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伤寒论第92条:四逆汤证

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发表于 2022-4-4 16:12:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
伤寒论第92条:病发热、头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。

四逆汤方

甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用,去皮,破八片)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

本条讲传说中非常神奇的四逆汤。之所以说它神奇,是因为它主要用于真阳衰微,脏腑虚衰,濒临死亡的证候,而且经常起到回阳救逆,起死回生,挽狂澜于既倒的作用!这样的方剂,你能说他不神奇吗?

其实,医圣张仲景写本条内容,是承接上一条内容而来。上一条主要讲表寒和里寒的区别,并点明里寒者“宜四逆汤”。之所以讲“宜”,是因为上一条的情况也可以是其他的方证。

那么,什么情况是真正的四逆汤证呢?

本条就是!

本条患者开始是发热头痛,有点像太阳病。但是脉不浮,反而沉,说明不是太阳病,因为太阳病脉是浮的!

既然不是太阳病,用太阳病的治法肯定不行。“不瘥”既没痊愈。这时候“身体疼痛”,应该是阴阳两伤,筋脉失养所致,就不是太阳病的身体疼痛了!所以不能再用汗法,而应该用温法,温其里阳,“救其里”,用四逆汤!

其实,判断是否属于四逆汤证,主要看他正气是否充沛,精力是否旺盛。一般抓恶寒和脉微两点,尤其是脉,细微无力,不管浮沉迟数,都可考虑四逆汤证!

当然这是一般原则!具体应用时还要考查其他症状!

本条讲身体疼痛,主要是用来与太阳病的疼痛相鉴别!不要把本条四逆汤证的身体疼痛与太阳病的身体疼痛混为一谈!其实,四逆汤证的身体疼痛症状不是必然症状!所以我们一般不是一见疼痛就考虑四逆汤,而是看到阳气特别虚衰而且身体疼痛才考虑四逆汤!

其实伤寒论后面条文有很多四逆汤的条文,届时再一一介绍,这里不涉及太多!

这里只说说应用四逆汤的一般规则,既只在真阳虚衰的时候才用四逆汤!所以说四逆汤是中医的救命方剂,非常重要!非常有用!

因为人总有一死,而现在的人临危之时,90%以上都会表现为四逆汤证或者是四逆汤系列方证,不管你罹患的具体是什么病!到时候你吃上这个方子,可能就活过来了!如果没吃,那可能真的就走了!

事实证明,很多西医已经判死刑的患者,用了四逆汤都转危为安了!

那么,你说这个方子重要不重要?!

但是,一般是身体极度虚弱,脏腑衰竭,精神虚衰恍惚,眼看就有生命危险,你再考虑四逆汤!如果没到这种程度,就先不要考虑四逆汤!

很多中医师说,既然四逆汤对真阳虚衰,濒危重症都有效,那么对于一般的阳虚患者难道会无效吗?

当然是有效的!

既然阳虚严重的都好使,阳虚轻一点的当然也好使!所以四逆汤是温阳散寒的非常有效的方剂!而且比其他方剂功效一般都要强很多!

正因如此,很多中医师都把四逆汤作为温阳散寒的法宝!尤其是清代郑钦安先生创立所谓的“火神派”之后,用四逆汤系列方剂为底的温阳疗法大行其道!现代中医界再次因为几位著名中医大师的提倡,火神派再度风行,一时间大剂量使用附子成风,好像谁使用附子的剂量小就是谁的水平不够高!

但是,我们不禁产生疑问:四逆汤是医圣张仲景伤寒论中的方剂,医圣张仲景都是在什么时候使用此方呢?翻遍全书,发现医圣张仲景应用四逆汤类方剂,都是阳虚严重,甚至真阳虚衰的情况才用,从来没有大材小用,牛刀杀鸡!即使阳虚很严重的情况,比如真武汤证,不仅阳虚严重,而且阳虚水泛,医圣仍然没有用四逆汤的生附子和干姜,而是使用炮附子和生姜!可见医圣使用四逆汤,是非常谨慎的!不是随随便便就用的!

难道医圣张仲景不知道四逆汤温阳散寒的功效吗?难道医圣不知道四逆汤温阳散寒的功力远高于其他方剂吗?

当然不是!这里面肯定另有原因!

学中医的人都知道,四逆汤系列方剂回阳救逆,救人于危亡之间,翻开各种医书,有无数用四逆汤救命的案例。

但是,如果患者每一次病危之时四逆汤都能回阳救逆,那么你只要给他准备好四逆汤放在冰箱里,一旦出现临危重症真阳虚衰就给他喝上四逆汤,那么他岂不是可以长生不老了吗?

但事实上是,第一次喝四逆汤有效,第二次喝可能还有效,但第三次喝可能就没有效了!

为什么?

因为四逆汤回阳救逆,其实是调动肾中真阳,真阳又称雷龙之火,能量极大!真阳调出来,犹如红日当空,阴霾自散,即所谓回阳救逆!

第一次出现真阳虚衰,患者可能肾中仍然有真阳存在,只是因为疾病的原因,经络不通,自身无法调动肾中真阳,所以出现危象。用了四逆汤,可以调出真阳,病即可愈。

但是第二次,第三次出现同样的危象,同样是真阳虚衰,但因为肾中真阳已经耗尽,即使用了四逆汤,也调不出真阳,所以也就无力回天了!

千百年来众多医家写了无数的医案,讲述了无数的四逆汤回阳救逆、救命于危难之中的病例,但对使用四逆汤无效的病例却很少记载。都是把成功的案例拿出来宣扬,而败走麦城的事情都不想说!

其实,四逆汤回阳救逆,温阳散寒之功,可能与甘草干姜汤类似,高明之处,只是四逆汤还调动了肾中真阳而已!

所以有医家指出,附子功效不在于温阳,而在于通行十二经,走而不守,又说附子无干姜不热,而甘草干姜汤虽然温阳散寒很有效,却不能回阳救逆,都说明四逆汤之回阳救逆并非他温阳力度更加巨大,而只是调动了肾精而已!

医圣张仲景之所以不轻用四逆汤辈,关键或许正在此间!而医圣之深意,是否被后人参透了呢?

事实上,宋明以前,医家应用四逆汤基本遵循医圣之旨,不可用则不轻用,可不用则不滥用,该用时则不怯用!

但清代火神派兴起,应用四逆汤之风大兴,附子用量节节攀升!当然,其疗效是有目共睹的,不可否认!但动辄重用附子之风大起,是否流弊泛滥了呢?

10年前,很知名的民间中医,伤寒论学者,叫王正龙,也是受火神派影响,特别推崇四逆汤,结果47岁英年早逝。坊间传言他经常喝四逆汤养生,早逝可能与常服四逆汤有关。但这只是传言,具体情况不了解,也不认识他。但可以这么说,一个特别推崇四逆汤的人,英年早逝,四逆汤并没有帮到他什么!

附子在神农本草中列下品,即,虽能治病,但是有毒伤身,不宜常服。真阳虚衰即附子证,非附子干姜不足以回其阳,所以用四逆汤属于不得已而为之,救命要紧,其余缓论!

那么,未现附子证而用四逆汤,虽然温阳散寒有余,但是否伤其肾精,损其根本呢?

但这一点医圣并未明言,现代科学也无证明,所以姑且存疑。

至于四逆汤的应用,我还是尊重医圣的准绳,不见附子证即不轻易用!不见兔子不撒鹰!

四逆汤组成非常简单,生附子、干姜和甘草,就这三味。其实就相当于甘草干姜汤加生附子。甘草干姜汤前面讲过,是温阳散寒非常有效的,短小精悍的方子。那么生附子呢?很多人说是温肾阳的!其实还有说法是附子无干姜不热,即他本身并不温阳。所以,我更赞成附子通行十二经走而不守的说法,正因此特性,所以垂危之人可以调动其肾中真阳,挽狂澜于既倒!

甘草干姜汤的组成是炙甘草四两,干姜二两,而四逆汤组成是甘草二两,干姜一两半。可见,四逆汤中用于温阳散寒的成分剂量反而更少一点!这也说明四逆汤的回阳救逆依靠的主要不是干姜的温阳,而是生附子的调动肾中真阳!但也正因其可以调动肾中真阳,所以不到垂危之时不可轻易用之!否则损其真阳,贻害无穷!

另一个问题是附子有毒,生附子毒性更大,所以四逆汤的煎煮时间很长,一般要求两三个小时,甚至更久。但也有医家认为附子之毒正是其功效的一部分,所以一边煎煮一边少少服用,效果更好!但我还是觉得保险一点比较好,还是长时间煎煮之后再服用吧!

再一个问题是,“强人可大附子一枚,干姜三两”。这里的强人是指体格比较大,块头比较大的人。这样的患者,用四逆汤,剂量要稍微大一点。其实这一点体现了医圣张仲景用药的灵活。块头大的人剂量适当增加,那么个头小的人剂量就应该适当减少了!所以,中医开方,可以灵活一点。度量的把握,全靠医生根据具体情况灵活掌握。

本条结束!

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