腰椎管狭窄症-----资料汇编

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大黄50克 附子50克 肉桂10克 当归50克 乳香25克 没药25克 三棱10克 莪术20克 杜仲30克 续断30克 甘草40克 干姜50克

把以上药物用50度白酒浸泡一个月，就可以外敷腰部使用了，药液呈酱油色，摇匀。

切记：外用时，腰部一定要先用烤灯靠热热的，或者用热水袋腾热热的也行，皮肤变红色就可以了，这样有利于药液的渗入。

敷药的时候，用纸巾浸湿外敷腰锥处，外用保鲜膜缠上。平躺50分钟，一定要记住脸面孔向上。腰下铺电褥子高温，或热宝给腰部加热。50分钟后即可揭掉，避风10分钟就可以了。

纸巾先用半张，防有过敏不适的。有任何不适揭下即可。病人反应有刺痒的，但没事的。因为药物比例非常安全 。不能再加解毒药的，否则药就没劲了，药物的比例请不要随意更改。一般敷五六次左右，腰会响一下或者动一下，很明显。请大家不要担心，椎间盘突出归位的过程中肯定会有动静的。也有不响的，但多数腰都会响或动一下的。 用这个方子，基本上到五六次的时候，腰都会动一下或者响一下。用的时候，上药敷药前，先用烤灯给腰部加热5分钟，把腰部烤红，这个样药物渗入的会很快。你们可以先用热宝把腰部加热后再敷药，一般十次左右腰就好多了，使用不超过20次，一般都已经全部治愈了。

如果超过20次不好，你要看看，是否有梨状肌损伤综合征，肌肉拉伤，臀膜炎，臀上皮神经损伤等等 。腰间盘脱出的也可以明显减轻症状。

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中西医结合治疗退变性腰椎管狭窄症56例

1.2 治疗方法
对照组：采用2％利多卡因5ml, 行骶管处局部麻醉，骶管内注入曲安奈德30mg，同时静脉注射2O％甘露醇100ml，改善循环，静脉滴注维生素B12，增加营养，同时对症口服西乐葆等抗炎止痛药， 必要时使用适量激素。
观察组：在西医治疗基础上，服用中药治疗，药方组成：桃仁、当归、红花、川芎、独活、秦艽、防风各10g，桑寄生、牛膝、川断、党参、茯苓各15g，甘草、肉桂、细辛各5g。瘀滞疼痛者加乳香、没药各10 g，放射痛麻木,者加穿山甲1Og，肾阳虚者加丛蓉、肉桂各10g，骨质疏松者加淫羊藿、骨碎补各10g，肾阴虚者加生地、龟甲各lOg。温水煎服，1次/d，10付为一个疗程[1]。同时，将威灵仙、独活、细辛、肉桂、当归、川芎等量混合，碾成粉末状置于无菌纱布内，加热后敷腰骶部或疼痛处，每日1次，1次约30min。有条件的患者还可进行中医推拿，拇指按揉膀胱经背部两侧，按摩肾俞、腰阳 关及环跳穴。
1.3 疗效判定标准[2]
治愈：腰腿疼痛及相关临床症状、体征消失，肢体功能恢复正常；显效：腰腿疼痛及相关症状、体征基本消失，功能明显改善；好转：腰腿疼痛及相关症状、体征减轻，肢体功能有所改善，但病情不稳定，时而加重；无效：临床症状、体征未发生改变。总有效率=治愈例数+显效例数+好转例数/总例数。
1.4 统计学处理
选用SPSS15.0对资料进行统计分析，计量资料采用t检验，组件比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
如表1所示，观察组治疗总有效率为96.4%，显著高于对照组的78.6%，两组患者治疗总有效率之间的差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后均未出现严重的不良反应。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
注：﹡观察组总有效率与对照组比较P＜0.05
3 讨论
退变性腰椎管狭窄主要病因是黄韧带肥厚、椎间盘膨出、小关节增生所致，本研究中的病例多为老年患者，据文献[3]报道：60岁以上的老年退变性腰椎管狭窄症患者发病多,且病情具有隐匿性及渐进性的特点，多数患者合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管病、糖尿病以及不同程度的骨质疏松等，在一定程度上增加了手术的风险，因此临床多采取非手术治疗。本研究采用中西医结合治疗56例退变性腰椎管狭窄患者取得了较好的临床疗效，治疗总有效率为96.4%，略低于黄建萍[4]的研究结果（97.1%），治疗后未出现不良反应。
中医认为，腰椎管狭窄症病机为：肾虚不固，肝肾亏损，筋萎髓枯致筋骨松弛易动。气血不足，血运不畅，脉络瘀滞，导致麻痹疼痛。卫外赢弱，六淫由表侵入经络，阻遏经气，不通则痛，久之邪气由表人里、由腑人脏，使病情愈加缠绵难愈[5]。因此，治疗应以活血化瘀、通络止痛、补肾祛邪、补益气血为主。本药方中诸药合用起到了很好的效果，并结合中药外敷使药效得到了很好的发挥。手法推拿按摩所对应的穴位可达到舒筋活血、温阳祛瘀、通络止痛之功效。
综上所述，中西医结合治疗退变性腰椎管狭窄临床疗效好，不良发应发生率低，且经济、安全、有效，患者可接受性高，因此值得临床进一步推广使用。

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非手术治疗老年腰椎管狭窄症39例

通督活血汤加味：黄芪、丹参、鹿角片各15g，当归、地龙、金毛狗脊、泽兰叶、赤勺、杜仲、苏木各9g，枸杞子、木瓜10g。水煎服，1剂/日，2周为1疗程。

中药热敷：伸筋草、透骨草、陈艾叶、花椒各20g，生川乌、生草乌、生南星、菖蒲、细辛、白芷、防风、羌活、独活、川断、威灵仙、秦艽、木瓜、刘寄奴、生草各15g。上药共研为细末，每次取100g加醋炒热约45℃后装入15cm×15cm大小的纱布袋中，外敷腰骶疼痛部位，并在药袋上加热水袋，以保持温度，每次45分钟，每天2次，2周为1疗程。

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沈××，男，70岁。首诊：1998年8月13日。腰痛间隙性跛行二月余。
素有腰痛，近二月步行半里路程，即感又下肢麻木，胀痛。有室性早搏史。胃纳，二便，夜寐均可。苔薄腻，脉弦小。
检查：腰椎压痛(+)，扣击痛(+)。MRI检查示：L3/4 L4/5 L5/3，椎间盘突出。椎管狭窄。
辨证：气血不和，肝肾不足。
诊断：腰突症，腰椎管狭窄症。
治则：调和气血，补益肝肾。
处方：炙黄芪30g 党参、丹参（各）15g 全当归12g 大川芎15g 赤芍、白芍（各）12g 京三棱18g 蓬莪术18g 补骨脂12g 骨碎补12g 地鳖虫12g 汉防己18g 九香虫9g 香谷芽12g 炙甘草6g 川牛膝12g。 14剂。
14剂后诸恙明显缓解，二诊1998年9月27日守原法再调摄21剂诸恙均缓。
按：该案为腰椎管狭窄症，施氏以黄芪合四物汤加棱术，调气活血逐瘀，合以补骨壮骨之味而施治的例子。