治疗抑郁症、焦虑症、高血脂、中风昏迷、神志不清、癫痫、精神类疾病等------龙蚝理痰

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导读：龙蚝理痰汤，出自《医学衷中参西》上册。具有化痰清热，镇心安神的功效。主治因思虑生痰，因痰生热，神志不宁。现代临床常用于治疗抑郁症、焦虑症、高血脂、中风昏迷、神志不清、癫痫、精神类疾病等属痰热内扰者。


方歌     理痰半夏茯苓陈，芝麻芍芡柏子仁；痰治标更治本，降胃补肾效若神；龙蚝理痰去芡实，龙牡赭石朴硝存；思虑生痰痰生热，神志不宁此方能。

龙蚝理痰安志神，思虑生痰热因生，夏四赭芝柏杭三，硝陈苓二六牡龙。

组成    清半夏四钱、生龙骨(捣细)六钱、生牡蛎(捣细)六钱、生赭石(轧细)三钱、朴硝二钱、黑芝麻(炒捣)三钱、柏子仁(炒捣)三钱、生杭芍三钱、陈皮二钱、茯苓二钱

用法     水煎服  

功效     化痰降逆安神。

主治      因思虑生痰，因痰生热，神志不宁。

方解

张锡纯曰：“此方，即理痰汤以龙骨、牡蛎代芡实，又加赭石、朴消也。其所以如此加减者，因此方所主之痰，乃虚而兼实之痰。实痰宜开，礞石滚痰丸之用消、黄者是也；虚痰宜补，肾虚泛作痰，当用肾气丸以逐之者是也。至虚而兼实之痰，则必一药之中，能开痰亦能补虚，其药乃为对证，若此方之龙骨、牡蛎是也。盖人之心肾，原相助为理。肾虚则水精不能上输以镇心，而心易生热，是由肾而病及心也；心因思虑过度生热，必暗吸肾之真阴以自救，则肾易亏耗，是由心而病及肾也。于是心肾交病，思虑愈多，热炽液凝，痰涎壅滞矣。惟龙骨、牡蛎能宁心固肾安神清热，而二药并用，陈修园又称为治痰之神品，诚为见到之言，故方中用之以代芡实，而犹恐痰涎过盛，消之不能尽消，故又加赭石、朴消以引之下行也。”

此方，即理痰汤,以龙骨、牡蛎代芡实,又加赭石、朴硝而成，主治思虑生痰,因痰生热,神志不宁，肾虚，冲气挟痰气上冲，而乱心之神明,乃虚而兼实之痰，心肾,原为相助为理，肾虚则水精不能上输以镇心,而心易生热,是由肾而病及心;心因思虑过度生热,必暗吸肾之真阴以自救,则肾易亏耗，由心而病及肾，于是心肾交病,思虑愈多,热炽液凝,痰涎壅滞。

心主神明，为五脏六腑之大主，属君火之脏，为精神意识思维活动的中枢。若平素痰热内蕴，复因外感六淫之邪，或情志抑郁，五志化火，灼津成痰，均可形成痰热之证。世以“丹溪为滋阴派”和“杂病用丹溪”之说。他认为痰在膈间或痰迷心窍，使人“癫狂，或健忘”;指出心阳虚则痰浊凌心，心窍被痰浊所迷，则发惊悸;若郁在心胆经，“失志之郁，涎聚在心脾经”，则怔忡、惊悸。

清代名医王孟英对痰之病机，责之于“火”。对痰、火、气三者互相纠结，互为因果的病理机转，阐述尤为贴切。用药不犯一味温升，厚浊之物亦皆避之。


本证因痰热内扰，心神不安所致，故用龙骨、牡蛎开痰宁心，赭石、朴硝、半夏、陈皮降逆开痰，黑芝麻、柏子仁补肾养心，兼制半夏之燥，芍药平肝养阴，茯苓除湿安神。

加减化裁

此方若治痫风，或加朱砂，或加生铁落，或用磨刀水煎药，皆可。气虚加黄芪党参；脾虚加人参白术苍术；痰重合三子养亲汤等。

禁忌    孕妇及儿童禁用；麻黄、吴茱萸、细辛、辛夷 麻黄、吴茱萸、细辛、辛夷不宜与龙蚝理痰汤同食,否则可能会影响药效。

医案精选

卒中后焦虑症

王某，女，62岁，因突发言语不清、右侧肢体麻木、乏力伴饮水呛咳1天，于2005年9月14日人院。既往有高血压病、冠心病病史， 入院后查体：血压170/100mmHg， 神志清楚， 吐词含糊不清， 无失语，无偏盲，口唇向左侧歪斜，伸舌右偏，咽部悬雍垂无偏斜，咽反射存在，心肺检查无异常，右侧肢体肌力0级，肌张力下降，触、痛觉减退，腱反射减退，病理征未引出。入院后头部CT发现：右侧基底节区脑梗死。

入院后即予脱水减轻脑水肿，抗凝、抗血小板、护脑等治疗，配合良好的肢位摆放、肢体被动康复训练。半个月后，患者言语不清缓解，饮水反呛改善，右侧肢体肌力、肌张力及浅感觉障碍无改善，患者又逐渐出现紧张不安，易激动，全身疼痛，易哭闹，失眠，拒绝与人交谈，心悸、便秘，有时拒绝打针、服药及康复治疗，请心理科会诊考虑卒中后焦虑症，建议抗焦虑治疗，家属拒绝阿普唑仑等西药治疗，要求服中药，遂予拟加味龙蚝理痰汤(组成见临床应用)，每天1剂，水煎，分2次服，并配合心理疏导。

处方：清半夏12g，生龙骨18g，生牡蛎18g，朴硝6g，黑芝麻9g，柏子仁9g，生杭芍9g，陈皮6g，茯苓6g，生赭石9g，怀牛膝12g，山药18g。每天1剂，水煎，分2次服，连续治疗6周。

二诊：1个月后患者焦虑症状基本缓解，能配合治疗，后经3个月药物及康复治疗，患者步行出院。