄炭10g,贯众炭30g,阿胶(烊冲)10g。日1剂,水煎分2次服,3剂。2006-03-21二诊:服药l剂,阴道出血明显减少,血色紫黯,腰背酸痛。舌淡红,苔薄白,脉细。在前方基础上适量加减。药物组成:桂枝5g,炒白芍药8g,炙甘草5g,炮姜6g,大枣5个,党参15g,仙鹤草30g,阿胶(烊冲)10g,侧柏叶10g,荆芥炭10g。煎服法同上,3剂。2006-03-25三诊:阴道出血己净,腰背酸痛已除,舌脉如上。妇科检查:外阴正常,阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,正常大小,活动,质地中等,无压痛,右侧附件触及直径40mm×30mm的肿块,质软,触痛,左侧附件压痛。西医诊断:右侧卵巢囊肿。治宜温阳健脾,清热散结。予薏苡附子败酱散合栝蒌牡蛎散加味。药物组成:薏苡仁30g,附子6g,败酱草30g,天花粉15g,牡蛎30g,白花蛇舌草20g,半枝莲20g,海藻15g,三棱12g,莪术12g。煎服法同上,7剂。

按:《医宗金鉴》认为桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤是治疗营卫虚寒,“以温补其营卫”的方剂。此案恶露不绝近1个月,服生化汤无功,知并非瘀血作祟;血色紫黯,可知胞中有寒;乏力及腰背酸痛,推知血伤及气。此腰背酸痛虽非外感,但气血不能营身则一。故以桂枝汤温补营卫,加党参益气摄血;易生姜为炮姜者,去其辛散,增其温涩之功;加益母草、蒲黄炭、贯众炭、阿胶,以增强和血止血功效。血止以后,再用薏苡附子败酱散合栝蒌牡蛎散加味以温阳健脾,清热散结,缓图癥瘕。

2 桂枝生姜枳实汤

例2 王某,38岁。2006-07-06初诊。2006-05-22行人工流产术后,阴道出血不止,于2006-06-26再做清宫,术后至今恶露未净,血量少,色黑,无血块,小腹及腰胀痛。B超检查:子宫内膜分离8 mm,充满絮状回声。彩色多普勒检查未见明显血流信号。测血β-毛膜促性腺激素8.88 U/L。平素月经基本正常。生育史:l-0-4-l。舌淡红,苔薄白,脉细。治宜温经活血,清热止血。予桂枝生姜枳实汤合佛手散加味。药物组成:桂枝6g,生姜5片,枳实15g,当归6g,川芎6g,益母草12g,贯众炭20g,七叶一枝花15g,马齿苋30g,阿胶(烊冲)l0g。日1剂,水煎分2次服。4剂。2006-7-10二诊:服药l剂,阴道出血即净。

按:本证气滞参与其中,取桂枝生姜枳实汤者,借其温经行气之功耳。方中枳实以行气泄痞,桂枝以温中下逆,生姜以温散寒气。此案人工流产术后恶露不绝,量少色黑,小腹及腰胀痛,病由手术所致,应为瘀血阻滞胞宫。《素问·针解》有“菀陈则除之”,瘀血不除,则恶露难止,故以桂枝生姜枳实汤合佛手散、益母草温经活血,由于已经做过清宫手术,惟恐湿热孳生为患,故加贯众炭、七叶一枝花、马齿苋、阿胶清热止血。

3 黄土汤加减

例3 季某,39岁。2005-08-22初诊。2005-06-29顺利分娩l胎,阴道出血至今未净,血量中等,血色鲜红,小腹隐痛偶作,现自哺乳,疲倦乏力。产后42天B超检查,子宫及附件未见异常。生育史:2-0-4-2。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴正常,阴道通畅,宫颈口松,能容纳1指,宫体后位,正常大小,质地中等,活动,无压痛,两侧附件无压痛。西医诊断:产后子宫缩复不良。治宜温阳健脾止血。予黄土汤加减。药物组成:赤石脂20g,生甘草6g,生地黄15g,白术10g,附子3g,阿胶(烊)10g,黄芩炭10g,党参20g,侧柏叶10g,艾叶炭5g。日1剂,水煎分2次服。4剂。2005-09-05二诊:阴道出血已净,大便秘结,舌脉如上。中药守上方加女贞子30g,决明子20g。煎服法同上,3剂。

按:陈修园曰:“黄土汤,不独粪后下血方也。凡吐血、衄血、大便血、小便血、妇人血崩及血痢久不止,可以统治之。以此方暖中宫土脏,又以寒热之品互佐之,步步合法也。”传统上常将黄土汤归于温阳止血方剂的范畴。方中灶心土温中止血;附子配白术温脾阳补中气;阿胶、生地黄养阴;黄芩合生地黄制温热药之燥;甘草调和诸药。然方中热药与寒药共存,但仍是振奋脾阳而止血之剂。方中的灶心土年久无货,可以借性味温涩,具收敛止血止带之功的赤石脂代替,以其两性相近故也。该案恶露不绝,经B超检查未发现胎物残留,妇科检查时发现子宫颈口松弛,诊断为产后子宫缩复不良。患者疲倦乏力,虽血色鲜红,但小腹隐痛偶作,此系脾阳不振、脾气虚弱引起的出血不止,故用黄土汤加党参、侧柏叶、艾叶炭治疗而愈。

4 紫参汤

例4 李某,32岁。2006-11-11初诊。2006-10-22妊娠43日自然流产术后,阴道少量出血,色淡红,至今未净,夹带,伴小腹隐痛,腰痛。B超检查未发现异常。血β-绒毛膜促性腺激素测定:72 U/L。纳可,二便正常。2006-10-27曾服生化汤加减4剂无效。舌淡红,苔薄白,脉细。治宜清利湿热,止血。予紫参汤加味。药物组成:紫参20g,甘草5g,阿胶(烊冲)10g,地榆20g,槐花20g,贯众炭20g。日1剂,水煎分2次服,3剂。2006-11- 14二诊:阴道出血日见减少,色淡红,夹白带,小腹及腰隐痛,舌脉如上。中药守上方加椿根皮15g。煎服法同上,3剂。2006-11-18三诊:阴道出血净已2日,腰痛,小腹微坠,舌脉如上。治宜补益脾肾。予补中益气汤加野荞麦根20g,续断12g。煎服法同上,4剂。

按:紫参汤方是一条有争议的条文,争议点为此文是否出自张仲景,以及紫参为何物。目前多数学者认为此条文出自张仲景,紫参即是蓼科蓼属的拳参。紫参是临床较少使用的药物,其味苦,性微寒,有小毒,功能清热利湿,凉血止血,解毒散结。《全国中草药汇编》称其能治子宫出血。该案人工流产术后恶露不绝,出血量少色淡,夹白带,小腹及腰痛,由于B超检查正常,又曾服生化汤无效,故瘀血内阻可除,当以湿热定论。用紫参汤清利湿热,加阿胶、地榆、槐花、贯众炭以增强清湿热止血之功,二诊即愈。

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