脂肪肝要方

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王玉生，男，1945年出生。山东省德州市中医院主任医师、德州市名中医师。对各种肝病如肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝等，主张注重其生理、病理特征，以中医辨证诊断立方遣药，并合理结合西医各项检查诊断及其病理改变恰当运用西药，做到西为中用。发表学术论文45篇，编著出版医学专著3部，参编著作3部。

组成 郁金15克，丹参30克，枳实12克，泽泻20克，大黄10克，赤芍15克，虎杖15克，香附15克。

功效 疏肝化湿，活络泻浊。

主治 酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝病、急性脂肪肝。

方解 方用郁金、香附疏达肝气兼以活络，丹参、赤芍活络通经兼以凉血，大黄、枳实清泻湿浊，泽泻、虎杖清利湿热。

用法 水煎服，日1剂。每剂连煎两次，所得药液混合后，共400毫升，上午10时及晚睡前各服200毫升；或将上药共研细末，装入胶囊，日服3次，每次3~4粒。可连服3~6个月。

加减 肝郁湿浊型可加柴胡12克，青皮12克；湿热内壅型可加半枝莲30克，川楝子15克；虚实相兼型可去大黄，加莲子30克，山药20克，当归15克，川芎15克；大便干者可加重大黄剂量至30~50克；小便黄者加车前草20克，竹叶12克；肝功异常或乙肝病毒阳性者加蚤休12克，半枝莲30克；脾湿盛，少食脘胀加白术15克，砂仁5克，莲子20克。

临床应用

1.本病要在超声影像检查及肝功、血脂、血糖等检验后进行辨证治疗及调养善后。

2.本病的产生是以湿浊内壅为主，应分清湿浊兼热及湿浊与肝阴虚并存，所以要在辨证前提下注意祛湿浊不可伤肝气，更不要伤及肝阴。对兼肝阴虚的治疗更要注意养肝阴不可助其湿浊。

3.治疗中始终要保持大便的通畅，在不兼肝阴虚的情况下，大黄剂量可适当增加，短期内大便日排泻2~3次，以促进湿浊的清除。

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降脂益肝汤

【来源】蒋森，《中医杂志》(4)1989年

【组成】泽泻20～30克，生首乌、草决明、丹参各15～20克，生山楂30克，黄精15～30克，虎杖12～15克，大荷叶15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】清热利湿，活血化瘀。

【方解】方中重用泽泻利湿；大荷叶升清降浊；草决明、虎杖清肝经之热；丹参、生山楂行肝经之瘀；佐以首乌、黄精滋养精血，使之利湿而不伤阴，活血而不耗血。诸药合用，有清热利湿、活血化瘀之功效。

【主治】脂肪肝，症见体胖、肝大、肝区不适、腹胀、乏力、尿黄、舌苔黄腻。

【加减】如腹胀明显者，加炒莱菔子；恶心重者，加半夏；右胁疼痛较重者，加白芍、龙胆草；服药后大便每日超过3次者，减少虎杖、首乌剂量；服药后吐酸水者，加乌贼骨，或减轻山楂剂量。

【疗效】治疗38例，服药4个月后，结果：临床治愈19例(占50%)，显效13例(占34.2%)，有效4例(占10.5%)，无效2例(占5.3%)。总有效率为94.7%，而对照组29例，总有效率为79.3%。38例中治后，肝脏回缩至肋缘下者32例(占84.2%)，谷丙转氨酶恢复正常者28例(占73.7%)。

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治脂肪肝经验方

□ 伏新顺青海省中医院
随着经济的发展，人们的生活水平不断提高，饮食结构发生了变化，脂肪肝的发病率呈直线上升趋势。脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪代谢谢紊乱产生的病变，目前认为当外源性脂肪酸供给增加，游离脂肪酸运输至肝脏过多，导致肝脏脂肪堆积，形成脂肪肝。脂肪肝如不及时诊治，容易发展为肝纤维化和肝硬化。
脂肪肝属于中医学的“胁痛”、“积聚”、“痞满”等范畴，多病程较长，病因病机较为复杂。在其病理演变过程中，多种病因相互影响，互为因果。如暴饮暴食，饮食不节，伤及脾胃，脾失健运；或情志失调，肝气郁结，肝气犯脾，脾失健运；或病后失调，脾胃虚弱，脾失健运，所致水湿内停，湿聚成痰，痰湿阻滞，气机不畅，瘀血内停，阻滞脉络。
据其脾失健运，水湿内停，痰瘀阻络的病因病机特点，治疗当以健脾化湿，疏肝活血为法，使脾健湿祛，肝疏气行，瘀去络畅，则肝脏脂肪得以祛除。笔者临床多用白术、丹参各30克，茯苓、猪苓、泽泻、茵陈、山楂、丝瓜络各15 克，柴胡、郁金各9克为基本方随症加减，每日1剂，水煎分服，以1个月为1个疗程。
方中白术健脾化湿为君，泽泻、茯苓、猪苓淡渗利湿为臣。现代药理研究表明，泽泻能改善肝脏脂肪代谢谢。茯苓既能利水渗湿，又能健脾安神，与白术、猪苓三药合用是针对本病脾虚生湿、痰热血瘀的病机。丹参微寒，具有活血化瘀、凉血消痛，养血安神之功效。现代药理认为丹参可以改善肝内微循环，增加肝血流量，佐以柴胡疏肝理气解郁，气行则血行。丝瓜络通经活络，清热化痰。广郁金行气活血止痛，清肝利胆。茵陈清利肝胆之湿热。山楂消食降脂，软坚祛瘀。