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发表于 2026-1-7 14:45:40
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施今墨临床经验集
散风药：羌活、独活、防风、秦艽、荆芥穗、麻黄、络石藤、豨签草、海桐皮、海风藤、天仙藤、白花蛇
驱寒：附子、肉桂、干姜、花椒、补骨脂、葫芦巴、续断、姜黄、巴戟天
祛湿：苍术、白术、茯苓、薏米、木瓜、牛膝、防己、桑寄生、五加皮
清热：黄柏、黄连、黄芩、龙胆草、栀子、石膏、知母、葛根、柴胡、忍冬藤、地骨皮、功劳叶、丹皮、丹参
通络：蜈蚣、地龙、细辛、川芎、橘络、丝瓜络、桂枝、桑枝、威灵仙、伸筋草、新绛
活血：桃仁、红花、当归尾、元胡、乳香、没药、赤芍、鸡血藤、茜草根、䗪虫、紫草、郁金、血竭
行气：陈皮、半夏、木香、香附米、桔梗、厚朴、枳壳
补虚：人参、黄芪、鹿茸、地黄、当归、肉苁蓉、狗脊、杜仲、菟丝子、何首乌、枸杞、山萸肉
一、热痹案（急性风湿性关节炎）
19岁女患者，病将2周，开始形似外感，发热、身痛，服成药无效。旋即肘、膝、踝各关节灼热样疼痛日甚，四肢并见散在性硬结之红斑，经北京同仁医院诊断为风湿性关节炎。体温逐渐上升至38度不退，行动不便，痛苦万分，大便燥，小溲赤，唇干口燥。舌质绛红，无苔，脉沉滑而数。
辩证立法：内热久郁，外感风寒，邪客经络留而不行。阴气少，阳独盛，气血沸腾，溢为红斑，是属热痹。急拟清热、活血、祛风湿法治之。
鲜生地12克、忍冬花10克、秦艽6克、鲜茅根12克、忍冬藤10克、汉防己10克、牡丹皮10克、紫花地丁15克、甘草节4.5克、紫丹参10克、紫草根8克、桑寄生12克、桑枝12克、黑荆穗6克、紫雪丹10克（分两次遂药冲服），2剂
第三天，热稍退，病稍减，拟前方加栀子6克、赤茯苓10克、赤芍10克，2剂
第5天，大便通，体温降至37.2度，疼痛大减，红斑颜色渐退。原方去紫雪丹、忍冬藤、紫花地丁，加当归10克、松节10克、薏苡仁12克
按：荆芥穗炒黑入血分，能引血中之邪由表而去，并能通利血脉止筋骨疼痛
二、行痹案
21岁女患者，头晕心悸，关节游走疼痛，时已2月，近来腰腿酸痛更甚，月经少，色黑暗。舌苔薄白，六脉沉滞。
辩证立法：六脉沉滞，气血不活，缘于风湿之邪，入侵经络，不通则痛，关节不利，月经量少，色不鲜亦是明证。腰腿酸痛，痛无定处，风邪重于寒湿。拟祛风湿，通经络和气血以治。
处方：酒当归10克、春砂仁3克、赤芍10克、白芍10克、生地6克、熟地6克、北细辛3克、桂枝3克、酒川芎4.5克、桑寄生15克、醋柴胡3克、嫩桑枝15克、秦艽4.5克、油松节24克、狗脊15克、豨签草12克、功劳叶12克、片姜黄6克、乌蛇肉18克、炙甘草10克，4剂
二诊：疼痛稍减，仍头晕心悸，前方加重散风药
羌活3克、千年健10克、生地6克、熟地6克、独活4.5克、油松节24克、春砂仁3克、追地风10克、狗脊15克、北细辛3克、秦艽6克、蔓荆子10克、白芍12克、嫩桑枝15克、酒川芎4.5克、桑寄生15克、酒当归10克、甘草节6克、杜仲10克、续断10克，3剂
三诊：疼痛大为好转，只心悸仍作，睡眠不实。予二诊处方3付，做成蜜丸，每丸重10克，每日早晚各服1丸。服20日痊愈
按：本案风多于寒湿，语云：治风先治血，血行风自灭。故以四物汤加祛风诸药。
三、风湿兼瘿瘤案（风湿性关节炎、甲状腺肿）
24岁女患者，平素久患胃病，食欲不振，大便燥结。又患甲状腺肿大，经常心悸。 本年初睡卧时，两肩受风，疼痛不能举臂，经治疗未见效，逐渐发展，八个月来由肩至臂并延及两腿足踝无处不痛。舌苔薄黄，脉沉滑而数。
辩证立法：风湿为患，遍历关节，气血受阻，不通成痛。法宜疏风通络为治，兼施软坚散结以除瘿瘤。
处方：白芍10克、姜黄6克、松油节24克、桂枝3克、桑寄生15克、狗脊15克、熟地6克、生地6克、嫩桑枝15克、瓜蒌24克、北细辛3克、酒地龙6克、风化硝6克、春砂仁3克、秦艽3克、海藻10克、昆布10克、山慈菇10克，2剂。
二诊：肩臂疼痛大减，两腿足踝症状依然，心悸好转。前方去姜黄，加炮甲珠10克、杜仲6克、续断6克
白芍10克、松油节24克、桂枝3克、桑寄生15克、狗脊15克、熟地6克、生地6克、嫩桑枝15克、瓜蒌24克、北细辛3克、酒地龙6克、风化硝6克、春砂仁3克、秦艽3克、海藻10克、昆布10克、山慈菇10克、炮甲珠10克、杜仲6克、续断6克，4剂
三诊：下肢疼痛亦见减轻，行动有力，拟予丸方服用一个月。每日午服重庆大药丸子10粒，每日早晚服活络丹1丸。
按：姜黄治风痹臂痛甚效，地龙治历节风痛，尤其治下肢疼痛为良。油松节祛风除湿活络止痛治脚痛利关节，常用于治疗关节炎。
（病在下易用质重之药）
四、阳气不充寒痹症
32岁男患者，去年一月间曽患腰痛，连及右腿痠楚，不能直立，夜间痛甚不能安眠。曽住协和医院40余日，近月斯症再发，治疗未见好转，舌质淡，苔薄白，脉象沉迟。
辩证立法：风寒之邪，入侵络道，阳气不通，寒凝致痛。腰为肾府，需强腰肾，温命门，以逐寒邪。
处方：白芍 12克、狗脊15克、木瓜10克、桂枝6克、熟地10克、茯苓10克、茯神10克、附子10克、春砂仁3克、乌梢蛇24克、北细辛3克、油松节30克、杜仲10克、沙苑子10克、功劳叶15克、续断10克、白蒺藜10克、酒川芎4.5克、炙甘草10克、虎骨胶6克，2剂。
二诊：服2剂无变化，药力未及也，拟前方加重药力
白芍6克、桂枝6克、熟地10克、茯苓10克、茯神10克、附子10克、春砂仁3克、乌梢蛇24克、北细辛3克、杜仲10克、续断10克、炙甘草10克、虎骨胶6克、补骨脂10克、巴戟天10克、秦艽6克、薏米18克，3剂
三诊：已生效力，疼痛减轻，腰脚有力。前方去茯苓、茯神、薏米加黄芪24克、追地风10克、千年健10克、威灵仙10克、
白芍6克、桂枝6克、熟地10克、附子10克、春砂仁3克、乌梢蛇24克、北细辛3克、杜仲10克、续断10克、炙甘草10克、虎骨胶6克、补骨脂10克、巴戟天10克、秦艽6克、黄芪24克、追地风10克、千年健10克、威灵仙10克，3剂
四诊：基本已不疼痛，行动便利，拟用丸方巩固。三诊方为蜜丸，每丸重10克，早、午、晚各服一丸。
（痛甚不能直立不能眠，寒水邪盛，郁遏肝木，营卫不通，肝木冲击作痛甚，故削寒水祛滞畅肝木通营卫为主）
五、肾阳虚弱寒痹案
45岁男患者，半年以来，两腿足踝寒冷疼痛，逐渐加重，近来阴囊亦感湿冷，少腹时痛，饮食二便尚无变化，舌质淡，苔薄白，脉沉迟而涩。
辩证立法：寒湿入侵，肾阳不充，病邪深入及骨，沉寒痼冷，积久难除，温暖下元以除寒积。
附子10克、熟地10克、狗脊15克、白芍10克、细辛3克、炙甘草3克、桂枝6克、春砂仁3克、小茴香3克、巴戟天6克、盐荔枝核10克、葫芦巴6克、川楝子6克（炙）、盐橘核10克、乌台药6克，2剂
二诊：无大变化，沉寒痼冷非能速效，前方加仙灵脾6克，再服4剂
三诊：少腹未痛，两腿寒冷见效，去川楝子、狗脊，加补骨脂6克、炙黄芪18克、汉防己10克。
附子10克、熟地10克、白芍10克、细辛3克、炙甘草3克、桂枝6克、春砂仁3克、小茴香3克、巴戟天6克、盐荔枝核10克、葫芦巴6克、盐橘核10克、乌台药6克、补骨脂6克、炙黄芪18克、汉防己10克。
四诊：两腿足跗之寒冷感较前减轻，阴囊湿冷亦有好转，
每日早晚服桂附八味丸1丸，晚服参茸卫生丸1丸，服一个月，白水送服
（阴囊湿冷，可见寒湿盘踞下焦，少腹时痛，肝木下陷作痛，肾阳不足，肝木升发无力下陷，郁结作痛，与上例比较，病机差不多，而肝木郁结程度不一，肾气不足程度不一，湿邪轻重程度不一）
六、气血两亏风寒痹案
28岁男患者，一年多来遍身痛楚，天气变化，症更加重，诊为风湿性关节炎。经常有疲劳感，体力日渐不支，饮食二便尚属正常。舌苔薄白，六脉沉软无力。
辩证立法：工作生活地处阴寒，汗出当风，病邪乘虚而入，积蓄日久，治未及时，风寒之邪由表及里，邪入日深，耗伤气血，六脉沉软无力，为正气不足之象，正虚邪实，当以搜风、逐寒、益气、活血治之。
处方：附子15克、乌梢蛇30克、白芍10克、制全蝎4.5克、桂枝10克、酒地龙10克、酒川芎4.5克、西红花3克、酒当归12克、酒玄胡6克、生地6克、熟地6克、石楠藤12克、细辛3克、炙甘草10克，8剂
二诊：初服2剂无效，继服2剂，周身如虫蚁蠕动，疼痛有所减轻，遂又连服4剂，自觉全身较前清爽舒畅，但仍易感疲劳。患者疼痛减轻，周身清爽，是风寒之邪已被驱动，仍感疲劳乃正气不足，拟加用益气之药，扶正祛邪，一鼓作气以收全功。
处方：前方去红花、元胡，加党参15克、黄芪30克、姜黄10克、附片加至30克
附子30克、乌梢蛇30克、白芍10克、制全蝎4.5克、桂枝10克、酒地龙10克、酒川芎4.5克、酒当归12克、生地6克、熟地6克、石楠藤12克、细辛3克、炙甘草10克、党参15克、黄芪30克、姜黄10克，6剂
三诊：服药六剂，疼痛减轻甚多，精神转旺，嘱再服10剂后，原方加两倍改成丸药再服
七、着痹案
25岁患者，病起于1947年，自觉下肢无力酸楚，久坐即感麻木，后逐渐加重，起立行动均感困难，现只能勉强以足跟着地行走数米。屡经中西医治疗，未见好转。诊断急性进行性肌营养不良症。平素饮食尚可，二便正常。舌质淡苔白，脉沉滑。
辩证立法：气虚则麻，血虚则木，脾湿下注，寒凝不通，经云:湿气胜者为着痹。治宜调补气血，健脾燥湿之法。
处方：炙黄芪24克、防己10克、白术10克、炙甘草6克、薏米12、木瓜10克、白芍10克、茯苓10克、豨签草15克、桂枝10克、当归6克、紫河车10咳、桑寄生24克、功劳叶12克、虎骨胶6克，2剂
二诊：有小效，原方加党参10剂，再服3剂。
三诊:两腿自觉有力，痛麻减轻。初见功效，乃遵前法图治
处方：白芍10克、炒白术10克、炒桑枝15克、桂枝6克、酒当归10克、炙黄芪24克、黑豆衣12克（用热黄酒淋三次）、海桐皮12克、党参10克、茯苓10克、防己10克、桑寄生15克、豨签草12克、紫河车10克、炙甘草3克、虎骨胶6克，4剂
三诊：已能连续行走400余米，希予常方回家休养
白芍10克、桂枝10克、炙黄芪24克、防己10克、茯苓10克、炒白术6克、海桐皮12克、酒当归10克、杜仲10克、续断10克、桑寄生15克、炒桑枝15克、豨签草12克、紫河车10克、炙甘草10克、虎骨胶6克
按:防己黄芪汤为主方。黑豆皮养血疏风，滋养强壮，以热黄酒淋之，加强活血疏风之力，治足软无力亦甚效。
（气虚则麻，血虚则木，非通论，经络不通则痛，半通则麻木，当是营卫有滞而不通，下肢无力乃虚，观其方直用防己黄芪汤加紫河车力更专）
八、风湿血热兼外感案
27岁女患者，素患风湿性关节炎，屡经治疗，时愈时发，近因产后匝月，周身骨节又现疼痛，下午发热，尤以入夜为重。有时鼻衄，头晕，有痰，大便秘结，小溲短赤，舌质红，苔薄白，脉现浮紧而数。
辩证立法：素患风湿，病邪滞留于筋骨，产后血虚，邪从热化，加之新感外寒，热为寒郁，气不得通，周身关节疼痛。邪热上炎，溢为鼻衄。大便秘，小便赤均是热郁之象。法当清血热，疏表邪，通经络，祛风湿治之。
处方：赤芍6克、白芍6克、丹皮6克、豨签草12克、银柴胡4.5克、丹参10克、白薇4.5克、青蒿4.5克、秦艽4.5克、瓜蒌子10克、瓜蒌根10克、黑荆芥穗6克、当归12克、鲜生地15克、姜黄4.5克嫩桑枝12克、桑寄生12克、鲜茅根15克、油松节24克、炙甘草6克，2剂。
二诊：鼻衄已止，午后发热渐退，周身筋骨疼痛减轻，大便干燥。前方去白薇、瓜蒌根子、丹皮、丹参，加鲜石斛10克、炒栀子6克、全瓜蒌24克、风化硝6克、晚蚕砂10可、炒皂角子10克
赤芍6克、白芍6克、豨签草12克、银柴胡4.5克、青蒿4.5克、秦艽4.5克、黑荆芥穗6克、当归12克、鲜生地15克、姜黄4.5克嫩桑枝12克、桑寄生12克、鲜茅根15克、油松节24克、炙甘草6克、鲜石斛10克、炒栀子6克、全瓜蒌24克、风化硝6克、晚蚕砂10克、炒皂角子10克，4剂，
三诊：发热退，身痛减，前方去银柴胡、黑荆芥穗、青蒿，再服4剂
（脉现浮紧而数，大便秘结，有时鼻衄，头晕，外感风寒，阳明燥热内盛，胃气不降，上焦火气无下降通道，故鼻衄、头晕，有表证似先解表为主，清阳明燥热为辅，麻黄杏仁甘草石膏汤打底，不知可否）
九、风湿入络，气血阻滞肩痛案
43岁女患者，左肩背疼痛，项强不适，运用不自如，时已经3月之久，近感头晕、心悸。舌苔薄白，脉象沉涩。
辩证立法：风湿入侵经络，稽留不去，逐渐血行瘀滞，阻抑气血流畅，因而致痛。拟通络活血法治之。
处方：羌活3克、独活3克、白芍10克、酒地龙10克、生地6克、熟地6克、炒远志10克、桑寄生15克、细辛4.5克、旋复花6克、新绛6克、嫩桑枝15克、春砂仁3克、姜黄10克、酒川芎4.5克、炙甘草节6克、桂枝4.5克、酒炒当归6克，3剂
二诊：头晕心悸好转，肩臂疼痛减轻，前方加指迷茯苓丸6克，随药送服。3剂
三诊：肩臂颈项疼痛均减，已能自己梳头，运动较前自如，前方不变，哉服4剂。
（肩臂疼痛多因下焦阳衰，肝木生发不足，导致上焦阳气不足，寒痰血瘀凝聚，补肝肾通经络法治之多效，然亦需注意，肩臂颈均在上焦阳位，阳气较多，郁滞的经络而肝木运行不畅生热，需稍清降上焦郁热）
十、风湿化热，湿热下注案
38岁男患者，病起于去年夏末，两膝关节肿胀，诊断风湿性关节炎。今年8月以来，两膝关节足跗肿胀疼痛，影响睡眠，口渴又思饮，手足心均感发热，饮食二便尚属正常。舌质红，舌淡黄而腻，脉弦数。
辩证立法：病起夏末，感受风湿，脾湿不运，遂行下注，湿热蕴郁，致使关节足跗而痛，手足心热为阴分郁热，拟清热利湿法为治。
处方：苍术6克、黑豆衣12克（另用热黄酒淋3次）、牛膝6克、酒地黄10克、黄柏10克、桑寄生15克、茯苓10克、嫩桑枝15克、赤小豆18克、豨签草12克、防己10克、槟榔6克、炙甘草梢3克、功劳叶10克，4剂
二诊：肿胀渐消，痛热未除，仍守原意，加清阴分之热
赤芍10克、白芍10克、地骨皮10克、炒栀子10克、北柴胡4.5克、炒丹参6克、鲜生地10克、青蒿4.5克、炒丹皮6克、鲜石斛10克、白薇6克、桑寄生15克、嫩桑枝15克、松油节24克、秦艽4.5克、炙甘草6克，4剂
三诊：热痛均减，肿痛大消，拟予丸药巩固
（与四圣心源历节处相互看） |
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