请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
查看: 404|回复: 0

为何手脚心老是出汗,原来病机是这样

[复制链接]

4014

主题

4974

帖子

1万

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
15656
发表于 2022-2-18 13:03:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
编者按:手、足汗出一症,常作为临床上常见兼症出现,也可作为患者苦恼之主症见之,在此整理了陈潮祖、梅国强、刘巍关于手足汗出的病因病机的认识,并附有对应的治法方剂、典型医案以供读者参考。

手足汗出一症,轻者掌心湿润,较身体其他部分容易出汗。重者手足汗出较重,不但明显多于正常人手足汗出的量,而且远多于自身躯体汗出的量,病情稍重和偏重时则可持续手足汗出不止。

陈老言:“脾主四肢,手足心汗多与脾胃有关。故《张氏医通》云:“脾胃湿蒸,旁达四肢,则手足多汗”。纵观古今医家对手足汗出病因病机论述,也多认为与脾胃关系密切。

手足汗出可分虚实两大类再细分常见病因病机类型。

【实证类】

1.阳明热盛、燥屎内结

【证候特点】潮热、身热汗出而手足汗甚多、口干渴欲冷饮、腹或胀满或持续痛,或便秘。脉沉而有力,舌苔或黄厚或焦黑。

【病因病机】

《伤寒论》云:“手足濈然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之”。《伤寒明理论·手足汗第九》中有论:“阳经邪热,传并阳明,则手足为之汗出。”《赤水玄珠·手足汗》论述:“肠胃中有实热者,仲景承气症谓手足濈然汗出,乃肠胃热甚而旁达四肢。”此为阳明热盛,有形实热之邪壅结于内,迫手足津液外泄而为手足汗出。《杂病源流犀烛·诸汗源流》亦云:“而又有手足汗者,液自胃府旁达于外,则手足自汗。有热聚胃府,逼而出之者,此阳明病也,必当下,宜大柴胡汤”,通腑之意同张仲景。清代林佩琴在《类证治裁·汗症》也指出:“胃腑热蒸,手足自汗,亦阳明病,当下,大柴胡汤。”《医学心悟》论述:“胃主四肢,为津液之主,今热聚于胃致令出汗,乃津液之旁流也。”

【治法】通腑泄热。

【参考方药】大承气汤、大柴胡汤。

2.脾胃湿热证

【证候特点】手足掌常觉热而汗出,汗液黏,夏日常加重,肢体困重,倦怠易热,胸闷腹胀满,小便黄,大便黏滞不爽,舌红苔黄厚腻,脉滑数或濡数

【病因病机】本证多因恣食肥腻,或感受湿热之邪,湿热内蕴脾胃,蒸久化热,湿热旁达四末则为手足汗出。明代孙一奎《赤水玄珠·手足汗》谓:“手足汗乃脾胃湿热内郁所致,脾胃主四肢″《张氏医通·手足汗》亦载:“脾胃湿蒸,傍达于四肢,则手足多汗”,治疗上,张璐认为:“热者,二陈汤加川连、白芍;冷者理中汤加乌梅;弱者,十全大补去芎加五味子”。故脾胃湿蒸有湿热、阳虚生湿、气血亏虚生湿的差别。

【治法】清热祛湿。

【参考方药】藿朴夏苓汤、甘露消毒丹、三仁汤、蒿芩清胆汤化裁治疗。徐春甫《古今医统大全》载:“清脾者,治手足出汗,白术、苍术、茯苓、半夏、黄连各一钱,滑石、柴胡、升麻、甘草、羌活各五分,水二盏,加灯心煎八分,空心服。”

3、瘀血阻滞

【证候特点】女性多见,或久病之后多见。情绪焦急时则手足汗出加重,夜晚加重,手足心热,咽燥口干,入睡困难,或子至寅上常醒,甚者醒后心烦汗出而以手掌汗较显著,舌质黯,舌下络脉或有曲张,脉涩或细弦数。

【病因病机】王清任《医林改错》论述:“有用补气、固表、滋阴、降火,服之不效而反加重者,不知血瘀亦令人自汗、盗汗,用血府逐瘀汤,一两付而汗止”。对于中老年人久病或女性患者,尤其是局部出汗者,应考虑病久入络,瘀血阻络,瘀血不去,新血不生,血不载气,则阳气浮越,腠理不固,则汗泄失常,此外汗血同源异出,汗为血所化,血分有瘀热迫使血脉所运津液从体表阴面外泄,汗出不已也会导致血虚而滞,加重络道不通,气血运行失和。

【治法】化瘀活血。

【参考方药】血府逐瘀汤及桂枝茯苓丸加减治疗,可加鸡血藤、益母草、泽兰等加强活血通络利水作用。

【虚证类】

1.营卫不和证

【证候特点】患者手足心热而汗出、怕风、脉浮大缓而无力,舌淡红苔薄白,患者常见肤白少华、过敏体质者。

【病因病机】手部为手三阴和手三阳经交接的部位,而足部为足三阴和足三阳经交接的部位,因此手或兼足汗出往往与阴阳经脉不能调和有关。《杂病源流犀浊·诸汗源流》曰:“有手足汗,用凉药补药俱不效者,此阴阳不和,经络不调也。”《素问·阴阳应象大论》云:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”若人养护失当,阴阳失调,气血不和,卫气耗伤,卫气不能温养肌肤,固护腠理,则营阴外泄而汗自出,卫气浮散于外而觉手足心热。

【治法】调和阴阳,和解营卫。

【参考方药】桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤。吴雄志言“手心热而汗出者,同时并见手背冷者,多太少合病,桂枝加附子汤。”

2.阳明中寒证

【证候特点】手足湿冷、越冷越湿、遇外寒外湿或饮冷则此症更明显,四肢不温,畏寒喜暖,食欲不振,精神倦怠,口淡不渴,大便溏或初硬后溏,舌淡苔白,脉沉迟或兼弦等。

【病因病机】《伤寒论》论述:“阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作痼瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。”说明中焦阳明阴寒内盛,阳气郁于胃肠之内而失布于手足,同时手足阳气不足而其津液失固外泄,出现手足然汗出一症。《吴中医集·汗》曰:“又有手足汗,属脾胃虚寒,不能运行津液,乃乘虚阳外越而溢,如阴盛而淫雨滂沱也,其汗必冷,与实热之汗不同。”也说明脾胃虚弱,阴寒内盛,而中气困滞,无力收摄,可致冷汗外溢手足。

【治法】温里散寒祛湿。

【参考方药】理中汤加乌梅,水饮停聚阻滞三焦者可用五苓散合四逆散、苓桂术甘汤。

3、心肾阴虚

【证候特点】汗出不多,伴有手足心烦热,舌红苔少,脉细数

【病因病机】《医碥·汗》论述:“汗者,水也,肾之所主也。内藏则为液,上升则为津,下降则为尿,外泄则为汗。”《医宗必读》认为:“心之所藏,在内者为血,在外者为汗,汗者心之液也。而肾主五液,故汗证未有不由心肾虚而得者。”《医述·汗》认为:“盖阴虚则火动,乘于阴位,阴精被火煎熬,故汗自出也。是有犹干竹以火燃之而有油耳。”可见,心肾阴虚,虚阳迫津外泄,达于四末,可致手足心汗。

【治法】滋阴养血,补益心肾。

【参考方药】生脉散、六味地黄丸、知柏地黄丸加减。

【典型验案】

1、清热祛湿治疗长期手汗案

患者某,女,20岁,2014年4月1日初诊。

主诉:手足汗出6年。患者6年前无明显诱因出现手足汗出,现汗出成滴,手黏不冷,夏冬天均可见,夏天更为严重;月经经常推迟,量少,色暗,质地黏稠;食欲不振,纳差;白天精神不好,大便黏,小便调。舌红苔白腻,脉滑。

中医诊断:汗证(手足心汘);辨证为脾胃湿热。

治宜清热祛湿,宣畅三焦;以藿朴夏苓汤化裁治疗。

处方:藿香10g,厚朴15g,法半夏10g,茯苓30g,黄芩10g,泽泻10g,浮小麦30g,麻黄根15g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,杏仁10g,薏苡仁30g,车前子15g,赤芍10g,牡丹皮10g。7剂,日1剂,分2次服。

复诊2次守上方加减,21剂后,手汗症基本消除

按:本案患者手心汗出,夏天更为严重,汗出手粘,食欲不振,纳差,多因脾胃湿热,迫津外泄;脾湿阻遏清阳,则精神欠佳;脾湿偏渗肠道则大便黏;脾胃湿热胶着,气血生化不足,故月经经常推迟,量少色暗,质黏;舌红苔白腻,脉滑皆为脾胃湿热之象。辨证为脾胃湿热所致,故以藿朴夏苓汤化裁治疗。

(作者:张智华)

2、苓桂术甘汤治疗顽固手汗案

张某某,男,19岁,学生。患手出冷汗症1年余。于1986年3月7日来我院中医科就诊:手汗频出如露珠,手帕擦后数秒钟即现。手脚发凉,汗出冰冷,精神萎靡,面色少华,舌苔淡白,脉象沉迟。平素伴有头昏心悸,食欲不振。前医曾用玉屏风散加止汗敛汗之品及西药B族维生素之类药品屡治不效。

处方:茯苓15g,桂枝8g,白术15g,甘草10g。6剂水煎服。

3月13日二诊:上方服后,手汗渐止,精神好转,饮食增加。再以原方加党参、黄芪各15g,又进7剂而告痊愈。随访2年未见复发。

按:气血虚弱,不能远达四末,而致手脚发凉,冷汗频出。笔者根据《注解伤寒论》“阳不足者补之以甘,里气逆者散之以辛”的道理。用茯苓、白术生津液而益阳气,用桂枝、甘草行阳散气。以达到阳气通而汗自止的目的。后又加党参、黄芪是以补气益阳,从而使阳气去之有路,生之有源。

(作者:胡继友)

3、陈老疏肝利水治疗顽固手汗案

刘某,男,22岁,2004年5月13日初诊。

患者从小至今一直手汗较多,最近两年则有加重之势,双手心汗出如水洗,异常难受。最近1年在当地四处求治,中医处方便有数十张,包括“通腑泄热”、“清热泻火”、“收敛止汗”、“益气固表”等几类方药,但未获效。目前双手汗出多,但觉双手发热,放入冷水中则觉舒服,触之手温较低,双手指尖冰冷,大小便自调,舌淡,苔白,脉弦细。

予五苓散合四逆散,处方如下:桂枝15g 白术20g 泽泻30g 茯苓20g 猪苓20g 柴胡10g 白芍15g 枳壳10g 炙甘草10g

上方水煎服,每日1剂,连服3剂。嘱患者若手汗减少则可继续服用数剂。

5月24日二诊:共服药10剂,手心汗出明显减少,双手发热感觉消失,舌脉如前。在上方中加川芎10g、当归10g、细辛6g,7剂,水煎服。2周后患者特来告谢,诸症告愈。

【按语】患者双手汗出如洗,且双手发热,故容易被医者认为是阳热所致,因此开出“通腑泄热”、“清热泻火”类处方;从小至今一直手汗较多,病程较久,则容易认为是津液滑脱或者表卫不固,因此开出“收敛止汗”、“益气固表”类方药。患者手汗虽多,但却双手指尖冰冷,辨证绝非阳热所致;汗出病程虽然较长,但是仅见双手局部汗出,并非全身汗出,且无虚劳之象,因此也非津液滑脱一类病证,而属肝系疏泄失常,三焦水道受阻,不能下行归肾机制。

手汗较多,手指冰冷,舌淡,苔白,脉弦细乃是其辨证要点。实属阳气不展,膀胱气化不力,津气不能正常布散,津聚成水,出现手汗;阳气不展,加之水湿停聚,导致气机不畅,一方面不能正常温煦,故手指尖冷,另一方面,气郁则热,因此感觉双手发热。因此应当以舒展气机,化气行水,利水渗湿为治疗方法。方中五苓散化气行水,利水渗湿,使水液得以布散,四逆散疏理肝脾,舒展气机,气津得行,则“水津四布,五经并行”,水津可以正常的布散于皮毛腠理,通灌五脏之经络,手汗得止。

二诊手心汗出明显减少,说明津液布散归于正道,双手发热感觉消失是气机舒展的表现,加川芎、当归、细辛活血养血通脉。


回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则


快速回复 返回顶部 返回列表