儿童性早熟中医治疗经验

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儿童性早熟——病在冲任，源在肝肾，治分虚实徐蔚霖先生从事中医儿科临床数十年，积累了丰富的经验。他认为患儿有乳房发育临床表现者可按“乳疠”论治，若有月经提前来潮者亦可按“月经先期”论治。儿童性发育的基础是肾气盛，儿童性早熟之源在于肝肾阴阳失衡，在于冲脉任脉气血失调，肾为先天之本，主一身之元阴元阳。

小儿由于其独特的生理特点表现为肝常有余而肾常虚，易致肝肾阴阳失衡，肾阴不足无以制阳则相火偏亢，使月事非时早致或乳房早现，导致儿童性早熟。

先生认为治法应取“滋阴壮水、清肝泻火”。辨证分虚实，治疗先疏肝，用药以入肝经药为先，治疗重在肝、肾二脏及冲任二脉，临床可从虚、实来辨证，虚者为肾阴不足，实者为肝郁气滞，因以疏肝解郁、清利湿热为治则。

先生常用的经验方组成为：柴胡、黄芩、八月札、天花粉、丹皮、丹参、知母、生牡蛎、潼蒺藜、白蒺藜、郁金、鬼箭羽。其中用柴胡、八月札以疏肝理气；知母、丹皮、生地以清热凉血、活血；丹参、当归以养血活血；生牡蛎、潼蒺藜、白蒺藜、郁金、鬼箭羽以软坚散结。此方适用于肾阴亏虚、相火旺盛、冲任失调的儿童性早熟。

常与逍遥丸、六味地黄丸、甘露消毒丹、归脾丸等中成药联合使用，疗效显著。

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中医认为，儿童性早熟的临床证候为“肾阴虚，相火旺”，治疗原则为“滋肾阴，泻相火”。可以用生地，知母，黄柏等多味中药制成方剂。经过1000多例临床验证和随访，疗效评价结果显示：对二期的性早熟儿童，用该中药方剂进行治疗，可以完全控制性早熟儿童第二性征的发育，控制骨骺提前闭合现象，使性早熟儿童提前发育的子宫、卵巢体积变小，疗效非常理想；对分期为三期和四期的性早熟儿童，用该中药方剂患儿30%可完全控制性早熟，70%再配合中西医结合的方法，可起到控制作用。

辨证论治治疗结果举例如下：

(1)滋阴降火：有中医用加减知柏地黄汤治疗特发性中枢性性早熟42例，经治疗6月后，痊愈28例，好转10例，无效4例，总有效率为90.5%。

将69例性早熟儿童按照Tanner不同分期分为2组，均给予知柏地黄丸、大补阴丸治疗3?6个月。结果：临床有效47例，有效率68.1%；其中I组有效率82.0%，Ⅱ组有效率50.0%，组间差异有统计意义(P<0.05)。得出本方药对儿童Ⅱ期性早熟有效，而对Ⅲ期以上性早熟患儿治疗无效。

采用早熟合剂（生地黄、知母、炙龟板、黄柏、玄参、夏枯草等）治疗真性性早熟患儿90例，疗程1?4年，平均1.79年，总有效率达86.7%。

用三草汤（生地黄、黄柏、知母、青蒿、女贞子、地骨皮、丹皮、旱莲草等）治疗女童性早熟23例，有效率达90%。

(2)疏肝泻火：有中医用龙胆泻肝汤加减治疗女童性早熟38例，结果治愈35例，有效2例，无效1例，总有效率为97.3%。

运用柴胡橘叶汤（柴胡、橘叶、郁金、芍药、夏枯草）治疗女童特发性中枢性性早熟30例，病情缓解后改服逍遥丸，疗程2~6个月。治疗后大部分提前发育性征消退，伴随症状消失，激素水平与治疗前比较有高度统计意义。

运用逍遥散加味治疗女童性早熟34例，9周后观察疗效，发现治疗后卵泡刺激素、黄体生成素均降至正常水平，且未发现任何毒副作用。

(3)化痰消结：用抗早2号方（制半夏、橘皮、茯苓、三棱、海藻、知母、黄柏等）治疗真性性早熟150例，对照组服用知柏地黄汤，疗程3月。结果：治疗组与对照组总有效率分别达到84.0%和66.7%，两组比较差异有统计意义。抗早2号方能使增大的乳房缩小，治疗后子宫卵巢容积缩小。

用抗早颗粒剂（陈皮、制半夏、茯苓、知母、黄柏、生地黄、牡丹皮、夏枯草、生山楂、枳壳）治疗女童性早熟46例，其中显效16例，有效20例，总有效率78.26%。治疗后女童临床症状改善明显，雌二醇(E2)水平明显降低，患儿乳房发育、子宫、卵巢、骨龄等临床指征也有明显好转。

采用消结合剂治疗真性性早熟62例，药用制半夏、橘皮、茯苓、海藻、昆布、生地黄、牡丹皮等，3月为1个疗程，治疗后乳房明显缩小，恢复到幼儿水平有39例(63%)。子宫和卵巢均有明显缩小，大部分已恢复至正常水平。其总有效率为87.1%。


用加味二陈二仙汤治疗因长期进食肥甘、补品而致形体偏胖、乳房异常发育肿胀有硬结的患儿，药用姜半夏、青皮、陈皮、仙茅、淫羊藿、王不留行、炮附子、川贝母、炮穿山甲、全瓜蒌、荔枝核、益智仁，连服2?4周，症状消退。