请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
查看: 225|回复: 0

名医谈妊娠恶阻辨治

[复制链接]

4014

主题

4974

帖子

1万

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
15656
发表于 2022-5-3 08:39:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
姚寓晨——妊娠恶阻用药心得

妊娠后出现恶心呕吐、头晕厌食,或食入即吐者,称为妊娠恶阻。姚氏认为其病机有四:(1)孕后经血不泻,冲脉之气较盛,脾胃不耐冲气,升降失司;(2)肝失条达,气机郁结,久而化火,横逆犯胃,胃失和降;(3)脾胃素虚,运化失健,聚湿成痰,痰湿上逆,中州受扰;(4)久吐不止,阴液亏耗,精气耗散,胃络损伤。其病位主要在胃,亦涉及到肝脾及冲任两脉。临床上,肝胃不和夹痰上逆者多出现于初期和中期,气阴俱虚者多出现于后期。

姚氏治疗妊娠恶阻以和胃降逆,顺气安胎为总则。并指出:

(1)治疗用药时要注意掌握“痰”与“热”,“郁”与“虚”的关系。治疗痰选用天浆壳、法半夏、广陈皮以化痰止咳;治热选用左金丸、炒黄芩、炒竹茹以清热安胎;治郁选用陈佛手、旋覆花、老苏梗以理气和胃;治虚如阴亏者选北沙参、乌梅肉、川石斛以滋阴生津,气弱者选潞党参、焦白术、制黄精以补中益气;寒甚者选淡干姜、荜拔、灶心土(45克包煎),以温中散寒;热盛脉实者选川黄连(4~6克),并可用熟军3克以导热下行。服药应以浓煎少量,多次分服为宜。若恶阻甚者,亦可先针刺中脘、足三里(双),15分钟后再服中药。

(2)还应注意掌握证候属性,据辨证施治则分别投以酸甘敛阴或甘温健脾的方药,苔腻脉滑者,甘温与敛阴均不适用。

(3)在治疗过程中如见“痰气阻塞中脘,阴阳怫郁”者,治宜降逆化痰以顺阴阳,可选旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤加减,代赭石可用至30~45克,以收平降逆气之功。

(4)或呕吐日久,伤及气阴,尿酮体阳性者,除平时选用西洋参浓煎分服外,宜中西医结合治疗。

裘笑梅——健脾和胃饮治疗妊娠恶阻

裘氏认为妊娠恶阻之早期多因肝胃气盛,肝脾不和所致。一般不用药物治疗,只需保持情绪平和,选择营养易于消化饮食,适当休息,症状可逐渐消失。

妊娠恶阻中期,裘氏指出多因病情迁延不愈,纳食量少,致脾胃虚弱,生化之源不足,肺气不降,土虚木乘,肝气犯胃所致。其症多见:呕吐不食,胸闷作胀,精神倦怠,面色少华,舌质淡,舌边齿印,脉缓滑等。治疗多以健脾和胃,清肺平肝为法,用方常选自拟之“健脾和胃饮”。

党参12克、白术9克、淡竹茹9克、炙枇杷叶9克、砂仁3克、苏梗2.4克、陈皮3克、法半夏9克、茯苓9克、煅石决明30克。

方中党参、白术补中益气健脾和胃;淡竹茹、炙枇杷叶清肺和胃,肺金清则肝气易平;砂仁、苏梗理气化滞,健脾安胎;陈皮、法半夏、茯苓化痰止呕;煅石决明平肝镇逆。

若患者长期厌食,药入好吐,甚至闻味即吐,尿酮体阳性,除用西药纠正酸中毒外,还可用香开蒸气法。即用芫荽1把,苏叶、藿香各3克,砂仁1.5克,在屋内熏蒸,以收宽胸降逆,悦脾醒胃之功,待患者吐止能纳受后,再以药物调理。

裘氏临床常配合揿针疗法治疗妊娠恶阻病人。所用穴位多选内关和足三里。早、中期病人埋针时间24小时,严重病人埋针48小时,启针后症状反复可再埋针。揿针疗法可收调和气血,强健肝胃,镇静安神之功。

病案举例

裘氏曾治一汪姓病员,妊娠50余天,呕吐少食,脘部作胀,神倦便溏,脉细滑,苔薄白,舌质淡红,边有齿印,服健脾和胃饮3剂及配内关埋针1天,脘部舒适,呕减思食,再宗前方,续服2剂,呕吐止,纳谷香。

本文摘自吴大真、刘学春等主编《现代名中医妇科绝技》,特表致谢!

回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则


快速回复 返回顶部 返回列表