脂肪肝治疗验案接龙

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高脂血症，脂肪肝案

傅氏男，五十岁，营工程业，整日应酬，酒肉不节，大腹便便，身形硕胖，素有高血压病史。一日忽患心下痞满，嗝气连连，大便粘腻不爽。遂来求治于吾父。吾父虑其整日酒肉无度，遂为其检查血液及肝胆B超。结果示其为高脂血症，轻度脂肪肝并胆囊壁增厚。并为其开辛伐他丁及硝苯地平片，嘱其长服。其意欲中药辅助调理，故复又求治于余。诊其脉细而濡软，观其舌紫暗而苔薄白黄腻。遂以泻心法调治：
法半夏15克 黄芩10克 黄连10克 干姜15克 太子参15克 炙甘草6克 大枣5枚 生白芍15克 枳实30克 神曲30克 柴胡24克 生大黄20克（后下）葛根30克 夏枯草30克 赤芍15克 夏枯草30克-五剂以观后效。
二诊，服药后诸证皆除，惟偶有心下痞结。一日次许。舌质淡红，苔白微黄腻， 脉偏弦。仍与泻心法并佐软肝：
法半夏15克 黄芩3克 黄连3克 干姜15克 太子参20克 炙甘草6克 大枣6枚 赤白芍各15克 枳实30克 柴胡24克 鳖甲30克 焦山楂60克 神曲30克 葛根30克 生麦芽30克 生白术15克 -五剂
三诊诉：服药后即日下数次，所下之物如油在水中，便便之大腹减小至一半，体重较前减轻五斤之多，所有症状皆消。舌质淡，苔白，脉平。趺阳脉细弱。予健脾温阳并消积之方：
法半夏10克 干姜15克 太子参20克 生白术15克 炙甘草6克 枳实10克 柴胡12克 鳖甲15克 焦山楂60克 神曲15克 生麦芽15克 茯苓30克 白芥子6克 莱菔子10克--五剂
四诊：五剂后，再来医院检查一切指标皆回复正常，喜出望外，甚是高兴。嘱其仍是以饮食清淡，加强锻炼为要，以免复发。

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重用泽泻治脂肪肝

臧海洋 邵礼晖 江苏省新沂市中医院

王某，男，48岁，2010年9月20日初诊。患者痰多易咯，头晕，乏力，纳差3月余。平素喜食肥甘醇酒，缺少运动。刻诊：形体肥胖，痰多，乏力，易疲倦，纳差，口干不欲饮，大便黏滞不爽，小便正常，舌体胖大质暗，苔白腻，脉弦滑。查头颅CT：未见明显异常。肝功能正常。血脂中甘油三酯4.25mmol/L，胆固醇3.45mmol/L。腹部B超示：脂肪肝。血压：125/80mmHg。西医诊断：脂肪肝，高脂血症。中医诊断：痰饮证。治以祛湿化痰，健脾疏肝法，方选《金匮要略》当归芍药散。处方：泽泻45克，茯苓15克，白术12克，当归6克，川芎12克，赤芍6克，陈皮12克，半夏6克，炙甘草3克。7剂，水煎服。日1剂，同时嘱清淡饮食，适当运动。

服药后自感咯痰较前明显减少，头晕减轻，精力增加，大便好转，查舌体大，质淡，苔薄，脉弦弱。上方去当归，减川芎为6克，泽泻为30克，加党参15克。继服20余剂后血脂中甘油三酯1.25mmol/L，恢复正常，胆固醇2.45mmol/L；腹部B超示肝胆脾胰未见异常，继嘱清淡饮食，适当运动。

按：脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。此例患者因饮食不节，脾失健运，痰湿内阻，久之土壅木郁成本病。治疗时重在化痰健脾，兼以养肝疏肝。笔者体会，治疗痰湿阻滞型脂肪肝必须重用方中泽泻，方可起到明显疗效。泽泻味甘，性寒，入肾、膀胱经。功能利水，渗湿，泄热。现代研究表明，泽泻含泽泻醇A及乙酰泽泻醇A酯、乙酰泽泻醇B酯均有降胆固醇作用，泽泻水提取物及苯提取物具有抗脂肪肝作用。故本病重用泽泻显效。

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名医名方——金虎降脂汤
王震，1944年生，河北省围场县人，主任中医师。毕业于天津中医学院，现任河北省保定市中医院顾问，中国民间中医药研究开发协会常务理事。从事临床、教学、科研40年，发表论文20余篇，参编专著2部，获省、市科研奖4项，尤其擅长对痛风、肝病、黄褐斑、肿瘤、冠心病的诊治，临床积累了丰富经验。
组成：金铃子10克，虎杖30克，泽泻30克，茵陈20克，赤芍20克，郁金15克，鸡骨草30克，丹参20克，木馒头10克，枳实15克，甘草10克。
功能：舒肝化瘀，利湿清浊。
主治：脂肪肝。
用法：每日1剂，水煎2次，早晚空腹温服。
方解：脂肪肝属中医“积证”范畴。《内经》云：“肝之积，曰肥气”，其发病原因为喜食肥甘厚味，长期过度饮酒，脾失健运，湿浊内停，气机不畅，肝失调达疏泄，瘀血阻络。临床表现疲乏、恶心、纳呆、腹胀，肝区胀闷、口苦或口黏腻，舌质红，舌苔厚腻，脉弦滑或弦缓。治以舒肝化瘀，利湿清浊。方中金铃子、枳实舒肝理气，虎杖、鸡骨草、木馒头清肝化瘀，茵陈、泽泻利湿降浊，赤芍、郁金、丹参活血化瘀，甘草和中。
加减：腹胀加厚朴15克；舌苔厚腻加佩兰12克，砂仁10克；恶心加竹茄10克，半夏10克；便秘加大黄10克；便溏加焦白术15克，生薏苡仁30克；长期饮酒加葛花15克；转氨酶升高加垂盆草30克。