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1：戚某，男，24岁。2006年3月8日初诊。脱发3年多，加重1月。患者3年前开始脱发，未在意。其后渐渐秃顶，以致全秃，伴头晕、耳鸣、寐差梦多、失眠，时感心烦、头皮燥痒。纳食如常，口渴夜间明显，大便数日一行，小便黄。视其余发枯槁无泽，面色萎黄憔悴，舌质红、苔薄黄，脉弦浮细数。
<>中医诊断：属肝肾阴虚，虚阳上扰生风。
<>治疗：滋补肝肾，镇肝潜阳，兼以祛风。
<>处方：杞菊地黄丸7克女贞子1.5克，何首乌1.5克旱莲草1.5克丹参1.5克当归1.5克，夜交藤2克，生牡蛎3克4Ⅹ7
服7天后，头晕、耳鸣、头皮燥痒好转，睡眠转佳，效不更方，续服7天。其后又于上方去当归，续用1月后，新发渐生，诸症皆瘥。上方改生牡蛎为3克，加补骨脂1.5克，苁蓉1克。1月后发长已较多，色亦较黑有光泽，续治疗中。
2：孙某某，女，30岁。2006年5月11日初诊。头顶散在性斑秃2年，加重2月。2年前抓痒时发现头顶有一铜币大光秃无发处，头皮屑多，脂溢多。近2月斑秃增多，头痒甚，头皮屑及油脂较前增多，伴夜寐欠安，心胸烦闷，大便不爽，时乾时稀，小便混浊。视其头部斑秃达7～8处，可见油脂分泌，头湿如油抹，舌质红、苔黄微腻，脉弦浮。患者主诉要吃煎药〈因已掉发厉害〉
<>中医诊断：湿热蕴结，肝失疏泄。
<>治疗：清热化湿，疏肝祛风，兼以益肾潜阳。
<>处方：桑叶10g，菊花15g，女贞子15g，何首乌15g，旱莲草15g，枸杞子15g，佩兰10g，黄芩12g，土茯苓12g，薏苡仁20g，生山楂15g，蝉蜕9g，夜交藤15g，珍珠母30g，生牡蛎30g（上2味先煎），甘草10g。
用药14天，舌苔化，头痒、头皮屑、脂溢均明显改善，心胸烦闷除，二便平。上方去黄芩、佩兰，用药月余；又加菟丝子15g，补骨脂9g，持续治疗2月后，头发开始生长。续用上药治疗中。
治疗脱发心得整理如下：
1脱发之标在于风，责之于肝
脱发在临床上多见于斑秃或整个头部发落，余发无光，色泽晦滞或枯槁，或见头皮屑多，或见油腻粘附，头发甚痒，伴头晕、耳鸣、失眠或寐差梦多、腰膝酸软、精神忧虑或烦躁易怒等。脱发、发痒此乃风动之象。由于脱发之人多有忧思过度，易伤脾胃，以致气血生化来源不足，肝之藏血减少；或暴怒伤肝，或抑郁过度，以致肝之疏泄失调，肝气郁结，日久化火，耗伤肝之阴血，阴虚则阳亢，虚阳上浮与外风之邪相合，两阳相煽而发落、发痒，诸症皆备。治疗之要当以祛风。祛外风以桑叶、菊花之辈；制内风取重镇之品生牡蛎、珍珠母、代赭石、磁石之属。由于风为阳邪，易伤阴耗血，宜配以何首乌、枸杞子、旱莲草、女贞子等补益肝肾，滋阴以潜阳，益水以涵木；血虚阴亏则血稠，稠则瘀，故佐以丹参、赤芍、当归以凉血、活血、和营，使补而不滞，祛邪而不伤正，则发落、发痒自止，诸症皆除。
2蠲湿运土治其中，血充血行风自灭
《素问·太阴阳明论》[云：“脾者，土也，治中央……生万物而发天下，故上下至头足，不得主时也。”对脂溢性脱发，如忧思伤脾，或过食肥甘厚腻之品损伤脾胃，脾失健运，既不能将水谷精微转化为气血以濡养全身；又易停滞成水湿，水湿上泛巅顶，腐蚀发根与风邪相呼应亦可致发落、发痒。因湿性粘滞，还可伴见发湿如油抹、粘附成束，或皮屑如虱。其治于上方中，去赭石、磁石，加入佩兰、薏苡仁、白豆蔻、生山楂之属。偏湿热者，去白豆蔻，重用黄芩以化湿健脾土除湿热。脾土得健，水谷精微得以化生气血而滋养全身，发根得养，风邪自熄，发渐荣矣。
3健脾补肾以收全功
脱发病因虽有不同，但其根源以虚为本。因脱发之人多有脑力劳动过度，或年事已高，或放疗化疗所伤，或情志不畅，郁怒伤肝，或饮食肥甘厚腻，湿邪困脾，久之脾气受损，肝肾暗耗，气血双亏而发失荣养，则枯槁不泽。治疗当以培补后天以促先天，健脾益气以生血，滋水益精以涵木。因此，当标证（风、湿、阳亢）去后，当虑其虚，及时以太子参（或党参）、黄？、白术等健脾，以何首乌、枸杞子、旱莲草、当归、熟地黄等补益其精血，又当阴中求阳、阳中求阴，酌情选加肉苁蓉、补骨脂之属使阴平阳秘，相得益彰，发荣根固。
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发表于 2024-1-25 23:01:41