生姜泻心汤，消散中焦水气，巧治“胃胀肠鸣”！

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原文：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

《医宗金鉴》：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之熔也。姜、夏散胁下之水气。参、枣补中州之虚。姜、草以温里寒。芩、连以泻痞热。备乎虚实寒热之治，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎。

王晋三：泻心各方总不离乎开结、导热、益胃。然其或虚或实，有邪无邪，处方之变，则各有微妙。是方由胃阳虚不能行津液而致痞者，惟生姜辛而气薄，能升胃之津液，故以名汤。干姜、半夏破阴以导阳，黄芩、黄连泻阳以交阴，人参、甘草益胃安中，培植水谷生化之本，仍以大枣佐干姜发生津液，不使其再化阴邪。通方破滞宣阳，是亦泻心之火也。

《施氏续易简方》：生姜泻心汤，治大病新差、脾胃尚弱；谷气未复，强食过多，停积不化，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水，腹中雷鸣，下利发热，名曰食复，最宜服之。（食复：大病愈后，因饮食失节而致复发者。）

《伤寒论》第398条：病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

组成：甘草（炙）三两、人参三两、干姜一两、半夏（洗）半升、黄芩三两、黄连一两、生姜（切）四两、大枣（擘）十二枚，右八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

适应方证：

辨证要点（五大主证）：心下痞硬，干噫食臭，胁下水气，腹中雷鸣、下利。

胁下有水，心下痞，脘中烦热，口苦舌红，上布水滑苔，脉数者。

本方与半夏泻心汤比较，只是减少了干姜而增加了一味生姜。《胡希恕讲伤寒杂病论》中说：“临床所见干噫食臭症状，用半夏泻心汤难以治愈，必加生姜”。千金内补当归建中汤方后说：“若无生姜，则以干姜代之。”可见古代医生认为生姜、干姜可以互代。本经干姜条说：“生者尤良”，缪希雍说：“生姜所禀，与干姜性气无殊。”也都是这样的看法。但“姜、桂之性，老而弥辣”，干姜作用较强，一两干姜可抵生姜三两。由此可见，本方的功用殆和半夏泻心汤相去不远。但按照历代用药习惯，生姜和干姜的用法也有一些差别。黄宫绣说：“生姜走而不守，干姜守而不走。”这话虽未必完全合理，可是我们传统的用法，却是温中多用干姜，发散多用生姜。生姜配半夏，长于散水气，止呕吐。本方重用生姜，殆为胁下有水气，呕吐者设。尽管半夏、甘草两泻心汤所主治的症候中也有水气和呕吐，但本方所主的水气呕吐可能比较突出，这一点应予以揭示出来。

生姜泻心汤可用于空腹时泛酸、烧心而胃痛者，尤其对于以不停的嗳气为主要表现者具有良好疗效。旋覆代赭汤证与生姜泻心汤证近似，但旋覆代赭汤更为虚弱，热象（即芩、连证）不太明显，且有便秘的倾向，当然，有时虽然没有便秘甚至腹泻仍可应用；而生姜泻心汤除了腹鸣突出、大便多稀溏或易腹泻之外，另有芩连等湿热证的表现，尤其是可以表现为消化道炎症性分泌亢进如大量泛酸、恶心呕吐等。对于嗳气用生姜泻心汤无效时，有烧心病史的要考虑用旋覆代赭汤来治疗。本方去黄连，加桂枝和白术而成理中人参黄芩汤。一个清少阳热，一个清胃热。