完带汤—脾虚湿浊下注治疗妇科白带多、无症状性蛋白尿

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完带汤出自《傅青主女科》，为治疗白带之常用方，由苍术、白术、陈皮、人参、甘草、车前子、柴胡、白芍、山药、黑芥穗10味药物组成，具有补脾疏肝、化湿止带之功效，主治脾虚肝郁、湿浊带下之证，临床应用以带下清晰色白、舌淡苔白、脉濡缓为辨证要点。

【方证辨析】
本方证由脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。脾虚生化之源不足，气血不能上荣于面，面色恍白；脾失健运，水湿内停，清气不升，倦怠便溏；脾虚肝郁，湿浊下注，带脉不固，带下色白量多、清稀如涕；舌淡白脉濡弱为脾虚湿盛之征象。

【现代应用】月经经期延长、阴道炎、盆腔炎、子宫不规则出血、慢性泄泻、经行泄泻、无症状性蛋白尿、小儿睾丸鞘膜积液、乳糜尿属脾虚肝郁、湿浊下注之证。

【加减用药】若带下兼黄色、属湿热者➕黄柏、龙胆草以清热燥湿；兼小腹冷痛、属寒湿者➕炮姜、茴香以温中散寒；兼腰膝酸软者➕杜仲、川断以补益肝肾；日久病滑脱者➕龙骨、牡蛎以固涩止带。

带下属湿热下注者，不适宜用本方

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完带汤方义浅见

作者/龚士澄

傅青主认为“带下俱是湿证，而以带名者，乃带脉不能约束而有此病”。《傅青主女科》之完带汤，为土炒白术一两，炒山药一两，人参二钱，酒炒白芍五钱，酒炒车前子三钱，制苍术三钱，甘草一钱，陈皮五分，黑芥穗五分，柴胡六分，谓用“水煎服，二剂轻，四剂止，六剂则白带全愈。”

接着说：“此方脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，开提肝木之气则肝血不燥，何至下克脾土，补益脾土之元则脾气不湿，何难分消水气。至于补脾而兼以补胃者，由里以及表也，脾非胃气之强则脾之弱不能旺，是补胃正所以补脾耳。”

方中白术、山药、人参、甘草补益脾气，二术健脾燥湿，白芍、柴胡、陈皮舒肝解郁，理气开提，车前子利水除湿，黑芥穗入血分，祛风渗湿。如此方解，看似简明，然后人用之，实未得傅氏心法。

观目前临床运用本方，10味药中，用量重者不过10克（三钱）上下，用量轻者总在6克（二钱）上下，只根据病情以加减药味，往往忽视原方药量轻重悬殊的特点，因而取效不显，反责傅氏“四剂止，六剂则白带全愈”为言过其实。

浅见以为完带汤中药品用量的比例是取效的关键。

白术、山药各一两，共约60克，陈皮、芥穗各五分、柴胡六分，合约5克。可见健脾除湿药量须高过理气开提药量20倍，才合傅氏“大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣”的要义。

补脾胃之气而曰“大”，大即量大而任重，白术与山药也；佐以舒肝之品而曰“稍”，稍者，略微也，略微舒发肝气，柴胡、黑芥、陈皮也。

在大补的基础上微予升提，始得脾气健、湿气消，病症完而带下断。其余五味，则分别为臣、使之用，与君药相辅相成。

我治带下证习用完带汤，视其兼黄、兼赤而化裁之，并遵循傅氏用药分量的比例，投多获效。