请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
查看: 369|回复: 2

椒目瓜蒌汤方

[复制链接]

4014

主题

4974

帖子

1万

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
15656
发表于 2022-3-3 11:08:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
悬饮——源堤归壑汤(焦树德方)

【组成】全瓜蒌30g,川椒目6~9g,杏仁9g,枳壳9g,广橘红9g,茯苓15~25g,冬瓜皮30g,淡猪苓15g,车前子(包煎)9~15g,泽泻12g,桂枝5g。

【用法】水煎服。

【功效主治】用于悬饮(渗出性胸膜炎胸腔积液)。

【方解】《金匮要略》痰饮篇中有“水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”的记载;《诸病源候论》中也有“痰饮者,由气脉闭塞,津液不通,水饮气停在胸府,结而成痰”的说法。一般来说,痰饮源于肾,动于脾,贮于肺,治疗痰饮要从肺、脾、肾入手。治肺是“导水必自高源”,治脾是“筑以防堤”,治肾是“使水归其壑”。所以要顺气、化湿、利水。对于水饮结积久者,还要兼用消饮破痰之剂攻之。前人有“治饮之法,顺气为先,分导次之。气顺则津液流通,痰饮运下,自小便而出”的经验。又有“及其结而成坚癖,则兼以消痰破饮之剂以攻之”的主张。《金匮要略》中虽有治悬饮的“十枣汤”,但因其药有毒性,攻力猛峻,不适于常服及体弱者。为此焦老师结合其多年临床经验,参考《医醇賸义》椒目瓜蒌汤方,加重其用量增减其药味,组拟成源堤归壑汤。方中用川椒目、瓜蒌或葶苈子、桑白皮,逐水消饮;以杏仁、枳壳、橘红,顺气、降逆、化痰;茯苓、冬瓜皮,利湿健脾;又以泽泻、猪苓、车前子,导水下行自小便而出。《金匮要略》中指出,治疗痰饮“当以温药和之”,故又加桂枝助阳化气以导利水饮从膀胱气化而出。实践证明,于方中加入桂枝后,患者的小便量会明显增多。本方采用了“导水必自高源”的精神,从治肺(顺气、消痰饮)入手,结合利水(治肾)、化湿(治脾),并运用“以温药和之”的经验,屡用于临床,均取得了满意的效果。

【验案】曹某,男,18岁。10多天来咳嗽,气短,咳时牵引胸胁疼痛,尤以左侧明显,只能向左侧卧,走路则喘,口干不欲多饮,食欲不振,二便尚润。舌苔薄色浅黄,脉象沉细数。西医学检查:左胸叩诊呈实音,心浊音界消失。心脏右移,在胸骨右侧才可听到心音,未闻杂音。胸部X线透视:左侧渗出性胸膜炎,左胸腔积水,纵膈被迫右移。四诊合参,诊为悬饮。治以消饮逐水之法,用源堤归壑汤稍事加减。处方:全瓜蒌30g,川椒目9g,桑白皮12g,猪苓15g,茯苓15g,车前子(包煎)12g,杏仁9g,枳壳9g。水煎服,5剂。二诊时,诸症略减轻。上方加桂枝5g,冬瓜皮30g,5剂。服此方后,小便显著增多,曾有一夜排尿一大盆。此5剂药服完后已不咳不喘,能平卧及向两侧卧,心脏听诊已复位。又服5剂,诸症消失,食欲增加,每日可吃1斤多,已能干农活。仍投第二诊方,前后共服24剂。2个月后X线胸透:胸腔积液完全消失。以后追访时,体健。

【方源】《焦树德学术思想临床经验综论》

回复

使用道具 举报

4014

主题

4974

帖子

1万

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
15656
 楼主| 发表于 2022-3-3 11:08:50 | 显示全部楼层
靳×,男, 23 岁。1 周前不慎受凉,即出现右侧胸痛、气短、 咳嗽,咯白粘痰,舌暗红、苔白腻中微黄,脉弦滑。×线片提示右肺底积液。 辨证为痰饮阻于胸胁,宜泻肺逐饮,健脾化痰为主,佐以清热散结。方用椒 目瓜蒌汤加减,连服 2 周,症状消失,×线片复查示右侧隔肌粘连。继以前 方加桔梗、枳壳各 10 克宣降气机,桃仁、红花活血祛瘀,消除粘连而痊愈。
回复

使用道具 举报

4014

主题

4974

帖子

1万

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
15656
 楼主| 发表于 2022-3-3 11:09:28 | 显示全部楼层
我的一位患者71岁老人,18年5月无明显诱因出现右侧胸痛,持续4天后入院检查发现肺癌伴胸水,行化疗并抽胸水治疗,症状得到缓解,但随后胸水复发,且化疗副作用明显,综合考虑后转中医治疗。

初诊时候,患者自述胸闷、胸胀,偶有咳嗽,一咳嗽就容易引起胸痛、气喘,不能平卧,晚上睡眠需侧到一边,致睡眠受影响,且胃口差、无食欲。观舌苔薄白腻,脉沉弦。

胸腔积液在中医上属于“悬饮”的范畴,是一种虚实夹杂的病理状态,本虚为脾肾阳虚,标实为邪气盛行、水饮停聚,继而影响到它脏。该患者亦症属饮停胸胁,宜逐水祛饮,遂开方椒目瓜蒌汤,取椒目、瓜蒌、桑白皮、苏子、茯苓、生姜皮、半夏、白蒺藜、冬瓜皮等中药综合调理。

服药7剂后复诊,患者诉胸痛有所缓解、咳嗽有所减轻,遂开原方继服;再1月后,胸闷症状缓解近一半,睡眠也有所改善,能安稳睡个5、6小时左右;治疗3个月后复查,肿瘤稍有缩小,胸水已消退,且无复发,遂继服用中药治疗,至今也已有3年余。
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则


快速回复 返回顶部 返回列表