脑溢血医案集锦

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夏远录教授

急性脑溢血

杨某，男，67岁，高血压脑溢血昏迷瘫痪，家境贫，予皂角细辛粉嗅鼻开窍，大黄葶苈汤通腑泻下，三天即神清能食。

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任达然医案

脑溢血
朱某，男，42岁。于1993年3月3日夜12时突然呕吐，不省人事，二便失禁。诊断为脑溢血，于3月4日收住人院。邀请家父会诊。患者平素血压偏高，入院时血压21．3／1 4.7kPa，神昏酣睡，口角歪斜．右侧半身不遂，小便失禁．间有呃逆，舌苔厚腻而黄，脉象弦滑，证属肝阳亢盛，化火动风，气血逆乱．并走于上。痰热蒙蔽清窍，为中脏腑之闭症。投镇肝降逆．豁痰开窍之剂。取羚角钩藤汤化裁。

处方：羚羊角粉3g(兑服)，代赭石15g．石决明(先煎)30g．钩藤(后下)、瓜蒌、大贝母、远志、竹茹、石菖蒲各10g．鲜竹沥120g，安宫牛黄丸1粒(分吞)。2剂。每剂煎2次．每煎30分钟．早晚各服1次，进上药后．患者神志转清，能进流汁，呃逆亦止，但语言蹇涩，右侧肢体不遂，继宗前方增损，上方去羚羊角，鲜竹沥、安宫牛黄丸，加茯苓15克，生蛤壳15g。3剂。服药后神志已清，右侧肢体活动尚欠灵活，语言虽清但欠流利，舌质红，脉细弦。家父认为肝肾阴亏之象已显露，宜增人滋养肝肾之药。前方加干地黄、石斛、鸡血藤各10g。服3剂后．症情好转．转用滋养肝肾、养血通络之剂．善其后。出院在门诊治疗，逐步好转恢复。

按：家父指出中脏腑者病势重笃，首先要辨别是闭症还是脱症，闭症宜开，脱症宜固。闭症中叉要明辨是阳闭还是阴闭，前者应辛凉开窍，后者应辛温开窍。本例患者属中脏腑之阳闭，故投清热镇肝、豁痰开窍之剂．俾患者风平火止，痰清窍开。三诊时患者肝肾阴虚之象显露，旋即增人滋养肝肾之品，以冀水能涵木，束制肝阳飞腾。这也是家父随证应变．处方灵活的一个特色。