胆结石治疗经验集锦

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患者女，56岁。常胁下痛连接后背数年，近期呕吐时有发热。医院检查胆囊结石并发胆囊炎，结石两枚，大者两公分半。吊水一周炎症暂时消退。胆结石建议手术治疗切除胆囊。因患者惧怕手术未作治疗，后听说吾治结石疗效甚佳，特来吾处治疗。

首诊处方大柴胡汤加味：柴胡10g 白芍10g 黄芩12g 法半夏20g  枳实8g 大黄8g  生姜10g 大枣20g 当归20g 郁金10g 鸡内金20g。药服六剂症状消失。二诊处原方药量微动：柴胡18g 黄芩12g 白芍18g  法半夏12g 枳实12g 大黄15g 生姜10g 丈枣12g 当归12g 郁金10g 鸡内金12g。六剂尽，医院检查结石已不见踪影。

   吾治胆结石每以大柴胡汤加味，结石小者重用柴胡 大黄以排结石，大者重用半夏 当归 大枣以化结石。凡治未有不愈者。现医院治疗每要求手术切除，此为利耳。西医说胆囊可有可无，实则不然，胆为决断之官关乎元气运行。凡切除者多生他病，不可不慎。医院中医治疗每与泌尿系结石用药相仿，此为胆结石疗效不佳之因。实则病位不同用药亦异。

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蚕矢汤治疗胆结石
蚕矢汤是由大柴胡汤加味而成，有利胆泻热作用。总的来说“腑以通为用”,胆道亦以通、降，泄为主，轻泻则可利胆，疏通胆道，湿热可去，结石才可以排出。一些胆囊摘除后的病人，虽然没有胆囊，但病变尚在肝内胆管，故亦用上方治疗，效果较满意。

例1:谭XX,女，46岁，住院号2206。患者于1968年起患慢性胆囊炎，1975年做胆囊摘除术，手术1年后，仍经常见右上腹部疼痛，间有绞痛发作，每痛必呕吐，呕吐后稍缓解。每次发作均急诊入院注射杜冷丁，补液等治疗。于1990年在中山医科大学附属肿瘤医院及中山一院CT及B超检查确诊为肝内多发性结石，胆总管粗约2cm,胆总管内多粒结石，最大的约1.0em×0.8cm大小。就诊时右上腹部疼痛，呻吟，辗转反侧，巩膜皮肤轻度黄染，呕吐多次，为黄色胃内容物，畏寒微热，右上腹硬满胀痛拒按，小便短赤，舌质稍红、苔薄黄，脉弦滑而数，辨证为湿热熏蒸肝胆，结石复发、投蚕矢汤原方。服药后，排大便2次，烂便、腹痛稍缓解，退热，再诊时加茯苓15g,连服4剂，各种症状消失。守上方随证加减连服半个月，每天排大便2次，烂便，无不适，停药。近2年来无复发，经中山一院B超复查，胆总管内结石消失，肝内结石仍存。
例2;欧阳XX,男，65岁，住院号3152.患者因急性胆囊炎、胆总管结石，行胆囊摘除术及胆总管探查术，术中取出较多泥沙样结石，术后“T”管引流。症见：巩膜皮肤轻度黄染，小便黄，右上腹轻压痛，右上腹“T”管内流出稍浊黄色胆汁，舌质稍红、苔厚腻，脉弦滑。考虑为湿热熏蒸肝胆，肝内泥砂样结石残留，胆汁郁积不通，治以蚕矢汤加山栀子10g,连服2剂，见“T”管内流出不少泥砂样结石，大便日2次，烂便。以上方加减再服4剂后，巩膜皮肤黄染已消退，“T”管内仍见或多或少的泥砂样结石排出。再诊舌稍红，苔黄稍厚。去山栀子，加生地、茯苓，守上方连续治疗20多天，巩膜皮肤黄疸消失，从“T”管内引流出大量泥砂样结石，治愈出院。出院后连续6年追踪观察未见结石复发或腹痛发作。

体会

胆道结石及胆道手术后、结石遗留、复发在临床上常融到，也是病人手术后最感痛苦的问题。六腑的主要功能，正如《灵枢·本脏》篇所说：“六腑者，所以化水谷而行津液者也”。其特点是“传化物而不藏"、故说“腑以通为用”。凡邪气壅结，腑气不通，不通则痛，故出现以痛为主的各种急腹症。患者长期以来饮食不洁，而胆为奇恒之腑，承受肝之余热，表里关系。肝主疏泄，性喜条达，故胆腑亦以疏泄通降为顺。今饮食不洁，胃肠积滞蜜塞，湿热熏于肝胆，以致结石内生。根据“腑以通为用”的原则，以通降为主，清肝利胆泄热，故以蚕矢汤治疗。蚕矢汤是由大柴胡汤加味而成，有利胆泻热作用。总的来说“腑以通为用”,胆道亦以通、降，泄为主，轻泻则可利胆，疏通胆道，湿热可去，结石才可以排出。一些胆囊摘除后的病人，虽然没有胆囊，但病变尚在肝内胆管，故亦用上方治疗，效果较满意。

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磁石为主治疗慢性胆囊炎胆石症效佳

颜永潮(断江省兰溪市中医院，321100)

慢性胆囊炎、胆石症属中医“胁痛”“肝胀”“胆胀”等范畴，它们常合并存在，在症状与治疗上亦类似。临床上多以气滞、湿热、实火而从舒肝理气止痛、清热利湿、泻火通下论治，而运用镇惊安神，潜阳纳气的磁石为主治疗该病未曾论述。

中医认为胆为“中精之府”、“内藏精汁”、“胆汁来源于肝之余气”。肝司疏泄功能，并可疏泄胆汁，凡影响肝气疏泄、胆气通降功能的均可导致胆汁淤积，淤久则湿热内生，煎熬日久，胆汁沉积而积为砂石。

现代科学认为，结石的发生与微量元素的增加或不足有关。因磁石性味辛，咸、平。咸为水化能润下软坚，辛能散毒，微温能通行除热，故对结石病有效，又因磁石经火煅醋淬后，含有三氧化二铁及醋酸铁，尚含有镁、锰等，这些元素能提高甲状腺素水平，促进胆固醇转化为胆酸，保护肝脏和胆囊功能，最终导致胆汁中总胆酸明显升高。而胆汁中胆酸是游离胆色素的重要助溶剂，与胆色素结石形成与溶解有密切关系，它还能增加草酸钙溶解度，对防治尿石病也有效。

除此以外，磁石煎煮后，变成磁化水，饮后能给细胞充磁.增加细胞的含磁量，使血液离子化，促进血液新陈代谢，增强免疫力，以至防治结石等某些疾病，因此丰富了结石病的形成与治疗内容，故运用磁石治疗慢性胆囊炎、胆石症能收到较好的效果。笔者在临床时，凡遇慢性胆囊炎、胆石症用磁石为主的同时，配合其他中草药，屡获捷效。

其方药组成：磁石60g(醋煅先煎),积雪草(活血丹)30g,车钱草40g,大黄10g(后下),川郁金15g,姜黄10g。每日1剂，磁石先煎代水。

方药中积雪草、川郁金、姜黄、连针草、大黄行气活血，除湿利胆，清热通便，促进胆汁分泌，以助磁石作用。

方法：半个月为1个疗程，不效再服1个疗程，如治李某某，男，60岁，农民。1987年11月1日初诊。患有慢性胆囊炎，胆结石史，反复右上腹胀痛不舒七年余，曾服中西药抗感染，清热除湿，疏肝利胆.排石等无明显效果，又畏于手术治疗。此次复发加重五天，右胁下及胃脘部胀痛引及肩背。伴发热发冷，恶心呕吐，嗳气频作，口苦咽干，食欲不振，神疲乏力，小便黄赤，大便秘结。查；体温38.7℃,形体较胖，巩膜轻度黄染，右上腹紧张，可触到卵圆形张力较高的肿块，莫菲征(+),舌质红.苔黄腻，脉弦滑。腹部B超提示：胆囊6.8×1.6cm,壁毛糙，胆囊颈部有一枚结石光团，约2.0×1.6cm后伴声影。

诊断：中医胁痛(气滞湿热)。

西医：慢性胆囊炎急性发作、胆结石。

治疗：磁石60g(醋煅),积雪草30g,车钱草40g,大黄10g(后下),川郁金15g,姜黄10g。1日1剂，分2次服。磁石先煎代水。连服15天，当服完5剂后，诸症消失。为排石嘱上药继服，服至21天自觉右上腹疼痛剧烈，随后胆石排入肠道，随大便排出结石1枚，约2.0×1.6cm,诸症也愈。1987年11月29日复查，B超提示：胆石消失，胆囊壁光滑。随访一年未见复发。

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治胆结石奇效方

化、移、冲、排，四个步骤治疗胆囊、胆道结石，是岳氏多年的经验。 “化”就是使结石的棱角化圆，由锐变钝，从大化小；“移”就是指诱导结石从静变动，左右摆动，从上移下；“冲”是增加冲击的动力，产生“急流”或“旋涡”，使结石摔打摆动，这一冲击的力量在一瞬间，可以用增加尿量来解决输尿管的狭窄和痉挛，达到通利的效果；“排”是在化、移、冲的条件下把结石排出体外。

排石处方：

金钱草210克，海金砂30克，滑石12克，甘草3克，川牛膝10克，石苇60克，车前子12克，云苓20克，泽泻、鸡内金各12克。

岳氏说，此方验证20余年，效果确切。具有清热利湿，促进排石的功效。方中鸡内金，金钱草有化石、溶石的作用；车前子、滑石清热利尿；茯苓、泽泻渗湿利尿。诸药合用可迅速加大尿量。川牛膝引导结石下移；石苇扩张输尿管和尿道；利于结石在狭窄处排出。

此方经多人验证，确为奇效。

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胆结石常由胆红素、胆固醇、钙盐沉积而成，分胆囊结石、胆管结石、肝内胆管结石，厌食油腻，消化不良，急性发作恶心呕吐，上腹部右侧胀痛，触之反跳明显，严重者身发黄疸，大便色白，农村所见因胆道蛔虫与卵而致的颇多。

中医调理以疏肝利胆、泻下溶逐为主，投《伤寒论》柴胡剂。

老朽经验，宜开胆石一号方：柴胡15克、黄芩15克、枳壳15克、白芍15克、人参10克（党参或太子参）、郁金20克、姜黄20克、大黄10克、元明粉10克冲服、鸡内金15克、金钱草60克、海金沙15克、茵陈蒿15克。

每日一剂，水煎分三次服，连用15-30天。

待结石大部分排出，改为2日1剂，直至痊愈。

《张志远习方心悟》252页

胆结石投胆石一号方

原创 医林小郎中

国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（363）

胆结石常由胆红素、胆固醇、钙盐沉积形成，分胆囊结石、胆管结石、肝内胆管结石，厌食油腻、消化不良，急性发作恶心呕吐，上腹部右侧胀痛，触之反跳明显，严重者身发黄疸，大便色白。农村所见因胆道蛔虫与卵而致的颇多。

中医调理以疏肝利胆、泻下溶逐为主，投《伤寒论》柴胡剂。

老朽经验，宜开胆石一号方，计柴胡15g、黄芩15g、枳壳15g、白芍15g、人参10g、郁金20g、姜黄20g、大黄10g、元明粉10g、鸡内金15g、金钱草60g、海金沙15g、茵陈蒿15g，每日1剂，水煎分3次服，连用15-30天。

结石大部排出，改为二日一贴，直至痊愈。

功效较慢，可增加柴胡、郁金、大黄、金钱草之量，也可转入第二疗程。

小郎中按：本文中张老分享了治疗胆结石的经验，中医治疗一般采用疏肝利胆，泻下溶逐的方法，张老开胆石一号方，本方以大柴胡汤为基础方，加入一些“四金”等溶石利胆的药物，因此，临证中使用本方参照大柴胡汤的适应症和舌脉特点。

小郎中临证中也常选用这种治法和方剂，疗效较好，关于胆结石的治疗小郎中想提示三点。

第一、张老在文中把结石做了分类，胆囊结石、胆管结石和肝内胆管结石，病情相对较轻和易于治疗的是胆囊结石，保守治疗和手术治疗均可。而胆管结石和肝内胆管结石相对比较复杂麻烦，特别是肝内胆管结石更难治疗。

第二、中药治疗的结石大小有范围，并非所有大小的结石都可以选择中药治疗，临证中小郎中体会0.7cm以下的结石和泥沙样的结石是中医的适应症，超过0.7cm就不要单纯的选择中药排石了，胆结石太大容易卡顿胆管，形成急性胆管炎，有一定的医疗风险。

第三、此方药物攻伐力量和苦寒之性较重，长期应用本方应注重患者脾胃功能，脾胃强健者方可使用，如果脾胃功能较差，或者服药后有脾胃不适感，一定要先调理好脾胃护着在方中合一些养脾胃之药才可。

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治胆囊结石的奇方，终于摆脱多年折磨！

治胆结石方，药少量轻，有出奇制胜之妙治胆结石方：生甘草、炙甘草各10克，乌药6克，银花10克，炒白芍10克，白蔻仁1.5克。水煎服。可随症加减。

疗效：袁鹤侪老中医以上方加减，少则数剂多则10余剂，可使许多胆结石病人免于手术。

病例：鲁某，女，外国人，44岁。1954年9月27日初诊。症见食后胁下作痛，时发时止，右侧尤甚。纳差，每食刺激性食物痛辄发。

经西医检查诊为：胆囊炎，胆结石。诊得舌红有裂纹，苔黄，脉两关均弦。治以甘缓和中止痛，给予上方服药一剂痛稍减，二剂而痛止。症脉好转，仍守前方稍加增减，服至10月18日患者于大便中先后排出7粒结石，此后胁痛未发。

验证：肖氏遵上方加减验治30例经X线检查或B超探查确诊的胆结石，其中胆石全部排出症状消失者10例，结石部分排出或结石向下移动症状好转者16例，病情无改善者4例（其中3例肝内胆管结石）。

从临床实践看上方对胆囊管结石疗效较为满意，但对肝内胆管结石疗效较差。

按：上方治疗结石之法，确有独到之处，药少量轻，药味看似平淡而有出奇制胜之妙。

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攻克胆结石，用芒硝外敷，治疗胆结石，太神奇了！

在中医临床实践中，胆结石的治疗历来以内服方药为主，其中“三金排石汤”为常用方剂之一。然而，传统疗法多局限于口服汤剂，鲜有涉及外治之法。究其原因，胆腑位于体内深处，不近皮表，外治似难奏效，故此前对此类疗法未曾深究。

然而，在《小郎中学医记》中关于芒硝的篇章，竟见一例外用芒硝治疗肝胆结石的记载，令人颇觉新奇，原文记载如下：关松医生家传善用芒硝外治，疗效显著，尤以治疗肝胆结石为特色。芒硝内服治疗结石临床已有诸多报道，其性咸苦而寒，具软坚散结、清热化石之功。然芒硝外治肝胆结石则较为罕见。此法源于关氏祖父：昔日农村多养猪，常以芒硝饲之，取其泻火通便、健胃消食之效，故家中常备此药。日久发现，堆放芒硝之处，墙角砖石受其浸润，不仅膨胀生白毛，周围小石亦渐变小、易碎，遂悟此药消石之力非虚。

时有一邻里老翁，年逾七旬，患肝胆结石，因年高体弱，不愿亦不宜手术，虽经中西医保守治疗，仍时有胀痛。关氏祖父遂取芒硝两把，以细布包裹，嘱患者于夜间及日间静时敷于肝胆区疼痛处，外以绷带固定。当晚敷用，疼痛即止。连续外敷半月余，未再发痛，后经B超复查，结石已消，疼痛亦未再作。自此，关氏每遇肝胆结石者，于内服中药之余，常辅以此外用法，疗效显著提升。不论肾结石或胆结石，凡体质壮实者，均酌加芒硝，可明显增强排石与溶石之效。

芒硝，又名硝石，其名已寓消石之意。自古即为化石要药，能化大结石为细沙，不论《伤寒论》中柴胡加芒硝汤之治胆囊炎、胆石症，抑或现代临床用于尿路结石，皆取其软坚散结之力，使结石由硬变软、由大化小，从而利于排出。

其性寒味咸苦，功效泻热通便、润燥软坚、清火消肿，内服常用于实热便秘、积滞腹痛、肠痈等证；外治多用于乳痈、痔疮肿痛，多以纱布包裹，敷于患处，可收消炎止痛之效。农村以其饲猪，亦取其软坚通便、促进胃肠蠕动之功，防猪只积食。

然以芒硝外敷治疗胆结石，实属鲜闻。中药之妙，在于芒硝可消结石而不伤肌肉，故能“隔肉打石”，安全无创。若遇适宜之胆结石患者，或可考虑在医师指导下试用此法，既无显著副作用，或可收意外之效。若获良效，诚望记录医案，以资交流与验证。