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正阳汤临床案例

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发表于 2022-1-21 15:17:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
“正阳汤”由当归、川芎、元参、旋覆花、白薇、白芍、桑白皮、甘草、生姜组成。是陈无择氏于少阴君火之年以正阳名其方。清代名医缪问解此方曰:“夫热为火性,寒属金体,用药之权,当辛温以和其寒,酸苦以泄其热,不致偏寒偏热,斯为得耳。君当归,味苦气温,可升可降,止诸血之忘行,除咳定痛,以补少阴之阴。川芎味辛气温,主一切血,治风痰饮发有神功。元参味苦咸,色走肾,而味入心,偕旋覆之咸能软坚,白薇之咸以泄热者,合《内经》咸以调其上之法也。白芍酸苦微寒,主邪气而除血痹,偕桑皮之泻肺火而散瘀血者,合《内经》酸以安其下之义也。诸药既有维持上下之功,复加甘草、生姜一和一散,上热下清之疾胥除矣。”根据其运气特点,采用此方加减治疗支气管扩张咳嗽、咯血,效果显著。

丙申年春节,正月初三下午5点,春意盎然,人们沉浸在春节的欢乐祥和之中。正逢春节值班的我一如往常地工作,突然电话铃声响起,是老同学的电话:“小儿子昨晚发烧到现在还没有退呢,体温39℃,还咳嗽,老同学你看看怎么办啊,这么小的孩子,才10个月,我可不想给他打点滴啊。”

我这个老同学,年过不惑,才拥有了自己的小公子,将其视若珍宝,一有风吹草动,就紧张的不得了。这大过年的,突然来了这么个电话,想必非常着急。如果放到以前,看西医的话,至少得检查一遍,弄不好就给输液。看到老同学的就医意识在逐渐改变,我不禁为他的信任感到欣慰。

临近春节前后,门诊上因咳嗽、咽痛、咽干等上焦火证就诊的患者特别多,主要考虑到2016年少阳相火司天,一之气主厥阴风木,客气少阴君火,风火相煽,风助火势,所以选用三阴司天方中的正阳汤加减效果特别好。有了前车之鉴,接到老同学的电话后,心中有底,于是马上回复他:“你过来吧,我给孩子开两剂中药……”还不等我说完,他就马上否决了:“这么小的孩子,中药他可喝不了!”我也立即向他解释道:“不用喝!你拿回家后,将一剂中药用开水浸开后,放到30℃左右,不要太热了,用毛巾蘸中药液,给他前胸后背擦拭,10分钟就可以。”

虽然他听了我的话,有点半信半疑,但还是到药房拿了两剂中药:正阳汤加钩藤10g,羚羊角粉1g。

晚上9点半,我去参加一个同学聚会,回家的路上,突然想起这个同学的孩子,不知道怎么样了。虽然那时比较晚了,但还是拨通了他的电话问道:“孩子发热情况怎么样了?”“孩子早不发热了,现在已经睡熟了,谢谢老同学!”

第二天上午, 我又给他打了个电话:“ 孩子现在情况怎么样?还发烧吗?”“从昨天晚上用药后发热倒是不发热了,就是还有点咳嗽。”我又问:“昨天的中药你没有再给他擦拭身体吗?”“没有啊,我认为只是退热的,就没有再给他用。”“这样吧,你用剩下的药,再继续给孩子擦拭吧,应该会好的。”“好的!我再擦擦看吧!”

第三天,再次电话,孩子完全康复,无发热,无咳嗽。婴儿用药难,尤其是中药,这是做家长的愁心、伤心事。婴儿的皮肤娇嫩,我们完全可以利用这一点,通过皮肤吸收汤药,照样可以起到很好的疗效。

通过这次的事情,让我感到我们国民的就医意识正在逐渐转变,从原来的不相信,到现在能接受中医治疗,说明我们的努力没有白费,中医中药实实在在的以实力证明了这一点,中医以人为本的医疗理念,结合自然规律,讲究天地人合一、因地制宜、因人制宜的辨证体系,恰恰体现了这一点。

如果我们的孩子从小就能接受中医这种人文绿色医疗,人人都有绿色医疗理念,就不会有那么多的“激素孩子”。孩子少生病,妈妈少担心。我们的国民素质,都能得到很好的提高。

想到这些,我们还有很长的路要走,这是我们每位中医人义不容辞的责任和义务!
本文作者为王希军,本篇文章摘自《五运六气临床病案传真》之“五运六气临床故事



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 楼主| 发表于 2022-1-21 15:19:58 | 显示全部楼层
甲午年运用正阳汤验案举隅

肖映昱 包头医学院第二附属医院

《三因司天方》为为清代医家缪问注释宋代陈无择所撰《三因极一病证方论》而成的著作,其中所列运气十六方基本取自陈氏之方,经龙砂医家姜氏世医推广发扬,在龙砂医学流派中得到较好传承应用。《黄帝内经》云:子午之岁,少阴司天,阳明在泉,民病关节禁固,腰痛,气郁而热,小便淋,目赤心痛,寒热更作,咳嗽,鼽衄,嗌干,饮发,黄疸,喘甚,下连小腹,而作寒中。针对以上运气病机特点,陈无择制定了“正阳汤”方。2014年值甲午之年,笔者在龙砂医学流派代表性传承人顾植山老师的指导下,在临床中使用此方治疗多种疾病,每获良效。兹举验案2则,与读者分享。

尿血

王某某,女,54岁,干部,籍贯包头市。直肠癌术后2周伴肉眼血尿2周就诊,予正阳汤3剂痊愈。

患者于2014年6月25日(甲午年,夏至后3日)因直肠癌术后2周出现肉眼血尿就诊。患者直肠癌术后出现肉眼血尿2周,伴小便不利,一直未予治疗。实验室检查回报:尿常规红细胞满视野;血常规正常。手术医生自述,癌肿切除术中伤及输尿管。舌质略红,苔薄白,脉弦。辨为热伤血络,予正阳汤三之气之加味方,以正真阳之火。

处方:炒白薇5克,润玄参15克,大川芎6克,炙桑皮15克,全当归10克,炒白芍15克,旋覆花10克(包煎),炙甘草10克,光杏仁10克 ,火麻仁10克, 生姜3片。4剂。

1服药后肉眼血尿消失,继服3服后,实验室检查已正常。

按:患者发病及就诊时间是甲年年三之气之时,据运气理论,子午之年,少阴君火司天,三之气时,客气为少阴君火,主气为少阳相火,少阴加临少阳,三火相遇,火热太过,灼伤血络,迫血妄行,而至血症。故投子午年之运气方正阳汤治之而获桴鼓之效。

缪问释正阳汤云:少阴司天之岁,经谓热病生于上,清病生于下,水火寒热,持于气交。民病咳喘,血溢泄,目赤,心痛等症,寒热交争之岁也。夫热为火性,寒属金体,用药之权,当辛温以和其寒,酸苦以泄其热,不致偏寒偏热,斯为得耳。当归性苦温,可升可降,止诸血之忘行,除咳定痛,以补少阴之阴……桑皮甘寒悦肺,白芍酸以益金;旋覆重以镇逆,本《内经》酸以收之,而安其下之义也。白薇和其寒热,有维持上下之功,复加生姜、甘草一散一和,上热下清之疾胥愈矣……三之气,少阴君火加少阳相火,民病热厥心痛,寒热更作,咳嗽,目赤,加麻、杏二味,一以开肺,一以润燥耳。

临床验证,正阳汤治疗热伤血络之各部位出血症,均获良效,即使是其他原因引起的出血症也可考虑使用。

过敏性咳嗽

钟某某,男,48岁,医生,籍贯乌兰察布市。患者以剧烈咳嗽20余日,于2014年8月26日(甲午年,处暑后)就诊。自述20余日前,不知因何突发咳嗽,咳大量白色清稀痰,伴喷嚏、流清涕。服西药抗生素,中药小青龙汤、升阳益胃汤加味及桂枝汤加味等,效无分毫。刻诊:患者不停地咳嗽,咳吐大量白色清稀泡沫痰,伴喷嚏、流清涕;无鼻塞,无恶寒体痛发热;饮食、二便如常,因咳嗽有时整夜不能入睡。舌质淡,舌体略胖,苔白略厚腻,脉寸关不足。辩证应属痰饮内停,治以宣肺化饮,予射干麻黄汤3剂无效,加入苓桂术甘汤继服4剂亦无效。想到常规法无效时可用运气方,故投正阳汤原方。

处方:炒白薇5克,旋覆花10克(包煎),炙桑皮15克,润玄参15克,炒当归10克,大川芎6克,炒白芍15克,炙甘草10克,生姜6克。2剂。

服上方一次后,既觉有效,2剂服完基本痊愈。刚愈2日,忽然闻到艾灸烟味而又突发咳嗽,咳大量白色清稀痰,咳嗽剧烈夜不能寐,又予前方加荆芥、茵陈4服而愈。(正阳汤加减法:四之气加荆芥、茵陈。)

按:本案见咳嗽,咳吐大量白色清稀泡沫痰,伴喷嚏、流清涕等症,极似小青龙汤、射干麻黄汤证,然用之丝毫无效,不知该如何诊治,又想到运气方,试投之,而获意外之捷效,遵原方按六气不同时段加药后效更著,深感三因司天方之神奇。

又思之,本患者虽有喷嚏、流清涕,咳嗽,咳吐大量白色清稀泡沫痰,然无恶寒体痛发热等症,应没有表证,当不属外有风寒,内有痰饮之证,故用小青龙汤、射干麻黄汤及麻桂剂无效。患者后闻到艾灸烟味而又突发,详问病史,始知患者初病时已有闻到艾灸烟味而突发咳嗽之情况,知本病乃由艾灸烟味过敏而致,当属过敏性咳嗽,考虑正阳汤还可以治疗过敏性咳嗽。本地区过敏性呼吸系统疾病患者很多,且不易取效,以后拟在临床中多观察使用,并观察在其他年份使用是否有效。

体会:基于五运六气理论指导临床运用运气方,是对《内经》病机理论的升华,《内经》作为中医理论体系构建的代表性著作,并未强调“辨证论治”,而是反复强调“审察病机,无失气宜”“谨守气宜,无失病机”,突出强调病机。顾师认为,辨病机要求从动态的、时间的、相互关系的、综合的角度看问题,辨证论治宜在辨病机下结合应用。在五运六气理论指导下运用运气方,是基于病机论治的具体实践。很多疑难病症,中西医治疗疗效不显者,应用运气理论治疗,短期即获良效,足见运气学说三因司天方治疗范围广,疗效显著,更是疑难病症之克星。临证中抓住病机,有些兼证常不治而愈。
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