麻黄苍术汤

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麻黄加术汤治周身疼痛案–经方派

Z某，男，44岁，矿工。 2月22日来诊，主诉浑身疼痛不适，约5天左右。 患者诉约五天前开始出现全身疼痛，双肩、双肘关节尤为显著，伴有沉重感，自认为感冒，服用家中自备“速效感冒片”无效。

望：身高175左右，体壮，精力充沛。舌红润，中后部白润偏腻苔。

闻：声音高亢有力。

问：除身疼痛以外无发热、头痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等明显呼吸道症状，既往曾有慢性膝关节疼痛史，食欲好，睡眠好，无论冬夏均骑摩托车上下班往返于家中与单位二十里路程。

切：脉浮紧有力。

处方：麻黄加术汤 生麻黄12克 桂枝12克 杏仁10克 炙甘草6克 白术10克 苍术10克 一剂颗粒剂，饭后分三服。嘱多喝热开水、微发汗，第二日复诊。 2月23日，早晨复诊诉“身上不疼了，没事了！”要求在巩固一下。问药后是否出汗？答：上班劳动时微微汗出，其它时候未曾有汗。问是否失眠。答：抓药当天上午10点钟吃药一次，晚上下夜班零点回家吃药一次，药后即入睡，睡眠一如往常，未有失眠。

处：麻黄加术汤原方一剂加神曲10克，嘱分两日服完，不用再诊。 按 语 为此患者处麻黄加术汤主要依据两点： 一是据经典条文方证，《金匮要略》痉湿暍篇，所述“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”

二是根据体质辩证，患者身材高大，骨骼粗壮，毛发浓密，皮肤粗糙，属典型麻黄人。患者从事体力劳动，不分寒暑经常骑车行走，容易感寒伤湿，处麻黄汤加术汤发汗散寒除湿止痛，一剂症减。患者脉搏有力，心功能良好，虽然夜睡服药但也能耐受，不曾失眠。 本想用麻黄汤，但考虑舌苔白腻，既往关节疼，所以用麻黄加术汤。   没有颈项腰背拘急故没用葛根汤。 脉搏有力精神好没有用麻附辛。

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一女36岁，自诉项背、肩脚及右上肢关节疼痛5年，遇寒加重，得温则减，且项背常有冰凉感，颈部活动受限，右上肢不能抬举，梳头、穿衣均觉艰难，中西药久治无效。伴头面及上半身肿胀，周身经年无汗，即令夏月，也鲜有汗出，月经后期而至，量少色黯淡，口不渴，小便短少。视其面色晦黯，目下如卧蚕，舌质淡，苔白薄而滑，脉沉细。辨证为寒湿阻滞肌表，浸淫关节筋骨，气血运行不畅。

治宜发表温里，散寒除湿，佐以舒筋活血。方用麻黄加术汤合乌头汤化裁：麻黄、制川乌、羌活、桂枝各10g，白芍20g，黄芪、白术、葛根各15g，细辛、甘草、三七、炮穿山甲各6g。5天后复诊时，患者诉服药后微汗出，肿胀消，疼痛大有缓解，余症均减。故将川乌量增至15g，细辛增至10g，以增强散寒止痛之效。三诊时患者痛感已不明显，且项背发热，患处肌表有虫蚁爬行之感。此阳气驱邪出表之兆。守方续服10剂后，疼痛尽除，颈部及右上肢活动自如，诸症亦随之而解。
  
论：本案就是全身周年无汗，全身骨节疼，此就是伤寒表实证。卫气郁闭，不能周身汗泄，所以头面及上半身肿胀。麻黄发汗解表，则皮毛窍开，身疼也解。经阳伤寒，由于五年病史，脉也沉细，而不浮紧浮弦浮缓。