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作者/张宏跃
病历一：升麻鳖甲汤退烧
张某
性别：女
年龄：39岁
初诊：2024年2月10日
主诉：持续低热1月
现病史：患者近一个多月来持续低热不退，早晨多在36.8℃～37.1℃之间，到下午以及傍晚加重持续至37.8℃～38℃之间。曾到某三甲医院诊断为新冠后遗症。排除肺结核。
诊断：新冠
方剂：阴毒汤
升麻30克，醋鳖甲30 克（打碎），当归15克，生甘草30克
中药七付
煎法：煎服方法：以水800mL冷水泡透，水开后煮30分钟，余200mL去滓，顿服。中午服后发小汗。
禁忌：饭后热至温烫服用。
忌口：辛辣寒凉，包括一切水果冷饮、绿豆类制品，海鲜，猪肉、忌一切甜食和油炸食品！
七天后复诊，发热退。又开七付巩固治疗。
病例二：升麻鳖甲汤治愈头痛失眠
王某，女，36岁，2024年4月26日初诊。
主诉：偏头痛失眠一个月。
现病史：平素容易上火，急躁易怒，近段时间来经常乏力，偏头痛，失眠严重，咽喉肿痛。脸面潮红，语速快，言语中带着不耐烦，末次月经4月10日—4月15日干净，月经量少，脉弦细，左脉大右脉弱，舌质淡红苔薄黄。
方药:
升麻45克，鳖甲45克（打碎），当归23克，桔梗23克，甘草45克
七付水煎服
5月7日复诊，患者说:“服药第三天晚上能睡觉6.7个小时，以前用酸枣仁汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，丹栀逍遥丸均没效果，本来就打着试试的想法来看看，谁知道效果这么好！”咽喉也不肿痛了，心情好了许多，脉弦细，舌质淡红苔薄白，
又开七付巩固治疗！
思考：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤主之。”
《证治宝鉴》：以升麻透疠毒，鳖甲泄热守神，当归和调营血，甘草泻火解毒。《证治宝鉴》：“以升麻透疠毒，鳖甲泄热守神，当归和调营血，甘草泻火解毒。”
桔梗利咽喉解肿痛，走上焦，诸药合用可以退低热，清上焦肿痛，阴阳和平，身体得以康复！
案例三：阴毒汤合封髓潜阳丹加减治疗口腔溃疡、足跟痛
王某涛，男，49岁，2024年1月1日就诊，外出打工一年来，身体急剧下降，乏力，身困，夜眠差，心烦，吃饭可吃也可不吃，没有食欲感，肛门周围灼热疼痛，口腔溃疡严重，两边黏膜溃疡经常有一，两个交替出现，上火严重，还畏寒怕冷，痰多，色白，质稀薄。
脉沉弦细，舌质暗红，苔白滑。
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子干姜汤加减
党参15克，柴胡40克，黄芩15克，半夏30克，炮姜15克，栀子9克，
甘草15克，大黄6克，龙骨60克，牡蛎60克，白术15克，枳实9克，
陈皮15克，茯苓15克，竹茹20克
七付水煎服
分析：“伤寒八九日下之。胸满烦惊。小便不利。谵语。一身尽重。不可转侧者。柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”怕冷，乏力，夜眠差，肛门灼热，符合柴胡加龙骨牡蛎汤方证，因容易上火，固去桂枝。
“伤寒医以丸药大下之。身热不去。微烦者。属栀子干姜汤。”心烦，口腔溃疡，用栀子干姜汤，干姜燥，用炮姜替代暖胃，修复溃疡。
“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”没有食欲，痰多色白质稀，考虑枳橘姜汤合枳术丸。
2024年1月20日复诊，晚上睡眠有所好转，心情好了许多，痰也少了，仍感觉食欲不好，胃脘及腹部软，肛门仍灼热，还有口腔溃疡，右足跟疼痛半年了，自我感觉上火严重，右眼跳动。
脉弦细，尺脉弱，舌质淡红苔白滑。
方药：阴毒汤合封髓潜阳丹合四妙散加减
当归15克，升麻15克，鳖甲15克，甘草15克，附子12克，砂仁15克，
黄柏15克，白芍30克，苍术15克，炒薏仁30克，川牛膝12克，蝉蜕3克，
山楂15克，神曲15克，麦芽15克，谷芽15克
十四付水煎服
2024年2月5日复诊上方用到第七付时感觉足跟已经不痛了，口腔溃疡也没有再出，肛门灼热感消失，现在口中已经没有溃疡了，右眼这几天也没有跳动，饭量有所增加，有食欲了，痰基本没有了。脉沉弦有力，舌质淡红苔白。
方药:
当归15克，升麻15克，鳖甲15克，甘草15克，附子12克，砂仁15克，
黄柏15克，白芍30克，白术15克，炒薏仁30克，川牛膝12克，陈皮15克，
山楂15克，神曲15克，麦芽15克，谷芽15克
七付巩固治疗
分析：“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”身困痛，咽喉溃疡用阴毒汤。
潜阳丹出自清·郑钦安《医理真传》，由砂仁、附子、龟板、甘草组成，郑氏认为砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾，附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也，龟板一物，坚硬，得水之精而生，有通阴助阳之力 ;甘草补中，有伏火互根之妙。
封髓丹由黄柏、砂仁、甘草组成，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘, 苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾交融。
所以潜阳封髓丹主要用于治阳气不足，虚阳上浮。病人乏力，失眠，容易上火均心肾不交，虚阳上浮之证。
足跟痛用芍药甘草汤能补津液，濡润筋脉，养血缓急止痛。砂仁，谷芽，麦芽，神曲，山楂开胃消食增加食欲。诸方合用使病情得到很快治愈。
案例四：升麻鳖甲汤合升陷汤加减治愈阴道壁脱落
郭某，女，65岁，25年4月25日就诊。
主诉：阴道壁三度脱落半年。
现病史：患者阴道壁脱落多年，近半年来加重，到区三级医院治疗，让做手术，因惧怕手术到我诊所治疗。现症状：面色红，说话急躁，容易上火，气短，少腹胀闷，手潮湿，脉沉弦细，关脉动，尺脉弱，舌质淡红苔薄白。
方药：升麻鳖甲汤合升陷汤加减
升麻30克，醋鳖甲30克（打碎），当归15克，甘草30克，桔梗15克，
黄芪30克，白术30克，枳实15克，知母15克，柴胡5克
七付水煎服
25年5月10日就诊，药后下坠感明显减轻，少腹部胀闷消失，气短明显减轻，没有上火症状，脉弦细，舌质淡红苔薄白。
方药:
升麻30克，醋鳖甲30克（打碎），当归15克，甘草30克，桔梗15克，
黄芪45克，白术30克，枳实15克，知母15克，柴胡5克
七付水煎服。
今天复诊（5月17日），服药后下坠感消失，“多年来从来没有走路这么舒服过”。想再补补气，感觉也不上火。脉弦细，舌质淡红苔薄白。
方药:
升麻30克，醋鳖甲30克（打碎），当归15克，甘草30克，桔梗15克，
黄芪60克，白术30克，枳实15克，知母15克，柴胡5克
七付巩固治疗。
按：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤主之。”面红、咽喉痛、唾脓血是主证，从无字处读伤寒，说话急躁属于肝火旺盛体质，手潮湿，阳气外泄，用温阳药。
升陷汤治“胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘”。张锡纯云“ 升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。
惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。”
两方合用补肾而升举阳气，根据患者体质逐渐加大黄芪量。使严重的阴道壁脱落得以治愈！
案例五：运用升麻鳖甲汤治疗高血压、身痒。
张某，男，52岁，新冠疫情后，出现血压增高，服用各种降压药疗效欠佳，后早晨跑步🏃配合，血压保持在150/105～155/110之间。全身夜里瘙痒难忍，须喝啤酒才能入睡。平素情绪容易急躁，下肢腿凉，时值初夏忍须穿厚呢绒裤，半夜凌晨1点左右须醒一次。胫肤干，肌肤甲错，冬季手足冰凉严重，脉沉弱，舌质淡红，舌体胖大苔滑，舌质中间有裂纹，舌尖红。
方药：升麻鳖甲汤
升麻30克，鳖甲30克，当归15克，生甘草30克，雄黄7克（碾末），
蜀椒（炒去油）15克
七付水煎服。
反馈服药当晚安然入睡，一觉睡到天亮。
25年5月1日复诊，测血压125/85毫米汞注，大便一天两次，正常，皮肤瘙痒消失，这段时间忙，没有晨跑，降压药隔天早晨服一粒，感觉有精神了，心情也好多了，腿不凉了。又开七付巩固治疗，喝一天，停一天。
按：医圣的方是救人的，不是害人的，雄黄雄黄的主要化学成分是四硫化四砷（As₄S₄），加热后可氧化生成剧毒的三氧化二砷（As₂O₃，即砒霜）。难道不是毒药吗？
方中 阳毒 雄黄0.3-1g/天 蜀椒（就是川椒3g配它），记住要通便哦，不通便雄黄容易蓄积中毒的。量呢，7日为期，吃吃停停。这个用雄黄呢，大家注意一点啊，这类的药物，都得要通大便。大便不通，它会蓄积中毒。所以你看古代的处方都是这么来的。七星丸用砒霜，里边有巴豆，砒霜配巴豆。或者你用大黄去通便，一定把大便给他搞通。《中医内科学·阴阳毒》。
同时“《神农本草经》：【甘草】味甘。平。主治五藏六府寒热邪气。坚筋骨。长肌肉。倍力。金疮。尰。解毒。久服轻身。《名医别录》：【甘草】无毒。主温中。下气。烦满。短气。伤藏。咳嗽。止渴。通经脉。利血气。解百药毒。”
甘草、川椒解雄黄毒，所以升麻鳖甲汤安全。但用时如果把握不大最好去雄黄。
运用升麻鳖甲汤的感悟
我用升麻鳖甲汤原方原量，服用了十天，没有任何不适。所以只要对证大胆运用，切记用雄黄时一定要配合蜀椒。
用药感悟:
血压高，特别是低压高，心烦，急躁易怒（脸面红）患者效果很好。
胃寒，少腹凉，上面热，易上火也是升麻鳖甲汤方证。
积液患者，属于升麻鳖甲汤方证同时去甘草加川芎15克。
脱肛或阴道壁脱落，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒合升陷汤加减。
失眠，心烦，口干渴升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒加百合地黄
小便不利，苔滑或白腻，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒加百合滑石。
外阴白斑，外阴苔癣。甘草泻心汤合升麻鳖甲汤合归芍地黄汤加减。
下肢困痛，容易抽筋，升麻、鳖甲、当归、甘草、芍药、牛膝、木瓜。
注意：升麻鳖甲汤不建议长期服用，毕竟里面有雄黄，切记没有把握不要用！
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发表于 2025-7-6 18:03:07