苓桂术甘汤降血压的经验

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薛钜夫

我在临床使用苓桂术甘汤治疗高血压，最早是受刘渡老治一个“怪病”验案启发的。

苓桂术甘汤治疗“喷水”病

早年刘渡舟老先生在国医堂出诊，当天下午来了一位症状颇为奇怪的病人：这名患者以冠心病，胸闷心慌就诊，本是个常见病，奇怪的是他同时伴有口中嘶嘶作响，响时从咽喉向上喷出白沫，最远甚至能喷出一米之远。即使他在诊室外候诊，也能听到嘶嘶的类似眼镜蛇吐舌头的声音。同时还伴恶心，头沉等，舌红脉沉弦而滑。

在众人为此怪病一筹莫展之时，刘老大笔一挥，辨证：水气上冲，处以苓桂术甘汤加泽泻，半夏，生姜汁。1周后病人复诊，常年困扰他的疾病大减，激动地给刘渡老跪下谢恩，后又服7剂“怪病”痊愈，从未再犯。

苓桂术甘汤方证要点

后来和刘老探讨，他说，苓桂术甘汤治疗向上跃动，涌动的效果很好。其典型表现是自觉有气从下向上冲，不典型的症状可表现为胃胀，胸闷气短，咳嗽，严重梗阻，头晕，视神经水肿等。

按此分析，苓桂术甘汤方中茯苓，桂枝为降药，有下行沉降的趋势，故可用于治疗水气上冲型高血压。对于有舌体胖大苔白水滑，后背凉，易晕车，脉弦等表现的高血压患者，苓桂术甘汤往往效果很好。

苓桂术甘汤治疗高血压效案分享

病案1：一周姓女性患者，50岁，来就诊时自述觉胸中有气向上冲，冲至咽喉时觉噎，饮水吃东西均会有所缓解，西医诊断为食道裂孔疝，舌体胖大，脉沉。薛老师综合诊断为水气上冲证，予茯苓20g 桂枝12g 白术10g 炙甘草6g 7剂治疗。1周后患者咽喉噎的症状明显好转，同时本身血压高导致的头晕的感觉消失了，血压平稳在120/80mmhg。

病案2：一男性高血压患者就诊，看舌头时发现患者舌体胖大苔白水滑，一张嘴口水几乎滴到了桌子上，继续询问患者有不爱喝水，腹中有水声的症状，处方苓桂术甘汤。1周后病人复诊，血压控制地很好，停降压药后血压亦无反弹现象。

同时，我还常用苓桂术甘汤治疗美尼尔综合征，耳石眩晕症等疾病，只要具备苓桂术甘汤的方证表现，效果都很好。