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经方名家荟萃之旋覆代赭汤方

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发表于 2021-8-12 17:08:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
  旋覆代赭汤方

方    剂

旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两(炙) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘) 上

七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

条    文


伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞鞕,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。

反酸、烧心用之则愈。可加干姜、吴茱萸

医    案

(胡希恕医案)

白某,男性,48 岁,病历号 17044。

1965 年 1 月 17 日初诊。胃脘痛胀、心下堵闷已三年,经检查诊为“十二指肠溃疡”、“胃下垂”,经多治不效。据现症有噫气呕吐、口干不思饮、苔白腻,脉沉弦细。知为胃虚有饮.故以益胃化饮治之,与旋覆代赭汤加味:

旋覆花 10 克(包)  生赭石10 克  党参 10 克 生姜 15 克  炙甘草 6 克 半夏 15 克 大枣 4 枚  乌贼骨 15 克  川贝母10克

结果:服三剂知,六剂诸症减轻。

白某,男,32岁,病案号184285。

初诊日期1965年12月21日:胃脘痛反复发作巳一年,近一月来加重,食前食后皆痛,常噫气,呕吐,心下痞,烧心,时脘腹胀满,苔白,脉弦细。X线钡剂检查确诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散:

旋覆花三钱 党参三钱 生姜五钱 代赭石三钱 炙甘草二钱 半夏五钱 大枣四枚 茯苓四钱 白术三钱 陈皮三钱 枳壳三钱 乌贼骨三钱川贝二钱

结果:上药服三剂胃脘痛减,噫气、呕吐减。服六剂胃脘痛已,他症已不明显。

(易巨荪医案)

同邑吕叔骏,明经,通医学,其长女适郑孝廉玉山之子丙戍五月在外家,忽患吐血,每吐则盈盆盈斗,气上冲不得息。眩晕,无胃,举室仓皇,其三婿梁镜秋茂才荐予往诊。予曰:“冲任脉起于血海,挟脐而上,冲气上逆故血随而上逆也”。拟旋覆代赭石汤以炮姜易生姜,以五味子易大枣,嘱其连服二剂,复以柏叶汤一剂睡时先服。是晚气顺血止,又叔骏弟妇吕六吉之妻,丙戍十月,偶食寒凝。心下痞硬,气上冲作呕,亦以旋覆代赭石汤,重用生姜半夏获愈。

己丑十月,甘竹黄某之女,病久咳,吐白痰,潮热,月事来则上逆吐血,数月不效。予曰:'久咳牵动冲气上逆,故血随而上逆,然吐血当月事时又属倒经。'拟旋覆代赭石汤去生姜大枣加炮姜五味子以降冲止血又合四乌贼骨一庐茹丸以畅达其血归源,血止后以二加龙骨退热。桂苓甘术加姜辛味以治痰止咳,三十余剂收功。

(喻嘉言医案)

治一人膈气,粒食不入,始吐清水,次吐绿水,次吐黑水,次吐臭水,呼吸将绝。一昼夜,先服理中汤六剂,不令其绝,来早转方,一剂而安。《金匮要略》云:噫气不除者,旋覆代赭汤主之。吾于此病分别用之者有二道:一者以黑水为胃底之水,此水且出,则胃中之津久已不存,不敢于半夏以燥其胃也。一者以将绝之气,止存一丝,以代赭石坠之,恐其立断,必先以理中分理阴阳,使气易于降下,然后以代赭得以建奇奏绩,乃用旋覆花一味煎汤调代赭末二匙与之,才入口即觉气转入丹田矣。困倦之极,服补药二十剂,将息,二月而愈。

按语:治病之道,须明标本缓急。本案因胃虚之极而见呕吐反胃,故先予理中汤固其中气,待中气建立,再予旋覆代赭汤以降胃逆。前后两方,次第井然,丝丝入扣,终令危笃之疾得奏奇验。据报道,用本方加减治疗食道癌、胃癌而见上述诸症者有良效。

寥笙注:本案为中气虚,浊气不降,痰饮上泛而膈气之证。患者中气虚极,止存一丝,喻氏分别虚实缓急,先用理中汤分理阴阳,使浊气下降,清气上升,然后用旋复花煎汤调赭石末服之以降气镇逆,病得转危为安。喻氏未用全方,亦获良效,运用之妙,在乎人耳。

本方即小柴胡汤去柴胡、黄芩,易旋复花、代赭石,亦即生姜泻心汤去干姜、黄芩、黄连三味,加旋复、代赭二味。据方测症,则旋复代赭石汤症无腹中雷鸣下利,而其逆上之气,则较泻心汤为甚。唯于扶持中气,宣化胃阳,如人参、半夏、甘草、大枣、生姜,二方皆同,是知生姜泻心汤症之心下痞硬,干噫食臭,为由于寒热之互结,而旋复代储石症之心下痞硬,隐气不除,则由于虚气之上逆。无寒热,故不用干姜、黄芩、黄连,有虚气,故用旋复代褚以降逆,人参、半夏、甘草、大枣,所以益胃也。旋复花性味辛温,能消痰结,软坚,治噫气;代赭石性味苦寒,镇胃降气,止呕止哈,佐半夏以逐饮,生姜之辛,以开结,人参以补正,甘草、大枣以益胃,共奏补虚宣气,涤饮镇逆之功。

(刘景祺医案)

陈某某,男,30岁,1983年4月14日初诊。呃逆频频发作已三个多月,每于饭后即呃逆,声短而频,有时呕吐。苔薄白,脉弦。辨证:胃虚肝乘,胃失和降。治则:镇肝降逆。处方:旋覆代赭汤6剂,呃逆消失。

按语:呃逆声频而短,胃气虚也;脉来见弦,肝气乘也。木横犯土,胃气上逆,故呃逆不止。用旋覆代赭汤以抑肝之盛气,降胃之逆气。肝平胃和,其呃自止。

(陈松筠医案)

夏某某,女,15岁。1958年患脑膜炎后,眩晕、健忘未得根治,此次伤风诱发旧病,来势颇盛,头晕且痛,眼黑而昏,闭目不能视物,如坐舟中,动则眩而扑地,虽挟腋亦不能行走,时时作呕,由同学背负来诊。诊见两目微红,舌苔白滑,脉象弦细而迟。此为肝虚风动,脾湿生痰,风痰相结,蒙蔽清窍,虽兼外感,究系实少虚多。治以敛浮镇逆,育阴潜阳,运化痰浊,兼疏外感。方用旋覆代赭汤加芍药、钩藤、菊花。一昼夜进药2剂,次日午后即能起床,脉症显着好转。续与原方,一周获愈。后用滋养培补之剂,调理而愈。

按语:本案咳喘日久,又见痰声漉漉,纳呆,脉细。究其病机乃病久不解,胃气大伤,中土不运,痰浊内生,上犯于肺所致。以旋覆代赭汤和胃化痰降逆,乃治本之法。痰浊去,胃气降,则肺气肃,而咳喘自平。

(黄阳生医案)

刘某某,男,28岁,1981年3月12日初诊。咽中不适,如有物梗阻,咽之不下,咯之不出,有时咳出少量灰色粘痰,舌苔薄白,脉缓。属梅核气,乃气滞痰郁所致。治以利气开郁,化痰散结。用旋覆代赭汤加味:旋覆花100克纱布包煎,代赭石150克,半夏50克,沙参50克,生姜20片,大枣20枚,甘草5O克,茯苓30克。头煎用水5斤。煎取3斤,再煎用水3斤,煎取2斤,两次煎汁合一,装入开水壶中,当茶,随时饮之,一日服完。药仅两帖,其病若失。

按语:痰气郁结于胸膈之上,故觉咽中不适,如有物梗阻。方中旋覆花下气消痰,代赭石重镇降逆,半夏降逆化痰,又加茯苓健脾,配姜、枣以绝生痰之源,沙参养阴清咽。煎药当茶饮,意在使药力连惯。

(刘渡舟《新编伤寒论类方》载)

魏生诊治一妇女,噫气频作而心下痞闷,脉来弦溃,按之无力。辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证为疏旋覆花9克、党参9克、半夏9克、生姜3片、代赭石30克、炙甘草9克、大枣3枚。令服3剂,然效果不显,乃请余会诊。诊毕,视方辨证无误,乃将生姜剂量增至1 5克,代赭石则减至6克,嘱再服三剂,而病竟大减。魏生不解其故。余日:仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下,非重用生姜不能开散。代赭石能镇肝逆,使气下降,但用至30克则直驱下焦,反掣生姜、半夏之肘,而于中焦之痞则无功,故减其剂量则获效。可见经方之药量亦不可不讲求也。魏生称谢。




名家论述




(李冠杰讲述)

这是一个特殊的方子,本来这个方子不应该放在里证里面的,想了想,还是放在里证里面。旋覆代赭汤严格说应该放在气证里面,它是以气逆为主要症状。为什么我放在里证里?这个方子,可能大家也比较熟悉,临床当中,应用指征也比较明显。主要表现为里虚造成的频频嗳气,再一个是里虚造成的呃逆,也就是打嗝,旋覆代赭汤都能治。前提条件,得具备里虚的特点。那么虚能虚到什么程度,这一点很重要,这个方子也是一个救命的方子。你要是不能了解这一点,你可能就跟这个方子失之交臂,就会用不着它了。你要是用别的方子,效果非常不好。我碰到几例这样的病人,他不停地嗳气,胃功能很差,能差到什么程度呢?他不能吃凉东西。有一个德州的病人,比较典型的病人,他最初的时候呢,一个邻居看他常年肠胃不好,给他做做按摩,结果给他按摩完了以后,他就不能吃饭了。然后他就到处治疗,越治疗越不能吃。后来到我这里,他虚的,胃功能很差。刚开始吃药,他觉得稍微好一点,还是不能吃东西,基本上流食,慢慢地缓过来了。我的疗效跟别人不在一个层面上,就一直在这儿吃药。治了大概将近一年的样子,人也胖多了,脸色也好多了,精神头也好多了,就跟好人差不多了。他呢就大意了,连着吃了几次凉东西。又不能吃饭了,就是只能吃一口馒头,然后喝点流食。他又回来看病,这个时候,他频繁嗳气。问诊过程当中,一直嗳气。我就问他,嗳气以后你觉得舒服吗?我们就跟这个橘枳姜汤做个鉴别吧。他说没有舒服的感觉,一直就很难受。辨证完了以后,我就给他一个合方,主要的药呢,就是这个旋覆代赭汤。一开始旋覆代赭汤证呢,有点好转。不是很理想,吃东西还是吃得很少。我就给他加量,最多的一次旋覆代赭汤加到十份,他就明显得好了,就用了一个疗程的药后,他就好很多了。

后来这几个月,一直就是用旋覆代赭汤,最少的时候,没下来过五份,现在已经吃饭基本正常了,然后体重又开始增加了。

后来,又治过一个人,就是突然不能吃东西了,我就仔细问问,也是这种情况,我就给他用这个方子。因为他病程短,这个人喝了几天,就能吃东西了,明显的好转了。后来,他查出来有胃癌,因为家属意见不统一,就放弃中医治疗了。我了解的信息就是他吃了药以后,食欲已经好很多了,后来他放弃了,这也是个挺无奈的事儿。旋覆代赭汤有这个功效。你要是遇到这种病人,这也是值得我们注意的事。

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