怪病：咳，打喷嚏就漏尿，加味茯菟汤效佳

admin

中年女性，既往体检

主诉：咳则遗尿1年。

现病史：1年前无明显诱因出现漏尿，咳嗽，打喷嚏则漏尿，无尿频，无尿急，无尿痛，喝糖水后症状可缓解，饮食正常，大便正常，未处理就诊，舌淡红，苔白，偏腻，脉沉。

辨病：咳嗽

辨证：肺肾两虚

用方：加味茯菟汤加减

方药：

茯苓 30g，菟丝子 20g，杜仲 12g，补骨脂 12g，当归头片 8g，浙贝母 12g，化橘红 10g，法半夏 15g，苦杏仁 10g，白术 10g，

二诊：服药后症状明显好转，已无明显遗尿，舌淡红，苔白，偏腻，双脉仍沉。上方加益智仁、巴戟天、枳壳、桔梗，加强补肾，宣降肺气：

茯苓 30g，菟丝子 20g，杜仲 12g，补骨脂 12g，当归头片 8g，浙贝母 12g，化橘红 10g，法半夏 15g，苦杏仁 10g，白术 10g，益智仁 10g，巴戟天 10g，桔梗 8g，枳壳 8g

患者的症状很简单，咳嗽打喷嚏，然后就漏尿，其他没什么，饮食、大小便、睡眠各方面都正常。

这时候就脑子里冒出了肖老师讲的加味茯菟汤，其舌淡苔白，偏腻，脉沉，正合适，所以直接原方加减。

没想到一诊而见效。

加味茯菟汤：

出自《医醇剩义》卷三

《近代中医珍本集》：“肾咳不已则膀胱受之，膀脆咳状，咳而遗溺，膀胱为津液之府，咳则气不能禁而遗溺也。加味茯菟汤主之；加味茯菟汤自制，茯苓三钱，菟丝四钱，杜仲三钱，破故纸一钱五分，当归二钱，贝母二钱，橘红一钱，半夏一钱，杏仁三钱，白术一钱；合核桃肉二枚过口。”

从方药上分析，方子右三个方面组成：

健脾化痰：茯苓 橘红 半夏 白术

补肾：菟丝子 杜仲 当归 核桃肉

润肺：杏仁 贝母

其中菟丝子用量最大，杜仲，茯苓次之，从中也可以看出，方药的药味方向是以补肾为主，脾为辅，其次到肺。与我案中患者病机契合，故收效迅捷。