请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版
查看: 828|回复: 0

镇肝熄风汤的神奇功效与作用

[复制链接]

4014

主题

4974

帖子

1万

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
15656
发表于 2021-6-4 21:32:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
镇肝熄风汤

一、古方简介

来源】《医学衷中参西录》。

【组成】怀牛膝30g,生赭石30g,川楝子6g,生龙骨15g,生牡蛎15g,生龟板15g,生杭芍15g,玄参15g,天冬15g,生麦芽6g,茵陈6g,甘草4.5g。

【功用】镇肝熄风,滋阴潜阳。

【主治】肝阳上亢,气血上逆之类中风。头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,心中烦热,面色如醉,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口角渐歪斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒;或醒后不能复原,脉弦长有力。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.冠心病

【案例】某男,52岁,于1999年5月10日初诊。自诉胸闷痛,心悸,头晕2年余,伴胸部灼热,气短乏力,少寐多梦,曾在大庆市职工医院诊断为冠心病、心绞痛,间断服用硝酸异山梨酯痛、复方丹参片、双嘧达莫,服药时症状缓解, 停药后胸闷痛频繁发作。查体:血压17/12kPa, 心率88次/分, 律齐, 未闻及病理性杂音,双肺听诊无异常。诊见:神清体胖,舌质红,苔薄黄,脉弦。心电图示:窦性心律,ST-T段改变,不正常心电图。证属胸痹,乃肝阳上亢,心阴亏损。拟平肝熄风、养心安神之法,方选镇肝熄风汤加减。处方:白芍、天冬、玄参、龟板各25g,太子参、瓜蒌各15g,生石膏40g,代赭石、生牡蛎各30g,葛根20g。日1剂,水煎早晚温服,并配合对症治疗。

二诊:治疗半个月后,症状基本消失,心电图复查已正常。嘱继以养心益气安神之法,以巩固疗效[王广侠,等.镇肝熄风汤新用.四川中医,2001,19(7):79]。

【按语】胸痹者乃胸闷闭塞而痛也,以胸憋闷、心前区疼痛为主症。其病因多为胸阳不振,阴乘阳位,阳阴失调,气机不畅所致。临床虽以胸阳不振,气滞血瘀,痰浊壅塞者居多,但心用不足,内营灼热,阴虚阳亢者亦非鲜见。故治以镇肝熄风,养心安神收效尚好。

2.膈肌痉挛

【案例】某男,51岁,于1993年3月10日就诊。10余日前与人争吵后,呃逆发作,曾在某院服中药及针刺治疗,无好转。刻诊:呃逆频作,呃声洪亮,伴头痛,头晕,面红烘热,腰膝酸软,少寐多梦,二便可,舌暗红,苔腻,脉弦细数。中医诊断为呃逆,为肝肾不足,肝阳上亢,胃气上逆而致。治宜滋补肝肾,潜阳和胃降逆。以镇肝熄风汤加减:怀牛膝、代赭石各30g,生龙骨、生牡蛎各20g,玄参15g,白芍药、天门冬、川楝子、夏枯草、麦芽各10g,甘草6g,陈皮、半夏各12g。日1剂,水煎服。

二诊:3剂后呃逆止,续服2剂诸症除[唐素敏.镇肝熄风汤临床应用举隅.河北中医,2003,25(6):436]。

【按语】呃逆乃由胃气上逆动膈所致,与情志因素有关。本例年已半百,阴气自半,复因情怀失畅,肝阳上亢,肝风上旋,胃气随之上逆,动膈而出现呃逆频作。本案病机要点仍为肝肾不足,肝阳上亢,故以代赭石、陈皮、半夏、麦芽、甘草降逆和胃以止呕,牛膝、白芍药、玄参、天门冬滋阴潜阳,川楝子、夏枯草泄肝阳之有余,条达肝气之郁。诸药合用,切中病机,而呃逆自止。

3.神经衰弱

【案例】某男,43岁。于2年前因情绪波动致失眠多梦,心烦意乱,易躁烦闷,腰酸耳鸣,曾多方医治,服用镇静类西药,症状时轻时重,近半月症状反复,甚至彻夜难眠,苦不堪言而来诊。既往有饮酒嗜好。查:病人体格健,精神稍差,舌红,苔少,脉细弦、尺脉弱,各项体格检查及理化检查结果无明显异常。证属肝肾阴虚,肝阳上亢,阴不敛阳,虚阳浮越。冶宜镇肝熄风,滋阴潜阳。药用镇肝熄风汤原方,加熟地、山萸肉各15g,枸杞子20g,黑栀子10g。共服药2个疗程,诸症消,睡眠如常而告愈[蒋自强.镇肝熄风汤辨治顽固性失眠37例.光明中医,2005,20(3):61]。

【按语】不寐一证,临床辨证多见于肝郁化火、痰热内扰或阴虚火旺、心脾两虚等证。医者在临证时,确见长期失眠的病人,因病久致肝肾俱虚,虚阳浮越,阴不敛阳,阳难入阴,导致顽固失眠。本例用镇肝熄风汤镇肝熄风,滋阴潜阳,药证相和,故收良效。

4.奔豚气

【案例】某男,72岁,干部,于1997年1月21日初诊。3年前双目失明后常抑郁寡欢,2个月前,时觉有股热气自小腹部上冲胸咽,耳中如雷轰鸣,双目灼热,头汗出,喜冷恶热,自行缓解后如常人,多由情志不舒引发。近10余日发作频繁,诸症加重,痛苦异常,西医曾以神经官能症治疗无效。刻诊:平素耳鸣如蝉,口干,大便略干,纳食可,舌质暗红,有瘀斑,苔白,脉弦细。中医诊断为奔豚气,治宜镇肝潜阳,平冲降逆。以镇肝熄风汤加味:怀牛膝50g,生代赭石、生龙骨、生牡蛎、丹参各30g,杭白芍药、玄参各15g,天门冬、黄芩、炒麦芽、川楝子、甘草各10g,茵陈6g。3剂,每日1剂,水煎,分2次服。1月24日复诊:自诉奔豚气发作次数明显减少,症状大减,舌脉如前。守方5剂,诸症悉除[唐素敏.镇肝熄风汤临床应用举隅.河北中医,2003,25(6):436]。

【按语】本例患者以发作性气上冲咽、痛苦异常为主症,属中医学奔豚气。此证首见于《内经》、《金匮要略》有专篇论述,为各种致病因素引动和协同冲豚之气向上冲逆的结果。本例患者年事已高,肝肾阴虚,肝阳易亢,加之抑郁日久,肝气郁结,气郁日久化火,火郁极而发,肝气夹热循冲脉上逆,而见热气从小腹上冲胸咽,阳亢风动,风火上扰清窍,则见耳鸣如雷,双目灼热,其病机为肝肾阴虚,肝阳夹冲上逆。镇肝熄风汤加减方中以代赭石、牛膝平冲降逆折其阳亢,配以生龙骨、生牡蛎、杭白芍等滋阴潜阳,菌陈、黄芩、川楝子清肝泄火,麦芽、甘草和胃。诸药合用,肝阳潜,冲气降,而诸症自除。

(二)男科疾病

阳强症

【案例】某男,26岁,干部。6年前患肺结核病,咳嗽咯血,潮热盗汗,经抗痨药治疗后病灶硬结钙化。3年前又因失恋精神苦恼,经常头昏失眠,口干内热,后与一女教师恋爱、结婚,感情融洽,失眠改善。1年多未生子女,父母疑有故,陪同来诊。婚前遗精频繁,婚后阳强不倒,交不射精,神疲而寐,寐后精液自遗,为求一泄为快,往往夜不虚度,女厌其繁,男恨阳具不驯,结婚以来性生活从未和谐。泌尿科检查:睾丸、副睾、精索均无异常。舌质偏红,脉细弦而数。证属肝肾阴虚,相火炽盛。拟龙胆泻肝汤加生地、黄柏、知母、龟板,泄肝清热,5剂无效;转知柏地黄丸加玄参、麦冬、龟板滋肾降火,10剂又无好转。细询患者,入房前惟恐事不成功,精神非常紧张,面颊烘热如醉酒样,继乃阳强而坚,胀急掣动。据证分析:肝肾阴虚于下,风阳亢盛于上,肝主筋,其脉络阴器,阳亢肝急,气血聚集宗筋,上则面颊烘热,下则阳强而掣。与《内经》“诸暴强直,皆属于风”之说,颇为相符。因仿张锡纯镇肝熄风汤加减,处方:生地、玄参、天冬、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、白芍、甘草、川楝子、莲须、黄连,方中白芍50g,甘草15g,其他诸药皆用常量,每日1剂。

二诊:5剂后,面颊烘热得平。再服5剂,阳强稍柔。继改白芍、甘草为常用量,并加覆盆子、枸杞子益肾养肝,服10剂后,阳事兴衰有节,射精有时,夫妇欢快。最后以六味地黄丸服3个月,爱人怀孕,足月生一女孩[陈趾麟.男女性机能障碍治验举隅.新中医,1990,(10):37]。

【按语】镇肝熄风汤为《医学衷中参西录》治内中风证,头目眩晕,脑胀耳鸣方。临床用治高血压病、高血压危象,效果显著,用治阳强取效未之闻也。缘患者先则肺肾阴虚,继又肝郁化火,阴虚不能制阳,心动火起,火动风生,风火相搏,肝脉弛胀,气血集聚,宗筋膨胀,阳强不倒矣。得生地、玄参、天冬、龟板、龙骨、牡蛎之滋阴降火,镇肝潜阳;川楝子苦泄肝气之横逆;大量白芍、甘草解痉而缓肝急;再用牛膝引血下行,减少宗筋之血胀过急;不用原方代赭石降冲胃之气逆,改用莲须、黄连清心火之亢盛,则阳潜火清,肝急乃缓,阳强亦随之而柔矣。夫内中风证气血并走于上,而阳强症气血集聚宗筋,虽然病位有在上在下之不同,可是阴虚阳亢则共同,病机相同,治可相通,权在医者之变通。

(三)五官科疾病

鼻衄

【案例】某女,36岁,农民,于1995年10月22日初诊。患者2年来每因郁怒鼻部出血,出血量约100~150ml,色淡红,不经治疗自行停止。2日前又因情志不畅,鼻出血不止,量多,曾经本院五官科行鼻腔压迫止血及西药治疗,出血仍未止,伴有头痛头晕,心烦易怒,五心烦热,平素大便略干,两日一行,月经先后无定期, 舌红, 少苔, 脉弦细数。血压16.7/10.7kPa(125/80mmHg) 。中医诊断为鼻衄,证属肝肾阴虚,肝阳上亢。治宜镇肝熄风,滋阴降火,宁络止血。予镇肝熄风汤加减:怀牛膝、生代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g,生白芍、天门冬、川楝子、夏枯草、龟板(先煎)、陈皮各10g,玄参20g,三七粉(冲服)5g。3剂,水煎服,日1剂。

10月25日复诊:鼻出血、头痛头晕、烦热等症状明显减轻,续服上方5剂,诸症悉除。后以六味地黄丸合加味逍遥丸调理善后,随访1年未发[唐素敏.镇肝熄风汤临床应用举隅.河北中医,2003,25.(6):436]。

【按语】鼻衄即鼻腔出血,是血证中常见的一种,多由火热迫血妄行所致,其中以肺热、胃热、肝火为常见,另有少数患者可由正气亏虚,血失统摄引起。本例患者,平素性情急躁,情志不舒,易暗耗阴血,阴虚阳亢,阳亢化火,肝火上炎,灼伤血络,血液外溢而发鼻衄。予镇肝熄风汤加减,重用牛膝引血下行,并有补益肝肾之效;生代赭石、生白芍药、龟板、生牡蛎、生龙骨益阴潜阳,镇肝降逆,折其阳亢,阻其化火之势;玄参、天门冬滋阴清热,壮水涵木;夏枯草、川楝子、陈皮清肝泄热,调肝理气;三七粉止血。诸药合用,镇肝以治其标,滋阴以治其本,标本兼治。后期六味地黄汤滋阴为本,加味逍遥丸调理肝气以防复发。

回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则


快速回复 返回顶部 返回列表