瘙痒性皮疹辨治4例

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彭小平 李勇华

临床中常见一些瘙痒难耐的皮疹，应用中医辨证论治却往往能取得满意疗效，其辨治的关键在于掌握常用的辨治思路，善于抓住患者的主症，辨出关键证素，采用久经验证的效方。笔者辨治瘙痒性皮疹稍有心得，现举4例简介如下。

1  心火发疹

李某，女性，19岁，学生，2013年4月16日诊。患者自诉，每年冬天时手背皮下可见明显颗状皮疹，手掌并无，数个聚集，颜色鲜红，瘙痒难耐。夏天则在手掌或手指内侧。心情急躁烦闷时，无论天气如何都会长，气候凉爽、心情平静则自动消失。曾在外院皮肤科诊治，有效但很难根治。2个月前，因天气燥热，皮疹加重，手掌上多见透明颗粒，瘙痒，抓破后有渗液。时有头晕，乏力。曾于某皮肤专科就诊无效，亦服中药（龙胆泻肝汤或犀角地黄剂）1月无效。刻诊∶双手掌、背均可见皮下晶莹颗粒状皮疹，多处颗粒融合则显鲜红，然未突出皮肤，瘙痒难忍，夜间为甚。口干苦，心烦，寐欠安，纳可，无手足心热，大便偏干，但每日尚有1次，小便黄。舌尖红，苔薄黄，脉滑数。因患者为在校学生，煎服中药不便，遂予苦参30g，徐长卿30g，白鲜皮30g，地肤子30g，明矾50g，蛇床子30g，1剂，浓煎外洗，每日3 次。另尤卓尔1支，外用。3日后复诊，诉有短暂小效，但仍在长出新的皮疹，诸症如前。嘱患者心情平和。予方药生地黄15g，木通10g，生甘草6g，淡竹叶10g，白茅根15g，黄连6g，栀子10g，防风10g，乌梅10g，水牛角15g（先煎），赤芍15g，牡丹皮10g，白鲜皮30g，白蒺藜30g，银柴胡10g，五味子10g，秦艽15g，5剂，水煎温服，每日1剂，分3次饭前服。服完后复诊，诸症好转，皮疹除个别地方隐隐可见外，其余均消，异常欢喜。效不更方，再巩固之，原方加徐长卿15g，5 剂。10d后复诊，患者诉服药2剂后皮疹及瘙痒全消，但停药后左侧食指关节处皮疹又现，但远无原来严重，唯仍有心烦、舌尖红。嘱外用皮炎平1周，常取莲子心、淡竹叶、栀子、菊花、黄连少许泡水当茶，直到夏天结束。现仍在观察中，已有2月无复发，酷暑亦如此。

按∶患者皮疹瘙痒每年夏天比冬天明显，而且有口干、心烦、寐欠安、小便黄、舌尖红、苔黄、脉数，显为心火炽盛，移热小肠。《黄帝内经》“病机十九条”曰“诸痛痒疮皆属于心”。因而本例从心论治，以导赤散为主方，加白茅根利水清心、黄连清心。犀角地黄汤凉血活血理血热，祝谌予老中医验方过敏煎加白鲜皮、白蒺藜止痒力强，故合用清心利尿止痒，效果显著。心火发疹的辨证关键在于抓住心烦、舌尖红、小便黄、瘙痒热甚等主症。

2  肺热发疹

患某，43岁，2013年5月16日诊。患者未来，其妻诉患者全身有多个独立皮疹，色红，瘙痒异常，搔抓破后稍有渗液，口干，便干，已有1个月，采用中西药物无效。因未见舌脉，根据皮疹色红、口干，先予“治风先治血”之常规凉血活血剂∶水牛角20g，生地黄20g，赤芍15g.牡丹皮10g，白鲜皮30g，白蒺藜30g，当归15g，川芎10g，柴胡10g，防风10g，苦参10g，徐长卿15g，地肤子10g。3剂，水煎饭前服，每日1剂，分3次。并用外洗剂∶苦参30g，徐长卿30g，白鲜皮30g，地肤子30g，明矾50g，蛇床子30g。服药后患者亲自复诊，诉疗效不佳。刻诊∶全身单个大皮疹，色红，仍然瘙痒，皮肤干燥，搔抓破后稍有渗液，部分消退后很快又复发，曾于皮肤专科诊断为“慢性湿疹”。口干、呼吸热炽、便秘、舌红、苔黄、脉数。处方∶牛蒡子10g，生甘草10g，淡竹叶15g，桔梗10g，薄荷10g（后下），芦根20g，金银花10g，连翘15g，生地黄20g，牡丹皮15g，大青叶10g.玄参30g，白鲜皮30g，白蒺藜30g，徐长卿15g. 5剂，水煎饭前服，每日1剂，分3次。服药后复诊，诸症大大好转，皮疹大部分消退，但仍有个别存在，瘙痒，其余的痕迹仍在。效不更方，再服前方5剂，基本消退，嘱纯用外洗方维持。

按∶本例为肺热及营而发红疹，以银翘散轻清上行、宣泄肺热，生地黄、大青叶、玄参等凉营泄热解毒，白鲜皮、白蒺藜、徐长卿祛风止痒。气营双解、宣透气机，邪从外解，邪去红疹自退。本例诊治思路实源于《温病学》中《风温》之肺热发疹，“银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方”源于《温病条辨》。肺热发疹的辨证关键在于抓住呼吸热炽、肤干、红疹、便秘等主症。

3  湿郁发疹

王某，男性，19岁，2011年2月22日诊。面部及背部广泛多发皮丘疹，较皮肤颜色淡白，无皮屑。2007年曾在我院皮肤科就诊，来我处开中药与皮肤科西药共服而治愈。中间曾又复发，仍在皮肤科就诊，认为属于真菌性皮肤病，皮肤科开给内服、外用药物，已近1年，但一直未明显好转。患者诉一旦服用抗真菌药，则身浮肿，全身不适。皮疹有瘙痒，抓烂处有渗液，头昏，纳可，寐差，大便不干但难解，舌淡苔白腻，脉缓。予方药∶薏苡仁30g，淡竹叶12g，滑石30g（包），白蔻仁6g（后下），连翘15g，茯苓30g，通草10g，白鲜皮30g，白蒺藜30g。7剂，水煎温服，配合外用西药，不内服西药。2011年3月3日又诊，背上皮疹明显好转，但面上仍多，头昏，寐安，舌淡红苔变薄白，脉滑缓。处原方再进13剂。2011年3月15日再诊，皮疹基本消失，大便稀，每日2~3次，乏力。原方稍调，加用健脾之药，再进7 剂巩固之。

按∶患者皮疹淡白、搔抓有渗液、大便不干难解、苔白腻、脉缓，这些提示患者之皮疹为湿郁所致。《温病条辨》卷二中记载有薏苡竹叶散治疗湿郁之白痞，白痞与患者淡白皮疹的病机极为相似，故以薏苡竹叶散加用祛风止痒药物治疗。该方中薏苡仁与竹叶为君药，白蔻仁、连翘为臣药。薏苡仁配茯苓、滑石、通草淡渗利湿。薏苡仁、茯苓又有健脾之功。竹叶配连翘轻清宣透因势利导，使湿之郁热有外达之机。白蔻仁辛香，燥湿醒胃、宣畅气机。诸药配伍，清利与宣透并施，宣通表里，因势利导。湿郁发疹的辨证关键在于抓住皮疹色白、搔抓渗液多、便滞、苔白腻、无热象等主症。

4 湿热发疹

陈某，男性，68岁，2013年3月19日诊。患者髋关节手术失败，长期卧床，有高血压病、糖尿病、脑梗死后遗症，应其妻要求出诊。患者精神萎靡，纳差、恶心，头昏重，严重失眠，口干苦，小便黄，大便稀且次多，舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。双下肢满布皮疹，颗大、色暗、突出皮肤，异常瘙痒、搔抓破后大量黄色渗液，已有1周。予外洗剂∶苦参30g，徐长卿30g，白鲜皮30g，地肤子30g，明矾50g，蛇床子30g。内服处方∶黄芩10g，龙胆草15g，栀子10g，木通10g，泽泻15g，当归10g，生地黄15g，柴胡10g，车前草20g，苍术20g，黄柏15g，白鲜皮30g，白蒺藜30g，徐长卿15g，藿香10g （后下），砂仁6g（后下），建曲15g。3剂，水煎饭后服，每日1剂，分3次服。服药后，其妻诉患者下肢皮疹及瘙痒基本消失，嘱再服前药3剂巩固。后常有复发，每服本方药仍能解决问题。

按∶患者口干苦、舌红苔黄腻、皮疹瘙痒、渗液多而黄，并有诸多湿热困脾及湿阻气机的表现，故提示本例为湿热发疹，病位肝胆脾胃，予龙胆泻肝汤及二妙散清热利湿，加祛风止痒及芳香醒豁脾胃，故而疗效颇佳。湿热发疹的辨证关键在于抓住口干苦、舌红苔黄腻、皮疹渗液多而色黄等主症。