|
|
沈绍功，主任医师，博士研究生导师，中国中医科学院研究员，上海大场枸橘篱沈氏女科第19代传人，北京市非物质文化遗产“沈氏女科” 继承人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在50余年的行医、科研与教学过程中，在糖尿病、冠心病、恶性肿瘤及妇科生殖疾病方面积累了丰富的临床经验。
多囊卵巢综合征属中医学“月经后期” “闭经” “不孕” 范畴，部分属 “崩漏”范畴。
一、多囊卵巢综合征的中医病机
沈绍功教授认为，多囊卵巢综合征核心病机是肾虚为本，痰浊为标。除肾虚与痰阻之外，脾虚、肝郁、血瘀、郁热等是多囊卵巢综合征发病过程中常见的兼挟因素。
痰浊为多囊卵巢综合征的核心病机之一，痰浊困脾则影响脾的运化，水谷精微不能运化又酿湿生痰，加重痰浊。同时脾为生痰之源，痰湿体质之人往往伴有脾虚。
女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞，多囊卵巢综合征病情缠绵，久病更易抑郁，故肝郁亦为常见的兼挟证。肝气郁滞，气滞则血凝，卵巢、胞宫皆为肝经所过，则瘀血易留于卵巢与胞宫。瘀血又与痰浊胶结，“痰瘀互结，遂成窠臼”。气滞血瘀日久均可化热，而见心烦、痤疮、不寐、手足心热等郁热之象，则应清透郁热。
二、多囊卵巢综合征的治则
祛痰与补虚则是该病治疗的基本法则。在此基础上，结合患者体质，提出“分治”理论，包括祛痰治标、补虚求本、祛痰补虚序贯治疗以及中药周期疗法四个方面。
治疗过程中必须顾及补虚与泻实这对矛盾，补虚不能助湿，祛痰不能伤正。痰虚分治的序贯治疗方案正是基于这对矛盾而提出的治疗策略，该治疗方案以祛痰为先，痰去方可补虚。
三、痰虚分治序贯治疗方案
1、痰浊阻滞
痰浊阻滞是多囊卵巢综合征较为常见的一种证型，患者多以痰湿体质为主，多形体偏盛，月经闭止，多毛，口黏多痰，难以受孕等。临床以温胆汤化裁清利痰浊为主，佐以活血疏肝之法，基础方：竹茹10g，枳壳10g，茯苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，炒苍术10g，醋香附10g，鸡血藤15g，红花10g，丹参30g。
2、肾虚阴阳失调
阴阳失调是多囊卵巢综合征的根本病机，患者在痰浊祛除之后，虚象显露，而以此证为多见。常见月经延期或闭经，腰膝酸软，带下量少等。脾为生痰之源，痰浊去后当顾护脾胃，以防痰浊再生。临床多以杞菊地黄汤化裁调肾阴阳为主，佐以疏肝运脾，基础方：枸杞子10g，菊花10g，生地黄10g，当归10g，山萸肉10g，杜仲10g，桑寄生10g，菟丝子10g，石菖蒲10g，郁金10g，木香10g，香附10g。
3、相火亢旺证
相火亢旺是阴阳失调的程度较为严重并以阴虚为主的常见证型。患者常表现为闭经、多毛、痤疮、五心烦热等，亦见于曾长期使用激素治疗的患者。临床多以二仙汤化裁为主，对于有痤疮者，又当佐以清透郁热，基础方：知母10g，黄柏10g，淫羊藿5g，蛇床子10g，菟丝子10g，补骨脂10g，续断10g，泽兰10g，牡丹皮10g，桑白皮15g，蒲公英10g。
典型病例：
患者，女，26岁，2014年6月17日初诊。主诉：闭经3个月余。患者2013年10月因闭经4个月诊断为多囊卵巢综合征，服用炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）等治疗，效果不明显。末次月经2014年3月9日，月经量少色暗。患者形体偏胖，颜面部痤疮，体毛较多，平素易烦躁，睡眠差，舌略红苔薄，脉滑略弦。西医诊断：多囊卵巢综合征。
中医诊断：闭经。辨证为肾阴亏虚，相火亢盛，瘀血阻滞。
处方：知母10g，黄柏10g， 淫羊藿5g， 补骨脂10g，蛇床子10g，菟丝子10g，续断10g，杜仲10g，桑寄生10g，益母草15g，泽兰15g，红花10g，生地黄15g，牡丹皮15g，桑白皮15g。14剂，每日1剂，分两次口服。
2014年7月1日二诊：2014年6月29日月经来潮，量少，色暗，无痛经，睡眠改善，痤疮减轻。此时月经将净，当于滋阴清热中加入养血之品。
处方：知母10g，黄柏10g，淫羊藿5g，补骨脂10g，蛇床子10g，菟丝子10g，续断10g，杜仲10g，桑寄生10g，牡丹皮10g，当归15g，白芍10g，生地黄20g，山萸肉10g。14剂，每日1剂，分两次口服。
2014年7月15日三诊：痤疮明显减轻，腰酸，白带量少，舌淡红苔薄，脉略弦。治以调肾之阴阳以促排卵。处方：枸杞子10g，野菊花10g，生地黄20g，山萸肉10g，鹿角霜15g，杜仲10g，桑寄生10g，当归15g，白芍10g，郁金10g，鸡血藤15g，续断10g。14剂，每日1剂，分两次口服。
2014年8月12日四诊：2014年8月4日月经来潮，量略有增加。依照序贯疗法，服药至12月初，服药期间，月经29～35日一行，量色逐渐改善，经期3～6天。停药后随访3个月，月经30天左右可自行来潮。
四、国医大师的治疗策略
多囊卵巢综合征的治疗应根据月经周期选择不同方药。在月经期当配合使用活血药物和利水物，使经水排出干净；
经后初期以调肾补虚为主，促进阴血的恢复；
排卵期前后肾虚为主者补肾为主，痰浊为主者加重化痰祛湿力度，均配以活血和温通药物，促进排卵；
经前期补肾活血为主，尤其注意阴中求阳与温通胞脉，以促进月经来潮。
文源 《沈绍功女科临证精要》
|
|
发表于 2024-9-26 07:37:14