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手足不温医案

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发表于 2022-3-21 09:08:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
女,时年55岁,4月15日初诊。主诉手足不温10年余,刻下症见畏寒,腰冷痛,神疲乏力,健忘,闭经2年,脉沉无力。

处方:当归20克,桂枝15克,酒白芍15克,细辛5克,吴茱萸10克,黄芪30克,鹿角胶15克,鸡血藤25克,炙甘草15克,大枣8枚,生姜15克。7剂。日1剂,水煎服。

二诊:上方加仙茅15克,7剂。

三诊:患者诉胃凉重,生姜改为5克,炮姜10克,7剂。

四诊:患者诉胃凉减轻,仍觉腰以下凉,上方去桂枝加肉桂10克,7剂。

五诊:患者诉腿痛,加木瓜15克,狗脊15克,7剂。

六诊,上方加熟地20克,调养善后。

按:本案为门诊医案,病人面色黄,手足不温10年余,伴畏寒,腰冷痛。处方当归四逆加吴茱萸生姜汤加黄芪、鹿角胶。黄芪配当归补气养血;配以血肉有情之鹿角胶,补肾助阳,益精养血。在临证遣方时非常注重药物的加减,三诊患者诉胃凉明显,则改生姜为炮姜。四诊腰以下凉明显,改桂枝为肉桂。善后方则以原方加熟地养血以治血虚。

精简药味,选药精炼

临证选药精炼体现在,仔细研究原方选药的特点,如果是必须用的药则不改动,该有的一定要用。李东垣《脾胃论》的补中益气汤:黄芪(劳役病热甚者一钱),炙甘草(以上各五分),人参(去芦),升麻,柴胡,橘皮,当归身(酒洗),白术(以上各三分)。按照原书的剂量,方中“须用黄芪最多”,量为“五分”,“劳役病热甚者一钱”,他药各用“三分”。本方时提出在有以下三种情况时,以黄芪为君药:

1、表虚自汗明显时,以黄芪为君,重在“实其表”,“不令自汗,损其元气”;

2、黄芪补气升阳举陷,作用优于人参,当有气虚下陷之症时,则重用黄芪;

3、伴有水湿症时,应以黄芪为君。学习古圣先贤之方,不仅要有扎实的基本功,还要熟悉历史,循经溯源,辅以高尚的医德,才能在医途上走得更远。


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