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金匮名医验案:硝石矾石散

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发表于 2022-3-2 10:33:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
硝石矾石散

【方药】硝石矾石(烧)等分(各等分)

【用法】上二味,为散,以大麦粥汁和服方寸匕,日三服(现代用法:共研细末,每服1~2克,日服3次,以大麦粥汁调和送下)。病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是候也。

【原文】

黄家日哺所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。(黄疸病脉证并治第十五·十四)

【解说】

本方主治女劳疸(黑疸)兼有瘀血湿热之证。女劳疸由房劳伤肾,欲火结聚所致,临床以身黄、额上黑,少腹拘急或满,手足热,日晡所恶寒等症为主要表现。因肾虚所为,又是额头(或目眶)发黑,又名黑疸。如兼见腹胀、大便黑、时溏,此为女劳疸兼挟瘀血湿热之证,可用硝石矾石散祛瘀除湿。

方中硝石,俗名火硝、焰硝,气味苦咸寒无毒,性寒能解脏腑之实热,味咸入血分以消坚,又善解血分之热;矾石,亦名绿矾、皂矾,气味酸凉无毒,入血分以胜湿,能去脾中之湿热。本方不唯治女劳疸,张锡纯在《医学衷中参西录》中说:“特是《金匮》治内伤黄疸,虽各有主方,而余临证以来,知治女劳疸之硝石矾石散,不但治女劳疸甚效,即用于治各种内伤黄疸,亦皆可随手奏效,惟用其方时,宜随证制宜而善为变通耳。”现多以本方治疗病毒性肝炎、肝硬化腹水等。

【运用】

一、黑疸

张璐医案:有伶人黑疸,投以硝石矾石散作丸,晨夕各进5丸,服至4日,少腹攻绞,小便先下瘀水,大便继下溏黑,至11日瘀尽,次与桂、苓、归、芍之类,调理半月而安。(《张氏医通》)

按语:仲景在本方方后云:“病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是其候也。”本案所见,正合此候。盖小便正黄,正为瘀热下泄之佳兆;大便正黑,系服药后皂矾所染,非是便血也。

二、女劳疸(早期肝硬化)

张谷才医案:薛姓,男,32岁。去夏患黄疸性肝炎,经用清热利湿药治疗黄疸消退,病后失调导致肝区胀痛,常服舒肝理气药,疼痛稍轻。至冬再度出现黄疸,仍用中药调治。久服清热利湿退黄诸药,黄疸始终不退,有时虽退亦不尽。今春黄疸加深,经某医院检查,确诊为早期肝硬化。用西药治疗一个时期,症状未见减轻,面色灰滞而黑,巩膜黄染,食少,便溏,有时呈灰黯色,脘腹胀满,肝区胀痛不舒;有时牙龈出血。舌质右边有紫斑,舌苔白腻。

此《金匮》之女劳疸。病因湿热内蕴,熏蒸为黄疸,黄疸日久不愈,邪由气分进入血分,血瘀湿滞内郁为病。治当化瘀燥湿。仿硝石矾石散法汤散并进,以希速效。若见腹水则不可治。处方:明矾3克,硝石3克,研细胶囊装,分3次服,大麦粥汤送下。柴胡6克,鳖甲15克(先煎),白芍10克,桃仁6克,红花6克,白术12克,茯苓,牛膝各10克,茵陈12克。

1日1剂连服15剂,黄疸渐退,面色灰黑渐转灰滞,脘腹胁部胀痛减轻,饮食增多。瘀湿有消退之机,脾气有来复之象。原方既效,当加减继服,再进20剂,黄疸基本消退,面色灰滞,渐转红润,腹胁胀痛轻微,大便正常,食欲如常。血瘀湿滞,渐化将尽,脾气健运,病情日趋稳定,改用鳖甲煎丸与硝石矾石散常服,以善其后。嘱注意饮食起居,防病反复。(辽宁中医杂志1980;<7):2)

按语:张氏认为,肝炎反复出现黄疸,日久不愈,则面目灰滞黯黑,肝脾肿大。病属湿热内蕴,气滞血瘀,所以用硝石矾石散治疗。但病重者用之多疗效不显,原因本方性燥,破瘀力差,必须在方中配以鳖甲、柴胡、桃仁、白芍、茯苓、牛膝等活血软坚,方获有效。

三、阴黄

张锡纯医案:王某某,年32岁,于秋季得黄疸证。病因:出外行军,夜宿帐中,勤苦兼受寒凉,如此月余,遂得黄疸证。证候:周身黄色甚暗似兼灰色,饮食减少,肢体酸懒无力,大便每日2次,似完谷不化;脉象沉细,左部更沉细欲无。

诊断:此脾胃肝胆两伤之病也,为勤苦寒凉过度,以致伤其脾胃,是以饮食减少,完谷不化,伤其肝胆,是以胆汁凝结于胆管之中,不能输肠以化食,转由胆囊渗出,随血流行于周身而发黄。

此宜用《金匮》硝石矾石散以化其胆管之凝结,而以健脾胃补肝胆之药煎汤送服。处方:用硝石矾石散所制丸药,每服6克,每日服2次,用后汤药送服。汤药:生箭芪18克,白术12克(炒),桂枝尖9克,生鸡内金6克(黄色的,捣),甘草6克。共煎汤1大蛊,送服丸药1次,至第二次服丸药时,仍煎此汤药之渣送之。

复诊:将药连服5剂,饮食增加,消化亦颇佳良,体力稍振,周身黄退弱半,脉象亦大有起色。俾仍服丸药每次服4.5克,日2次,所送服之汤药宜略有加减。汤药:生箭芪18克,白术9克(炒),当归9克,生麦牙9克,生鸡内金6克(黄色的,捣),甘草6克。共煎汤1大蛊,送服丸药1次,至第二次服丸药时,仍煎此汤药之渣送服。

效果:将药连服6剂,周身之黄已退十分之七,身形亦渐强壮,脉象已复其常。俾将丸药减去1次,将汤药中去白术加生怀山药15克,再月艮数剂以善其后。(《医学衷中参西录》)

按语:张氏认为,本方能“化胆管之凝结”,“不但治女劳疸甚效,即用以治各种内伤黄疸,亦皆可随手奏效”。但不论何种黄疸,必有瘀血湿阻明显者,方可暂用本方。

四、阳黄(急性黄疸型肝炎)

王震权医案:刘某某,男,15岁。1988年5月15日诊。因恶心呕吐、纳差、乏力、厌油5天,巩膜发黄,尿黄如浓茶而入院。入院时巩膜深度黄染,肤黄,其色鲜明,上腹胀满,不思饮食,口于欲饮,全身无力,肝区隐痛,大便干。舌质红,舌苔黄腻,脉弦数。肝肋下1.5cm,剑下3cm,质软,脾未扪及。肝功能:ALT>200。TTT6,TFT++,ZnTT8,I I 36,胆红质4,凡登白试验直接立即反应,HB~Ag阴性。西医诊断:急性黄疸型肝炎。

中医辨证:湿热蕴结,肝胆疏泄不利,脾胃健运失司。治拟疏利肝胆,清热利湿,健脾和胃。方用硝矾丸3克,并以茵陈30克,栀子15克,甘草5克,煎汤300毫升送服,日服3次。药后2周,黄疸消退,食欲如常,自觉无不适,查肝功能正常,巩固治疗1周后痊愈出院。(江苏中医1993;(5):6)

按语:硝矾丸治疗病毒性肝炎,临床应用范围广,以之加味可以执简驭繁,并可单独使用,经临床观察,不仅对改善消化道症状作用较好,而且改善肝功能有显著效果,尤其对降低谷丙转氨酶疗效稳定,对急慢性肝炎均有较好疗效。

五、臌胀(肝硬化腹水)

章巨膺医案:黄根元,男性,57岁,农民。1955年8月15日来我院黄疸专科门诊治疗。主诉:巩膜及皮肤发黄,腹部膨胀不舒,周身浮肿,精神疲乏。病史:胃腹部发胀已有半年,常觉不舒,最近20余日面目发黄,腹部臌胀,周身浮肿,胸闷纳少,容易发怒,大便溏,小便色赤,在浦东乡间诊治,医生诊断为臌胀,认为不治,遂扶伴来沪求医。

检查:肝肿大,边缘不明显,脾脏因腹水而不易扪及,腹部膨胀,有移动性浊音,两足有凹陷性水肿,脉濡细,舌苔干白而腻。诊断:肝硬化腹水。处理:硝矾散2.7克,分3次服。

治疗经过:自1955年8月15日起至1956年1月16日止,历时5个月。服药至9月12日时,腹水全退,黄疸亦逐渐减退。此后继续服用,胃纳增加,精神振作r每次单独自浦东来沪,与初诊时判若两人,前后共计门诊20次。(上海中医药杂志1956;(7>:33)

按语:身黄、腹胀、便溏、浮肿,与硝石矾石散证相合,投之辄效。


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 楼主| 发表于 2022-3-2 10:35:36 | 显示全部楼层
友人史××,治一妇人病黄病五六年,肌肤面目俱黄,癸亥秋感受客邪,寒热往来,周身浮肿。史××与柴胡桂枝汤和解之,二剂肿消,寒热不作。遂配硝石矾石散一剂,俾用大麦粥和服。数日后复来云∶此药入腹似难容受,得无有他虑否?史××令放胆服之∶“倘有差错,吾愿领咎。”又服两剂其黄尽失。史××欣然述之于予。

予曰∶“仲圣之方固属神矣,苟非张先生之审定而阐发之,则亦沉潜汨没,黯淡无光耳。”噫!古人创方固难,而今人用方亦岂易易哉!
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 楼主| 发表于 2022-3-2 10:36:51 | 显示全部楼层
加味硝石矾石散

       硝石矾石散:用硝石、矾石等分,大麦粥服下。

       加味硝石矾石散:芒硝1-3g,矾石每天1g,加麦芽30,郁金9,木香9。

       方药解:郁金加枯矾,白金丸,化顽痰;木香加郁金,颠倒木金散;木香疏肝利胆、促进胆汁和胰液的排出,又能够止痛。硝石(芒硝代替),软坚散结。矾石,沉淀水,化血液中的顽痰。生麦芽可疏肝,把药物引入肝经;护胃,防止硝石、矾石刺激胃。

       主治:胆、胰癌等疾病,在此基础上化裁。
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