调理脾胃之法 共治

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3 脾胃病类证治法

3.1 消食导滞法

常用药：姜半夏10g，陈皮 6g，枳实10g，莱菔子10g，砂仁 3g，炒白术10g，川厚朴10g，炙鸡内金10g，炒谷麦芽（各）15g，焦楂曲（各）15g。

临证应用：此治食滞中阻之法。经云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”因饮食不节，暴饮暴食，以致食滞阻胃，胃失和降。症如胃脘胀满，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，多有食伤史，厌食，吐泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑实。治宜消食导滞，以畅中宫，以保和丸加减。腹痛拒按、便秘者，加制大黄、槟榔；舌苔黄腻者，加川黄连、连翘；饮酒太过者，加葛花、枳椇子解酒醒胃。

3.2 通阳泄浊法

常用药：全瓜蒌15g，薤白10g，法半夏10g，陈皮 5g，桂枝 5g，枳壳10g，佛手10g，茯苓15g，川厚朴10g，莱菔子10g，决明子15g。

临证应用：此治痰浊中阻，胸阳失展之法。症如胸闷脘痞，纳谷不香，口中黏腻，脘痛连及胁背，或大便秘结难解，舌苔白腻或灰腻，脉滑或小弦。治宜通阳泄浊、化痰和胃，以瓜蒌薤白半夏汤加减。胸脘刺痛，舌紫脉涩者，加紫丹参、红花、降香；脘痛有火灼感，苔黄者，加川黄连、煅瓦楞；大便秘结、腹胀者，加枳实、火麻仁。脾胃病大家张泽生先生，治疗痰气郁滞之便秘，见舌苔厚腻、腹部胀满者，喜用瓜蒌薤白半夏汤化裁，每获良效，称此为辛滑通阳之法。其用方特点是通过宣泄达到“下气”和“散结”的效果。

3.3 流利气机法

常用药：苏梗10g，青陈皮（各）6g，枳壳10g，制香附10g，台乌药10g，木香10g，槟榔10g，大腹皮10g，沉香曲10g，香橼皮10g。

临证应用：此治气滞中阻之法。多因忧思太过，运化失常，气不流畅所致。症如腹部胀满较甚，脘堵咽塞，食后胀加，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，舌苔浊腻，脉弦滑。“中满者泻之于内”，治宜流利气机、下气疏腑，以流气饮子（《证治准绳》）或五磨饮加减。大便干结，腹部胀甚者，枳壳改枳实，加火麻仁、瓜蒌仁；腹部冷痛者，或“腹胀时减复如故此为寒”，宜加炮姜、肉桂；苔白厚腻者，加苍术、川厚朴。

3.4 温通疏泄法

常用药：台乌药10g，制香附10g，青皮 6g，枳壳10g，川楝子10g，延胡索10g，小茴香5g，肉桂 3g，淡吴萸 3g，炙五灵脂10g，白芍10g。

临证应用：此治肝脾气结之法。经云：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”，盖因肝郁气滞寒凝，脾胃升降失常，以致腹痛经久，或胀痛不愈，腹痛常偏于脐腹或少腹，或伴大便不畅，或女子月经不调，舌苔薄白，脉细弦。根据前人经验，此证非温通厥气而难以取效，方以天台乌药散、金铃子散、暖肝煎（《景岳全书》）加减。脘腹胀闷者，加香橼皮、木香；小便不利者，加车前子、泽泻；舌质偏淡者，加当归、白芍。五灵脂化瘀定痛，对腹痛经久、固定不移者，常为要药。

3.5 益气摄血法

常用药：潞党参15g，炙黄芪15g，炒白术10g，炮姜炭 5g，阿胶10g，炒当归10g，陈皮6g，仙鹤草15g，侧柏叶15g，炙甘草 5g，红枣10g。

临证应用：此治中焦虚寒，气不摄血之法。“脾统血”，便血如柏油样者多属远血，统摄无权。素有胃疾，常因饮食劳倦而诱发。症如大便色黑或有隐血，面色少华，食欲减退，或脘痛作胀，大便稀溏，乏力肢软，舌淡苔白，脉细弱。治宜温中健脾、益气摄血，方以归脾汤、理中丸加减。便溏腹冷者，加肉豆蔻、淮山药；食欲不振者，加炙鸡内金、炒建曲；脘腹饱胀者，加木香、砂仁。除汤药外，另用参三七粉、白及粉调服，以加强止血之效。因桂枝辛温动血，出血之候，即使虚寒亦不宜使用。

3.6 解郁化痰法

常用药：法半夏10g，川厚朴花6g，广郁金10g，苏梗10g，茯苓10g，枳壳10g，陈皮5g，佛手10g，木蝴蝶 5g，绿萼梅 5g，生姜 3片。

临证应用：此治痰气郁结之法。本证多见于慢性咽炎，或由胆汁反流刺激咽部所致，常伴有肝郁及胃气不和的表现，又称“梅核气”。症如咽中如有炙脔（异物感），嗳气频频，或兼胸闷胁胀，情志抑郁则症状加重，舌苔薄白腻，脉细弦。治宜解郁化痰、降逆和胃，用半夏厚朴汤加味。大便干结者，加全瓜蒌、决明子；吞酸吐苦者，加黄连、淡吴萸、煅瓦楞；咽塞疼痛者，加桔梗、生甘草；口干咽燥者，加玄参、麦冬。另嘱患者怡悦情志，消除疑虑。

3.7 滋阴降火法 

常用药：生地15g，玄参15g，天花粉15g，生石膏 30g，黄芩10g，淡竹叶10g，炒黄柏10g，知母10g，丹皮10g，人中白5g，肉桂 2g。

临证应用：脾开窍于口舌，口颊或唇舌发生白色溃烂小疱，疼痛，反复发作，是为口疳，或称口腔溃疡。多由心脾二经积热，虚火上熏胃口所致。基本病机是胃火和阴虚，治宜滋阴降火。据医家经验，方中配伍少量肉桂义为引火归原，此药属反治法之一，有利于提高口腔溃疡的疗效。人中白咸寒，清热解毒，善治口疳、牙龈腐烂，用量 3～9g。

另外，临证还常见有慢性泄泻，反复发作口疳者，此乃脾虚胃中虚火上腾所致。前人常在参苓白术散健脾化湿的基础上，加少量黄连与肉桂，每能收效。