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赤石脂禹余粮汤

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发表于 2022-5-17 09:50:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
赤石脂禹余粮汤

【原文】

伤寒服汤药,下利不止,心下痞鞕。服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利小便。《伤寒论》(159)

【组成与用法】

赤石脂一斤,碎 太一禹余粮一斤,碎

上二味,以水六升,煮取 二升,去滓,分温三服。

【功效】固涩止利。

【医案】

1.经期过长

初诊:2006年6月12日。虞某,36岁,患者因小腹疼痛连及腰部3个月,于4月18日开始就诊,妇科检查提示慢性盆腔炎、子宫颈炎。平素月经周期30~40天一潮,7天净,带下不多。生育史:2-0-2-2,放置宫内节育环。末次月经5月24日来潮,至今20天未净,经量已少,咖啡色,有臭气,腰腹疼痛。舌淡红,苔薄腻,脉细。

治法:清热收敛止血。

方剂:赤石脂禹余粮汤加味。

赤石脂30g 禹余粮30g 贯众炭20g 地榆20g 槐花20g 阿胶(烊冲)10g,3剂。

二诊:2006年6月19日。服药之后,经水即净,小腹疼痛,大便溏软,日解2次,舌脉如上。

治法:调气清湿热。

方剂:四逆散合葛根黄芩黄连汤、香连丸(《和剂局方》)加味。

柴胡10g 炒白芍10g 枳壳10g 葛根15g 黄芩10g 黄连5g 炙甘草5g 神曲10g 木香10g 红藤20g 蒲公英15g,7剂。

2.经期过长

初诊:2006年7月4日。邹某,46岁,月经周期紊乱已半年,阴道经常有不规则出血。末次月经5月15日来潮,至今51天未净,经量已少,经色淡红,偶夹血块,恶心,乏力,腰背酸痛,小腹隐痛。平素带下不多,大便时结。今年4月份子宫内膜诊断性刮宫病理报告为:简单型增生过长。生育史:2-1-0-2,输卵管已经结扎。舌淡红,苔薄白,脉细。西医拟诊:功能性子宫出血。

治法:温经和血止血。

方剂:赤石脂禹余粮汤合胶艾汤加味。

赤石脂30g 禹余粮30g 阿胶10(烊冲)10g 艾叶炭5g 熟地12g 当归5g 川芎3g 炒白芍10g 生甘草5g 仙鹤草20g,4剂。

二诊:2006年7月8日。经水今净,倦怠,纳可,大便秘结,舌脉如上。

治法:补益气血。

归脾汤(《济生方》)加仙鹤草15g、阿胶(烊冲)10g,5剂。

4.经量过多

初诊:2006年7月4日。杨某,42岁,月经按期于6月28日来潮,经量多,经色紫红,夹有血块,至今经量未减,经色变淡,如血水样,小腹憋,腰痛如折,出冷汗。舌淡红,苔薄腻,脉细。

治法:益气温经止血。

方剂:赤石脂禹余粮汤合黄芪建中汤加减。

赤石脂30g 禹余粮30g 炙黄芪12g 桂枝6g 炒白芍12g 炙甘草6g 炮姜5g 大枣6个 饴糖(冲)30g 阿胶(烊冲)10g 荆芥炭10g 仙鹤草30g,4剂。

二诊:2006年7月7日。进药一剂,经水即净,腹憋腰痛均除,动辄多汗,乏力,胃脘不适。B超检查:子宫三径为86mm×78mm×84mm,子宫内膜厚度为4mm,子宫前壁见一53mm×46mm低回声区,边界不清,内部回声分布欠均匀,边缘未见明显包膜,舌脉如上。西医诊断:子宫腺肌瘤。

治法:调和营卫,益气收敛。

方剂:桂枝加黄芪汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

桂枝6g 炒白芍6g 炙甘草6g 生黄芪15g 生姜5片 大枣6个 龙骨15g 牡蛎15g 芡实20g 五味子5g 半夏9g,7剂。

三诊:2006年7月22日。药后自汗消失,精神转佳。

4.带下

初诊:2006年6月12日。戚某,19岁,未婚,经净3天,白带阵下,透明无臭,无其他不适。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:健脾收敛。

方剂:赤石脂禹余粮汤合水陆二仙丹(《洪氏集验方》)加味。

赤石脂20g 禹余粮30g 芡实20g 金樱子15g 海螵蛸20g,7剂。

二诊:2006年6月20日。药后带下反多,如水不断,舌脉如上。妇科检查:外阴及阴道口均无异常发现。

治法:益脾阳,收敛止带。

方剂:薏苡附子散合赤石脂禹余粮汤合水陆二仙丹(《洪氏集验方》)加味。

薏苡仁30g 淡附片5g 赤石脂20g 禹余粮30g 芡实30g 金樱子20g 白果15g,5剂。

三诊:2006年7月1日。药后带下减少,月经6月24日~6月30日,今日带除如初。

5.带下

初诊:2006年6月26日。曹某,31岁,经色暗红,夹有血块已经2个月经周期,末次月经6月20日~6月25日,经量正常,5天净。今带下量多如水,小腹不适,头晕,纳可,二便正常。B超检查未见异常。生育史:1-0-0-1。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈中度炎症,宫体前位,活动,质地中等,无压痛,两侧附件无压痛。西医诊断:慢性子宫颈炎。

治法:升清阳,收敛止带。

方剂:赤石脂禹余粮汤合清震汤(《素问病机气宜保命集》)、水陆二仙丹(《洪氏集验方》)加味。

赤石脂30g 禹余粮30g 荷叶9g 升麻6g 苍术10g 芡实30g 金樱子20g 生黄芪15g 海螵蛸20g,5剂。

二诊:2006年7月3日。带下已除。

随访至2006年7月22日,带下正常。

6.腹泻

初诊:2006年6月13日。石某,31岁,因原发性不孕3年多于5月19日开始就诊。末次月经6月2日来潮,6月13日B超检查:子宫内膜厚度6mm,左侧卵巢卵泡15mm×14mm。平素大便正常,现腹泻如水4天,日解2次,矢气多,左侧少腹隐痛,胃中发凉。舌淡红,苔薄白,脉细。

治法:温中固涩。

方剂:赤石脂禹余粮汤合桃花汤加味。

赤石脂30g 禹余粮30g 干姜6g 炒粳米30g 神曲10g 木香10g,3剂。

二诊:2006年6月16日。进药一剂,腹泻即止。

【按语】

赤石脂禹余粮汤是治疗伤寒误下之后利不止的方剂,方中赤石脂味甘、涩、酸,性温,能涩肠止脱;禹余粮味甘、涩,性微寒,固涩收敛。两药合用,可以治疗邪气已去,滑泻不禁者,故柯韵伯说:“凡下焦虚脱者,以二味为末,参汤调服最效。”

案1经期过长,经量虽少,但有臭气,起因于湿热损伤胞脉,故治疗当以清理湿热为主,收敛止血为辅,以贯众炭、地榆、槐花既清湿热,又能止血,再以赤石脂禹余粮汤、阿胶止血,诸药共奏奇功。

案2亦为经期过长,但经少色淡,恶心乏力,为冲任虚寒之证,故以赤石脂禹余粮汤以收敛止血,用胶艾汤温经和血止血。

案3为经量过多,经色先紫红夹块,后其色变淡,如血水样,出冷汗,舌淡红,苔薄腻,脉细。此为热随血去,阳随血衰,表现出《素问·刺要论》中“脱血”的症状,故以黄芪建中汤益气温经止血,更以赤石脂禹余粮汤加阿胶、荆芥炭、仙鹤草收敛止血。

案4为带下如水,色白透明而无臭,一诊以赤石脂禹余粮汤合水陆二仙丹健脾收敛无效,后经反思,该证当属脾阳不振,统摄无权,加温补脾阳的薏苡附子散,起病霍然。方中白果味甘、苦、涩,性平,是收敛止带的良药,《濒湖集简方》治疗赤白带下,下元虚惫,就用白果、莲肉、江米、胡椒配伍为方,其经营用方之意,却与上方相类。

案5亦为带下病,虽有慢性子宫颈炎症,因其带如水,头晕,亦不依湿热论治,仍以清阳下陷,带滑不禁用药,以清震汤加生黄芪提升清阳,以赤石脂禹余粮汤合水陆二仙丹、海螵蛸收敛止带获效。

案6为水泻,即《素问·至真要大论》中的“注泄”,同时见胃中寒,矢气多,但并无实积在中。究其原因,则如《素问·举痛论》所云“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”治疗当以桃花汤温中散寒,用赤石脂禹余粮汤固肠止泻,加神曲以消食助运,加木香以行气燥湿止痛。由于方药对证,覆杯即愈。

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