大柴胡汤治急性胰腺炎经验分享

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大柴胡汤出自《金匮要略》，是有名的经方之一，是临床常用的方剂之一，笔者用其治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎，效果甚好。《医宗金鉴·删补名医方论》中说：“（大柴胡汤）柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者。以里不虚。少加大黄，以泻热结。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中和剂也。”

方药组成：柴胡、黄芩、枳实、制半夏、白芍各15克，大黄10克，甘草5克，生姜3片，大枣4枚。水煎服。胸闷，加郁金、青皮、木香；黄疸，加茵陈、栀子；呕吐，加左金丸（吴萸、黄连）；胁痛，加川楝子、元胡；结石，加金钱草、海金砂。发热，加生石膏。

主治：少阳（目眩、口苦、胸满、呕吐、寒热往来）、阳明（潮热、谵语、狂乱、不得眠、烦渴、自汗、便闭）同病。症见寒热往来，胸胁苦满，呕吐不止，心下痞硬或心下胀痛，大便秘结，舌苔黄，脉弦有力。可用于热多寒少的疟疾、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等。

急性胆囊炎（低热，倦怠，消化不良，右上腹疼痛与压痛，较重者右上腹持续性胀痛，有结石者可伴有绞痛，有的发展至浆膜刺激腹膜时右上腹有压痛或反跳痛，多有高热、寒战、恶心、呕吐等症状）加茵陈、栀子、黄连、苦参、金钱草；急性胰腺炎（病变的胰腺为急性水肿性改变或急性坏死性改变，病人有剧烈而持续的中上腹疼痛，以左侧为重，恶心、呕吐、黄疸、发热、休克等症状亦常见）加川楝子、元胡、牛蒡子、黄芩、苦参、芒硝。

用法：水煎服，每日1剂，2次分服。

体会：1968年前后，哈尔滨医科大学的军代表患急性胰腺炎，腹痛难忍，西医专家主张手术治疗，军代表不同意，请中医专家会诊。我的恩师孟广奇教授应邀而至，处以大柴胡汤。随行的一位青年教师小声对孟广奇教授说，再加羚羊角5分。回来的路上，孟广奇询问加羚羊角之故，青年教师说，一剂大柴胡汤价值只有几毛钱，人家会嫌贱而弃之。加羚羊角药价贵了，花的钱多了，身价相符，当官的才能接受。孟广奇笑而不答。服药后，军代表的病情迅速缓解，不日而愈。有人对孟广奇说，哈医大给你贴大字报啦！你用中药把军代表的病治好了，大字报呼吁要搞中西结合呢！

另外天津南开医院在大柴胡汤基础上，通过大量临床总结出一则方剂，名曰清胰汤1号，也是一首疗效卓著的经验良方，录之以备参考之用。

方药：柴胡、白芍、大黄（后下）各15克，黄芩、胡黄连、木香、元胡、芒硝（后下）各10克。热重者加金银花、连翘各15克；湿热重者加茵陈、栀子、龙胆草各15克；呕吐重者加竹茹10克，代赭石30克；食积者加炒莱菔子、焦神曲、焦麦芽、焦山楂各15克；腹胀者加厚朴、枳实各15克；有瘀块者加穿山甲、三棱、莪术各15克；肩背痛加瓜蒌、薤白各15克；体虚中寒者去清热解毒及通利攻下药，加附子、干姜各10克。

用法：水煎服，每日1剂，分2次服。

体会：方中柴胡疏肝理气，解郁止痛；白芍养血敛阴，缓急止痛；黄芩、胡黄连清热解毒，燥湿止痛；元胡、木香活血理气，化滞止痛；大黄、芒硝通里攻下，泻热止痛。诸药合用，治疗以肝郁气滞、脾胃蕴热、腑实便结为主的急性胰腺炎最为中的。随症加减用药，其效更彰。

急性胰腺炎属于急腹症范畴，病情发展十分急剧。一旦确诊，医者千万不可犹豫，应抓紧时机尽快投药，方能挽狂澜于既倒，止疼痛于顷刻。奈何今之某些医者，视先人之经验如虚无，置效验之良方于高阁，实为可惜。

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胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎一般都有暴饮暴食病史，起病急，患者突然自觉上腹疼痛，痛如刀割而拒按，并放射至腰、肩、背等部位，有的同时伴有发热、恶心呕叶。实验室检查：血、尿淀粉酶均增高，严重时可发生腹膜炎、坏死性休克而危及生命，为临床急重证之一。慢性胰腺炎为胰腺的慢性炎症，多与感染、长期饮酒引起慢性酒精中毒、胆囊炎、胆石症、营养不良等有关，以30~50岁男性为多见。多呈反复发作，一般表现为上腹或脐周疼痛，呈阵发性绞痛、钝痛、胀痛，向背部或左肩部放射，不节饮食可诱发或加剧症状，血尿淀粉酶可增高。

胰腺炎证属中医的“结胸证”、“胃脘痛”、“心下痛”、“腹痛”、“胁痛”等范畴。其发病机理为湿热内蕴，胆腑郁滞，气滞瘀阻，中州失和，升降失司。临床分型为：肝气郁结型、胆热郁滞型、气滞血瘀型、肝胆湿热型、脾胃虚寒型等。

(1)根据《陕西中医》，1986，(5)：240，杜雨芪报道：用大柴胡汤治愈胰腺结核1例。处方：柴胡14克，地丁14克，黄芩9克，大贝母9克，炙甘草6克，枳实10克，知母10克，玉竹10克，白芍13克，蒲公英13克，金银花18克，连翘15克，三七3克(冲服)，丹参16克。水煎服，每日1剂，连服20剂，发热渐退，进食略增，精神好转，仍有右下及上脘偏右痞满隐痛，改服小柴胡汤服20剂治愈。

(2)根据《新疆中医药》，1990，(4)：56，刘康平报道：用大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎12例。处方：柴胡15克，大黄15克，法半夏15克。丹参15克，金钱草30克，败酱草30克，黄芩12克，赤芍12克，炙甘草12克，木香10克，枳壳10克，水煎每日1剂，分3次。加减：痛甚者，加金铃子散；热重者，加黄连，金银花，地丁；呕恶者，加竹茹，旋复花；食欲不振，苔厚腻者，加鸡内金，莱菔子，佩兰；大便秘结者，重用大黄，芒硝。

(3)根据《辽宁中医杂志》，1986，(2)：21，蔡金伟报道：用大柴胡汤治疗急性胰腺炎132例，治愈率97.7%。处方：柴胡、黄芩、芍药、半夏、大黄、枳实、生姜、大枣。水煎150毫升，每日1~2剂。加减：兼发热者，加金银花30克，连翘30克；伴黄疸者，加茵陈15克，金钱草30克；若大便秘结不通，腹胀者，加玄明粉9克(冲)，川楝子15克；若呕吐不止者，加竹茹9克，陈皮6克；腹痛持续不减者，针刺阳陵泉、足三里。(4)根据《安徽中医学院学报》，1994，13(3)：10，袁平报道：用大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎22例。处方：柴胡15克，白芍15克，黄芩9克，大黄9克，木香9克，延胡索10克，半夏10克，枳壳10克。加减：舌红苔黄者，加金银花、蒲公英、败酱草；食滞者，加焦三仙；呕吐者，加竹茹或生姜、吴茱萸；合并胆道蛔虫症者，酌加乌梅、川花椒、槟榔、细辛。日1~2剂，水煎分2~4次服。1~6日内主要症状、体征、血常规及淀粉酶均恢复正常。

(5)根据《浙江中医杂志》，1986，(4)：166，张潮沧报道：用大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎15例，全部治愈。处方：柴胡12克，黄芩12克，胡黄连9克，姜半夏9克，白芍10克，枳实10克，芒硝10克。加减：腹胀气滞者，加川楝子12克，延胡索12克，广木香10克；蛔虫上扰者，加槟榔15克，使君子15克，苦楝根皮15克。西医：禁食、补液，少数用过抗生素和解痉剂，服1~2剂后即效。

(6)根据《北京医学院学报》，1980，12(3)：187，北京医学院附一院中医科报道：用大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎56例，全部治愈，其中，49例治疗1周内症状、体征、化验正常，占87.5%；7例1周以上病愈，占12.5%。处方：柴胡15克，枳实15克，赤芍15克，蒲公英15克，黄芩12克，半夏10克，厚朴10克，生大黄6克，甘草6克。加减：有黄疸者，加荔枝核、金钱草；呕恶重者，加代赭石、竹茹；湿重者，加苍术、薏苡仁；虫积者，加乌梅、槟榔。急性期每日2剂，分4次服；症状缓解后，每日1剂，腹痛较重者，另加延胡索粉或香玄散(木香，延胡索各等份)冲服。每次1~2克。西药部分用解痉止痛药、抗生素、补液。

(7)根据《四川中医》，1990，(7)：23，李乃民等报道：用大柴胡汤加味治疗62例急性胰腺炎，其中，治愈55例，好转7例。处方：柴胡、黄芩、白术、金银花、大青叶、全蝎、桃仁、红花、焦三仙、甘草。加减：黄疸者，去全蝎，加茵陈、山栀子；腹痛重者，去白术、红花，加木香、川楝子；呕吐者，去全蝎，加竹茹、淡竹叶。每日1剂，水煎服。单纯用中药32例，加抗生素27例，行剖腹探查腹腔坏死组织清除引流术加服中药及静滴抗生素3例。

(8)根据《浙江中医杂志》，1988，(6)：252，裴兢克报道：用大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎216例，其中，210例水肿型均痊愈；6例出血型，3例痊愈，3例死亡。处方：柴胡6~9克，生大黄9~20克(后下)，玄明粉5~10克(冲服)，黄芩9克，枳壳9克，姜半夏9克，白芍9克，苏梗9克。加减：气滞夹积型，加厚朴6克，大腹皮9克；肝胃实热型，去枳壳，加厚朴6克，黄连6克，姜竹茹9克；肝胆湿热型，加黄连6克，山栀子9克；气滞血瘀型，去玄明粉、姜半夏，加赤芍9克，桃仁9克，红花9克，五灵脂9克；大结胸型，去枳壳、白芍、苏梗，加黄连6克，甘遂3克，薏苡仁30克，败酱草30克，红藤30克，配针刺及补液、抗生素等治疗。